磁共振成像在宫颈癌和子宫内膜癌分期中的价值分析

侯居魁

在女性生殖系统疾病中宫颈癌、子宫内膜癌均较为常见,是死亡率较高的恶性肿瘤［1］。外科手术是治疗两种疾病的首选方式, 但临床分期的不同, 其治疗方式也存在差异, 因此术前对患者进行准确的分期十分重要［2］。选取本院收治的宫颈癌患者50例和子宫内膜癌患者50例开展本次研究, 目的在于分析磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)对于两种疾病分期的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月1日～2017年11月30日收治的经术后病理证实的50例宫颈癌和50例子宫内膜癌患者作为研究对象。宫颈癌患者年龄最小28岁, 最大57岁, 平均年龄(47.16±5.08)岁。子宫内膜癌患者年龄最小35岁, 最大66岁, 平均年龄(50.49±5.83)岁。本研究患者合并疾病：子宫腺肌病12例, 子宫肌瘤24例, 子宫内膜息肉3例。所有患者中绝经前妇女15例, 绝经后妇女85例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：术前经宫颈锥切术或者宫颈活检诊断为宫颈癌；术前经宫腔镜诊断为子宫内膜癌。排除标准：术前接受放疗或者化疗的患者；存在MRI检查禁忌证或者不能完成MRI检查的患者。

1.3 检查方法 仪器选用美国GE光纤1.5T MRI仪器, 扫描参数：层厚、距阵依次为3～5 mm、256×192。对子宫行T1加权像T1WI横断扫描, 子宫矢状位T2WI(T2加权像)多切面扫描, 并在完成平扫后进行增强扫描。在结果不明确时, 可使用MRI扩散加权像。由两名经验丰富的影像学医师对声像图进行评估, 对肿瘤部位、边界、信号等征象进行重点描述, 观察阴道、宫颈及宫旁等处是否存在受侵情况以及判断受侵程度, 判断癌灶有无淋巴结转移情况出现, 参照FIGO2009的分期标准进行诊断, 淋巴结T1或T2像直径在1 cm信号以上, 则判断为存在淋巴结转移。

1.4 临床分期 临床分期标准参照2009年FIGO分期标准:宫颈癌分为ⅠA期、ⅠB期(ⅠB1期、ⅠB2期)、ⅡA期(ⅡA1期、ⅡA2期)、ⅢA期及ⅢB期、Ⅳ期。子宫内膜癌分为ⅠA期、ⅠB期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期。

1.5 观察指标及判定标准 金标准为手术病理分期, 对MRI检查的宫颈癌和子宫内膜癌分期结果进行对照观察。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。采用一致性检验计算Kappa值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜癌患者检查结果分析 对于子宫内膜癌的检查结果分析显示, MRI可准确评估ⅠA期20例, 误判为ⅠB期2例、Ⅱ期1例、ⅢB期2例；MRI可准确评估ⅠB期7例,误判为ⅢA期3例；MRI可准确评估Ⅱ期2例, 误判为ⅠA期3例；MRI可准确评估ⅢA期2例, 误判为ⅠA期1例；MRI可准确评估ⅢB期1例, 无一例误判。见表1。子宫内膜癌患者的MRI分期和手术病理分期具有较高的一致性(Kappa=0.7, P＜0.05)。

2.2 宫颈癌患者检查结果分析 对于宫颈癌的检查结果分析显示, MRI可准确评估ⅠA期1例, 无一例误判；MRI可准确评估ⅠB1期27例, 误判为ⅠA期1例；MRI可准确评估ⅠB2期4例, 误判为ⅠB1期1例、ⅡA1期3例；MRI可准确评估ⅡA1期5例, 误判为ⅠA期1例、ⅠB1期4例；MRI可准确评估ⅡA2期3例, 无一例误判。见表2。宫颈癌患者的MRI分期和手术病理分期具有较高的一致性(Kappa=0.8, P＜0.05)。

表1 50例子宫内膜癌患者MRI检查和手术病理分期结果对照(n)

表2 50例宫颈癌患者MRI检查和手术病理分期结果对照(n)

3 讨论

以往在临床上一般采用超声检查来对宫颈癌和子宫内膜癌进行术前诊断, 但其诊断结果受超声设备本身对比分辨率以及操作者经验水平的影响［3,4］, 因此限制了超声在诊断这两种疾病中的使用。临床宫腔镜虽然可以准确判断子宫恶性肿瘤的生长部位, 但无法准确诊断肌层的浸润深度以及盆腔淋巴结转移等情况［5］, 而MRI检查凭借众多的优势成为临床医师诊断宫颈癌和子宫内膜癌的首选影像学检查方法。

MRI检查显示宫颈癌病灶为不规则形或者是类椭圆形的软组织肿块［6］, T1WI为等信号或低信号, T2WI为稍高信号。另外MRI显示宫颈癌ⅠB期征象为肉眼可见的病灶最大径线＜4 cm, 且仅局限于宫颈；ⅡA期以肿瘤超过子宫颈但未达骨盆壁及阴道下1/3为主要MRI征象。本文表2中出现误判情况的原因在于宫颈水肿和宫颈炎症干扰成像、病灶小或者是宫颈癌侵犯阴道后穹隆等, 还可能与医生的操作技术水平存在关系［7-10］。

MRI的子宫内膜癌征象为子宫内膜增厚、存在肌层浸润、病灶累及宫颈间质或子宫全层达浆膜层等。本研究中, 子宫内膜癌患者的MRI分期和手术病理分期具有较高的一致性(Kappa=0.7, P＜0.05), 较好地说明了MRI能够对子宫内膜癌肌层浸润深度进行准确地评估, 其出现误诊的原因可能为子宫肿瘤过大等。同时本研究结果显示, 宫颈癌患者的MRI分期和手术病理分期具有较高的一致性(Kappa=0.8, P＜0.05), 说明MRI检查在术前诊断宫颈癌临床分期上具有较高的准确性,与手术病理分期的一致性较好。但是, MRI对子宫内膜癌淋巴结转移的诊断准确性相比较低, 可能是由于疾病病理和组织学等因素对结果造成影响所致。

总之, MRI应用在宫颈癌和子宫内膜癌术前分期中的诊断准确率较高, 能够为临床治疗方案的选择提供可靠、有利的信息。