中低位直肠癌行保肛手术术后吻合口效果的临床分析

吴江洪 翟冬妍 黄水仙

肛肠科恶性肿瘤领域, 直肠癌为发病率居较高水平且严重威胁到患者生命安全的一种病理类型, 由于受直肠息肉等因素影响, 促使直肠组织细胞发生恶化转化导致［1,2］。中低位直肠癌占比为70%～80%, 为位于距齿线5～10 cm处发生的病变, 手术为重要治疗手段。随着医疗科技的进步, 全直肠系膜切除联合国产双吻合器保肛术在本病治疗中的优势日趋突出, 相较传统直肠癌切除术式, 在改善患者预后, 防范吻合口瘘等并发症发生, 提高生存质量方面意义显著［3,4］。本次研究选择相关病例, 就此展开探讨, 现将结果回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月～2018年1月收治的中低位直肠癌患者40例, 均以排便次数明显增多, 且所排为黏液血便或脓血便入院, 并经直肠镜或结肠镜检查、病理活检证实, 病变处距肛门齿状线为5～9 cm。随机将患者分为对照组(18例)和观察组(22例)。观察组中男12例, 女10例；年龄33～78岁, 平均年龄(56.9±8.0)岁；平均病程(6.3±1.4)个月；组织类型：黏膜腺癌2例, 管状腺癌14例, 乳头状腺癌6例。对照组中男11例, 女7例；年龄34～77岁, 平均年龄(56.8±7.6)岁；平均病程(6.1±1.5)个月；组织类型：黏膜腺癌1例, 管状腺癌10例, 乳腺状腺癌7例。两组均自愿对本次实验知情同意书签署, 排除沟通障碍者以及合并其他系统严重疾患者。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组应用全直肠系膜切除联合国产双吻合器保肛术治疗。协助患者取截石位, 各项操作均在气管插管麻醉下实施, 于下腹正中位置取绕脐切口, 切口上至脐上3～4 cm位置, 下达耻骨联合处。依据全直肠系膜切除术手术步骤, 将于肠系膜下分布的动、静脉自肠系膜下动脉根部作有效的结扎切断操作, 将乙状结肠系膜分离, 使其达肿瘤上12～15 cm处, 对乙状结肠及相关系膜在肿瘤上约10 cm位置切断, 用0.2%碘伏棉球对近端作擦拭处理, 予以荷包式缝合后, 取吻合器钉座放置。将直肠精准向下游离, 沿Waldeyer筋膜与骶前筋膜至尾骨尖处锐性分离, 再对直肠前壁及两侧行游离操作, 对直肠侧韧带及直肠中动脉作结扎处理, 肛提肌有效显露。于肿瘤下方约2 cm处, 将直肠切断, 下切缘送病检。后于直肠远断端应用荷包缝合钳对荷包缝合线预置。完成充分扩肛处理后, 将管型吻合器经肛门置入, 荷包收紧, 并作向内轻顶动作, 取近端肠管内吻事器底钉座置入, 吻合口周围组织需及时清理, 以免出现误夹的情况, 将调节钮旋紧,完成直肠端与结肠端的吻合。对上、下切缘是否完整予以检查, 间断对吻合口浆肌层行数针缝合, 以发挥固定成效,使吻合口张力降低。冲洗腹腔, 行引流管放置, 对盆底腹膜重建后, 按层次完成关腹步骤。结束手术后, 取肛管自肛门置于, 于吻合口上10 cm处方置。对照组应用传统经腹会阴联合直肠癌切除术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量)和预后情况(术后吻合口瘘发生情况及术后1年复发情况)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组患者手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组手术情况对比( x-±s)

2.2 两组预后情况对比 观察组术后吻合口漏1例, 吻合口瘘发生率为4.5%；对照组术后吻合口漏5例, 吻合口瘘发生率为27.8%；两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1年复发1例, 复发率为4.5%；对照组术后1年复发6例, 复发率为33.3%；两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

采用全直肠系膜切除术对中低位直肠癌患者治疗, 为在直视下沿直肠系膜周围脱性分离脏、壁层, 可对盆筋膜层的完整性予以保持, 进而保护血管区的完好无损［5,6］。另外,在对肠管切除术, 同肿瘤远端的距离需距在2 cm以上, 肿瘤远端直肠系膜需切除5 cm以上, 可防范吻合口瘘。而相较上述术式, 传统手术一般为手指在非直视条件下行钝性分离,常会出现因未明确分离界面而引发周围直肠系膜出现撕裂的状态, 进而无法达到完全将直肠系膜切除的目的, 部分遗留的系膜可能有癌细胞或转移淋巴结遗留, 明显增大了复发风险, 进而对手术效果产生不良影响［7,8］。结合本次研究结果示, 观察组患者手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后吻合口瘘发生率4.5%和术后1年复发率4.5%均显著低于对照组的27.8%和33.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中低位直肠癌患者应用全直肠系膜切除联合国产双吻合器保肛术治疗, 可显著改善手术质量, 防范吻合口瘘, 降低复发率。