超声引导下甲状腺小结节细针穿刺细胞学检查的临床价值

叶青

[摘要] 目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺小结节的临床价值。方法 以2015年1月—2017年12月该院109例甲状腺小结节患者为研究对象，全部患者均于超声引导下以细针穿刺取样进行细胞学检查，观察细胞学诊断结果。结果 109例患者超声引导细针穿刺取材均获得有效样本，无涂片不满意或无法诊断病例，样本满意度100.00%。细胞学诊断：考虑甲状腺乳头癌17例（15.60%）；可疑甲状腺乳头癌30例（27.52%）；出血组织、胶质成分、出血组织中见少量滤泡上皮29例（26.61%）；不能明确意义的细胞非典型病变33例（30.28%）。结论 以超声引导细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺小结节，能够为甲状腺小结节临床正确处理提供有价值的参考，值得推广使用。

[关键词] 甲状腺小结节；超声；细针穿刺；细胞学检查

[中圖分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0182-03

Clinical Value of Fine Needle Aspiration Cytological Examination of Ultrasound-guided Thyroid Nodules

YE Qing

Department of Function， Wujin Hospital of TCM， Changzhou， Jiangsu Province， 213161 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of fine needle aspiration cytological examination of ultrasound-guided thyroid nodules. Methods 109 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， all patients were for cytological examination by the fine needle aspiration samples， and the cytological diagnosis results were observed. Results The effective samples were obtained by the materials of fine needle aspiration from 109 cases of patients， and there were no cases with unsatisfactory smear， and the satisfactory rate of samples was 100.00%， and the cytological diagnosis showed that there were 17 cases with papillary thyroid cancer （15.60%）； 30 cases suspected with papillary thyroid cancer （27.52%）， 29 cases with few follicular epithelium in bleeding tissues （26.61%） and 33 cases with atypia cell lesions without definite significance （30.28%）. Conclusion The fine needle aspiration cytological examination of ultrasound-guided thyroid nodules can provide valuable reference for the clinical accurate treatment of thyroid nodules， which is worth promotion and application.

[Key words] Thyroid nodules； Ultrasound； Fine needle aspiration； Cytological examination

甲状腺结节是多种甲状腺疾病引起的甲状腺内肿块，属临床常见病症，多见于中年女性。超声是诊断甲状腺结节的有效方法，临床检出率高，但结节有良性、恶性之分，常规超声检查对实性结节的性质鉴别较为困难，特别是对于直径1 cm以下的小结节，定性准确率低，临床价值不高[1]。细针吸取细胞学检查是现阶段临床公认的非手术诊断甲状腺结节的有效方法，是帮助临床医生评估结节良恶倾向的理想手段[2]。该院近年于超声引导下对甲状腺小结节患者行细针吸取细胞学检查取得理想效果，文章现以2015年1月—2017年12月该院109例患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的109例甲状腺小结节患者为研究对象。纳入标准：①超声检查明确甲状腺结节，最大径≤10 mm；②不排除恶性，超声引导细针吸取细胞学指征；③签署知情同意书；④伦理委员会批准同意。排除标准：①依从性差，无法配合诊断及研究；②出血性倾向；③可疑动脉瘤；④严重脏器疾病及功能障碍；⑤病历资料不全。入选病例中，男19例，女90例；年龄21～84岁，平均（53.2±11.4）岁；单发结节98例，多发结节11例，共计结节121个；结节最大径3～10 mm，平均（6.7±0.8）mm。

1.2 方法

术前准备：患者完善必要检查，排除禁忌证，女性避开经期，服用抗凝药物者停药3 d，观察凝血指标正常后予以检查，检查前告知患者相关注意事项。设备与器材：LOGIQS8四维彩超，LOGIQ E9超声诊断仪，一次性活检穿刺针（20 G），10 mL注射器， 孔巾，无菌换药包，载玻片等。

操作方法：患者仰卧位，肩下垫枕，使头后仰，充分暴露颈前区。超声探查甲状腺，明确结节大小、位置、边界及形态，确定最佳穿刺点（体表标记）、穿刺路径及进针深度。穿刺点及周围常规消毒，铺孔巾，2%利多卡因（H14023559）局部麻醉。麻醉生效后，超声直视下于标记点刺入穿刺针，沿预定针道缓慢刺进甲状腺结节内，注意避开气管和血管。穿刺部位尽量选择结节实性部分或钙化点，多发结节取样选择2个血流丰富、砂砾样钙化较多的结节，注意穿刺尽量避免垂直进针，防止针尖穿透结节造成邻近组织损伤。穿刺成功后于结节内快速提插5～8次，吸取细胞学样本，每个结节取材2～3次，期间嘱患者保持平稳，不要移动或做吞咽动作。取样完成后，退出穿刺針，将细胞组织推至载玻片上，采用推片法快速涂片2～3张，常规固定、染色，病理科镜检。术后，穿刺点局部加压包扎，按压止血20～30 min，复查超声无出血、留院观察无异常后，患者可离院，门诊随访。

1.3 观察指标与评价标准

评价超声引导下细针穿刺取材的样本满意度。取材满意标准[3]：样本涂片滤泡细胞不少于6组，每组细胞10个以上。由该院病理科2名资深医师采用双盲法进行细胞学镜下观察和诊断，以二人相同结论为诊断结果，意见分歧则商议而定[4]。

2 结果

109例患者超声引导细针穿刺取材均获得有效样本，无涂片不满意或无法诊断病例，样本满意度100.00%。细针穿刺细胞学诊断结果：考虑甲状腺乳头癌17例（15.60%）；可疑甲状腺乳头癌30例（27.52%）；出血组织、胶质成分、出血组织中见少量滤泡上皮29例（26.61%）；不能明确意义的细胞非典型病变33例（30.28%）

3 讨论

细针吸取细胞学是以细针穿刺病灶吸取少许细胞成分制成涂片进行细胞学诊断的一种检查方法[5]，广泛适用于诊断多部位肿块及淋巴结，具有操作简单、取样迅速、适用性广、准确率高、安全性强等优点，临床应用备受好评[6]。明确定位、准确穿刺是细针吸取细胞学应用的重难点，也是保证细针吸取有效样本且不伤害邻近组织的关键。近年，超声显像技术不断发展，利用超声波指向性原理，临床定位病变的准确性不断提高，成为超声引导细针穿刺细胞学检查的重要依据。其应用优势在于，超声直视下穿刺能够动态观察甲状腺解剖结构变化，不仅有利于准确定位，而且可根据实际组织内血管、神经情况调整穿刺路径，能最大限度的降低穿刺损伤，保证穿刺准确性与安全性[7]。

该次临床研究中，109例患者于超声下引导下行细针穿刺吸取，均获得有效组织样本，满意度100.00%，与章春来[8]报道的超声引导细针穿刺成功率（100.00%）一致，肯定了超声引导的定性准确性。研究结果显示，依据细胞形态，超声引导细针穿刺细胞学检查诊断恶性47例，包括17例考虑甲状腺乳头癌17例和30例可疑甲状腺乳头癌，恶性诊断率45.79%，诊断良性29例，细胞学表现为出血组织、胶质成分、出血组织中见少量滤泡上皮，良性诊断率26.61%。此外，另有不能明确意义的细胞非典型病变33例，构成比30.28%，与鄢曹鑫[9]报道的超声引导细针穿刺细胞学恶性诊断率（46.32%）、良性诊断率（25.75%）和不能明确意义细胞非典型病变检出率（27.93%）相近。值得注意的是，超声引导细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺小结节存在一定误诊率，文献报道发生率约为1.2%～1.7%[10]，其主要原因在于穿刺活检取样少，不能直观的从感兴趣区获取大块的目标病灶进行病理检查。另外，小结节穿刺时，细胞标本可能在穿刺针外力作用下产生变形，从而导致细胞或组织形态不典型，影响疾病判断。由此可见，超声引导细针穿刺细胞学检查对医生评估结节良恶性倾向具有较高的参考价值，能够为甲状腺小结节临床诊治提供参考依据，但仍不能完全代替病理组织学诊断结果，

综上所述，以超声引导细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺小结节的定性准确率较高，能够为甲状腺小结节临床正确处理提供有价值的参考，值得推广使用。

[参考文献]

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[8] 章春来，陈丽丹，张菁菁，等.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查影响涂片质量因素探讨[J].中国超声医学杂志，2014，30（10）：871-873.

[9] 鄢曹鑫，罗志艳，刘学明，等.常规超声与超声弹性成像联合评分诊断甲状腺良恶性占位的探讨[J].中华医学杂志，2013， 93（21）：1630-1633.

[10] 周伟，倪晓枫，叶廷军，等.超声引导下小于5 mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（1）：7-10.

（收稿日期：2018-01-18）