“小丑”模式护理方法在儿科病房中的应用效果观察

廖建玲　何结平

【摘要】 目的：探讨医疗小丑在儿科病房中的应用效果。方法：选取2017年1-10月在本院儿科住院的患儿120例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，各60例。对照组给予常规护理干预，干预组在常规护理基础上开展医疗小丑活动。分析对比两组患儿输液依从性、家长对护理服务的满意率、家长焦虑状况。结果：两组患儿每次输液依从性逐步提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且在第1、2、4次中，干预组患儿输液依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在儿科病房实施医疗小丑活动，能使患儿更好地配合治疗，利于减轻患儿家长焦虑状况，提高对护理服务的满意率，具有较好推广价值。

【关键词】 医疗小丑； 儿科病房

Observation on the Application Effect of “Clown” Mode Nursing Method in Pediatric Ward/LIAO Jianling，HE Jieping.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of medical clown in pediatric ward.Method：A total of 120 children hospitalized in pediatric ward from January to October 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the intervention group was carried out the medical clown activities on the basis of routine nursing.The childrens infusion compliance，parentss satisfaction with nursing service and parentss anxiety status were analyzed and compared between the two groups.Result：The compliance of each infusion between the two groups was improved gradually，the difference was statistically significant（P<0.05）；In the first，second，fourth times，the infusion compliance of the intervention group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The implementation of medical clown activities in pediatric wards can make the children better cooperate with the treatment better，relieve the anxiety of parents，improve the satisfaction rate of nursing services，and have a good value of popularization.

【Key words】 Medical clown； Pediatric ward

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.026

醫疗小丑（medical clown）是近年来发展起来的一种跨学科的治疗方法，专业人士通过滑稽、夸张的表演来缓解患者的紧张情绪，用幽默的力量帮助患者克服焦虑情感和恐惧感[1-3]。医疗小丑在美国、澳大利亚、新西兰、加拿大及欧洲多个国家已有30多年发展历史，发展较为成熟[4-5]。广东省妇幼保健院学习国外成熟经验，在国内率先组建了“小丑医生”志愿服务团队，取得了较好的成效[6]。因此，本院借鉴其经验，探索医疗小丑在儿科病房中的应用效果，旨在为制订缓解低龄患儿恐惧心理措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-10月在本院儿科住院的患儿120例作为研究对象，纳入标准：（1）年龄均在4～12岁，性别不限；（2）听力、视力、智力均正常；（3）家长均知晓本研究并签署知情同意书，自愿参加；（4）住院2 d以上。排除标准：（1）病情危重患儿；（2）中途退出研究。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各60例。

1.2 实施方法 为避免实施医疗小丑活动时影响对照组患儿，两组患儿入院后分别安置病房。对照组患儿入院后接受相关疾病的常规护理，包括基础药物护理、并发症护理、健康宣教等。干预组则在常规护理基础上开展医疗小丑活动，具体活动过程如下。（1）成立医疗小丑小组：由护士长担任组长，负责整个活动的实施。成员由5名主管护师组成，主要负责开展医疗小丑角色扮演。（2）活动培训：邀请专家对成员进行培训，培训内容包含儿科病房常见疾病、儿童心理、应激心理、表演技巧等。（3）微信群交流：建立微信群，成员在群中交流经验、体会、计划及实施方案。（4）活动前准备：与患儿及其家长充分沟通，介绍医疗小丑活动内容，争取家长参与活动、扮演角色。（5）活动实施过程：每例患儿入院后接受4～6次的医疗小丑活动，具体活动计划及内容，见表1（可重复）。活动由2名护士扮演医疗小丑，于每天输液前30分钟开展，上午和下午各1次，每例患儿活动3～5 min/次。（6）定期总结：每次活动结束后邀请患儿家长及小组成员评价活动效果，提出改进建议。对干预组每例患儿实施4次活动，收集患儿入院后前4次输液情况，评价其输液依从性，在4次输液后收集患儿家长焦虑状况及对护理服务满意率。

1.3 观察指标与判定标准 （1）患儿输液依从性：通过评估患儿对静脉输液的反应判断，将患儿反应分为3类，①强烈反抗，即需强迫完成治疗；②反抗，即经劝说完成治疗；③主动配合，即主动配合治疗。将反抗和主动配合视为依从。（2）家长对护理服务的满意率：自行设计家长满意率調查表，内容包括对护理服务技术、护理态度、护士素质等方面的满意率，满分100分，总分≥95分为非常满意，85分≤总分<95分为满意，总分<85分为不满意。总满意=非常满意+满意。（3）家长的焦虑状况：采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估患儿家长焦虑状况，SAS共20道项目，采用4级评分法，分数越高表明焦虑越严重[7]。焦虑严重程度分为：轻度焦虑为50～59分、中度焦虑为60～69分和重度焦虑为70分及以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料以Z表示，比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的基线资料比较 干预组男34例，女26例；年龄4～12岁，平均（6.4±3.1）岁；住院天数平均（4.2±1.5）d；肺炎28例，小儿腹泻15例，上呼吸道感染12例，其他5例；母亲陪护42例，父亲陪护18例。对照组男35例，女25例；年龄4～10岁，平均（6.6±3.2）岁；住院天数平均（4.0±1.8）d；肺炎26例，小儿腹泻15例，上呼吸道感染15例，其他4例；母亲陪护40例，父亲陪护20例。两组患儿的性别、年龄、疾病类型、陪护情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿的输液依从情况比较 两组患儿每次输液依从性逐步提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且在第1、2、4次中，干预组患儿输液依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿家长对护理服务满意情况比较 干预组患儿家长对护理服务满意率为96.7%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（字2=4.904，P=0.027），见表3。

2.4 两组患儿家长的焦虑状况比较 干预组患儿家长焦虑状况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.186，P=0.029），见表4。

3 讨论

3.1 医疗小丑活动提高了患儿输液依从性 住院儿童常因医院陌生环境产生不适应感和对医护人员产生抗拒、害怕的情绪而不配合治疗。目前国内主要是通过开展游戏形式对儿童患者进行护理干预，以减轻儿童留置静脉输液疼痛、转移注意力，从而提高依从性[8-9]。开展医疗小丑活动一定程度上能提高住院患儿输液依从性，提示通过实施医疗小丑活动可使护士成为患儿的朋友，拉近彼此之间的距离，增加了信息沟通，使患儿被动配合变成主动配合，进而观察患儿的生长发育水平、活动能力及情绪反应，制订针对性的护理措施，达到更佳的治疗效果。

3.2 医疗小丑活动提高了患儿家长对护理服务满意率 游戏是儿童成长过程中必不可少的活动，是儿童最喜爱的活动，也是儿童真实的生活。研究表明，游戏对儿童身体、智力、情感、创造性、合作能力等方面具有相当大的影响，能使儿童忘却痛苦、认识事物、促进身心发育，达到身心与环境的和谐[10]。医疗小丑活动通过开展的游戏分散了儿童的注意力，改善其对医院、医生、护士的恐惧情绪，促进患儿尽快配合治疗，由于患儿情绪的改变，家长的担忧随之减少，护理服务满意率得到提升。

3.3 医疗小丑活动减轻了患儿家长焦虑状况 孩子是一个家庭的中心，其患病住院对于每位家长来说无疑是个较强的应激源，住院患儿家长是一群容易发生情绪障碍的高危人群，家长在患儿住院期间会出现不同程度的焦虑，不仅影响其自身的身心健康，还会影响患儿的情绪、治疗和康复过程[11]。因此，及时有效改善患儿家长的焦虑情绪非常重要。研究证实，心理护理可以改善患儿家长的心理状态，充分发挥家长协助护理作用，提高了其对患儿的护理知识水平，缩短患儿治疗周期，提高康复治疗效果。本研究与王云等[12]、安继奋等[13]研究报道一致。医疗小丑活动的目标主要给予患儿欢乐，减轻患儿对医院、医生、护士的恐惧，维持患儿心理健康，促进亲子关系的目标[14-20]。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文编辑：李莹莹）