“过时”的宫颈糜烂

廖志晓 邓跃扬

前两天协助主任接诊时，有一位男性朋友神秘兮兮地过来咨询，他说：“大夫，我媳妇前两天检查说是宫颈糜烂，非要去做什么修复术。您说这病是怎么回事啊？怎么就得了这病呢？”宫颈又称子宫颈，是女性生殖系统中的重要组织器官之一，与女性生殖健康等疾病的防治和保健密切相关。宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5～3厘米。在电影《达·芬奇密码》中，达·芬奇用圣杯暗喻女性的子宫。整个子宫形似葡萄酒杯，而宫颈在其杯柄和杯座的位置。宫颈是由两种上皮细胞组成的，分别为形状“矮矮胖胖”的鳞状上皮细胞和“高高瘦瘦”的柱状上皮细胞。鳞状上皮细胞挤在一起构成我们通过妇科检查可见到的宫颈外口，也就是相当于酒杯杯座的位置；而柱状上皮细胞挨在一起，在宫颈管内，相当于酒杯杯柄的位置。

看到糜烂一词，人们首先会想到溃烂、腐烂，或者引申联想到患者是不是有“作风问题”。而宫颈糜烂，让人觉得好像宫颈已经被伤害得体无完肤。然而事实并不是这样的。从科学的角度来说，宫颈外口的鳞状上皮细胞和子宫颈管柱状上皮细胞相交界区称“宫颈上皮移形带”。两种细胞的交界区位置并非一成不变，而是会随着女性年龄的变化、体内雌激素水平的高低、内分泌状况等发生位置移动。若女性体内雌激素水平高，如青春期、育龄期妇女，其移形带向宫颈外口移动，使宫颈管内柱状上皮细胞因外移而暴露在外。因柱状上皮细胞菲薄，其下间质透出，所以呈现红色的假性糜烂状。

可见，宫颈糜烂并不是病，而是一种生理现象。2008年，人民卫生出版社第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”这一当初翻译欠妥的疾病名称，以“宫颈柱状上皮异位”取而代之。宫颈糜烂，实际上是过去人们对宫颈的一种正常表现的错误认识。既然宫颈糜烂不是病，那么那些号称治疗宫颈糜烂的手段也就不可信了。

宫颈柱状上皮异位的生理现象虽然不是病，但其所在的鳞柱交接区却是宫颈癌的好发部位。鳞柱交接区就好比两国交界处，总是冲突不断，容易混入第三者。而这个第三者就是HPV病毒。高危型HPV感染与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌有密切关系。所以假如您在妇科检查中被告知出现“宫颈柱状上皮异位”这一生理现象，您需要做的就是定期到医院筛查是否有早期癌前病变。

宫颈癌筛查最常用的方法为TCT检查和HPV检测。TCT檢查是从宫颈上刮下一些脱落细胞进行检测，其准确率可达80%～90%。HPV检测是针对HPV病毒做的一种实验室检测，相对涂片检查来讲，它的准确率更高。患者可以根据实际情况，选择做TCT涂片或HPV检测来筛查宫颈癌。

其实，临床上大部分女性随着年龄的增长，雌激素的分泌会减少，宫颈柱状上皮异位的生理现象也就自然而然地消失了。恐惧源于无知，希望今后大家都不再害怕所谓的“宫颈糜烂”了。