生长抑素在肠梗阻治疗中的应用价值

朱志雾　晏桂萍

【摘要】 目的：探讨生长抑素在肠梗阻患者临床治疗中的应用价值及可行性。方法：选择2014年2月-2017年2月笔者所在科收治的78例肠梗阻患者，按照随机双盲法分为两组，各组39例，对照组仅给予常规基础治疗，观察组在此基础上采用生长抑素思他宁治疗，观察两组患者临床症状缓解时间、胃肠减压量，复查X线平片评估临床疗效。结果：观察组腹痛缓解时间、排气排便时间明显短于对照组，且胃肠减压量明显少于对照组，临床治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的79.5%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生长抑素治疗肠梗阻效果确切，能够有效改善患者临床症状，值得临床推广。

【关键词】 生长抑素； 肠梗阻； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0181-02

任何原因引起的肠内容物通过阻碍统称为肠梗阻，是外科最常见的急腹症之一，具有起病急、进展快等特点，出现肠梗阻后全身及局部将产生一系列病理变化，严重时可导致患者休克或死亡[1]。绞窄性肠梗阻、肠梗阻反复发作需尽早进行手术治疗，对于单纯性、不完全肠梗阻一般选择非手术治疗[2]。生长抑素能够抑制消化液分泌及胃肠蠕动，具有良好的生理减压作用，为进一步探讨其在肠梗阻中的应用价值，选择2014年2月-2017年2月笔者所在科收治的78例肠梗阻患者，对部分患者给予生长抑素治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2017年2月笔者所在科收治的78例肠梗阻患者，临床表现为阵发性腹痛、恶心呕吐、腹胀、排便排气停止等，经实验室及辅助检查确诊，将合并以下条件者排除：绞窄性肠梗阻、合并严重肝肾功能损伤、入院后休克、CT诊断为恶性肿瘤性肠梗阻。按照随机、双盲研究方法将全部患者随机分为观察组与对照组，各组39例，观察组男26例，女13例，年龄27～75岁，平均（44.27±5.16）岁，病程8 h～5 d，平均（3.55±1.70）d，病理分型：粘连性肠梗阻19例，麻痹性肠梗阻10例，痉挛性肠梗阻6例，不明原因肠梗阻4例；对照组男24例，女15例，年龄29～77岁，平均（45.63±5.38）岁，病程10 h～4.5 d，平均（3.17±1.45）d，病理分型：粘连性肠梗阻21例，麻痹性肠梗阻8例，痉挛性肠梗阻7例，不明原因肠梗阻3例。两组患者入组前均被详细告知本研究目的、意义及过程，由患者自愿签署知情协议书，经笔者所在医院医学伦理委员会批准，且两组患者性别、年龄、病程、病理分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均完善各项常规检查，同时给予各项基础治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、防治感染等。对照组不做其他治疗，观察组在此基础上给予注射用生长抑素思他宁（生产企业：Laboratoires Serono S.A，批准文号：H20020125），用法用量：将药物冻粉用生理盐水溶解，用1支3 000 μg本品与生理盐水或5%葡萄糖溶液配制成足够使用12 h的药液，静脉给药250 μg/h，待患者排气排便后10 h停止给药。

1.3 疗效判定标准

治疗后根据腹部X线平片及临床症状、体征评估临床疗效，治愈标准：腹部X线平片显示肠管积气、积液完全消失，临床症状消失，体征恢复正常；改善标准：腹部X平片显示肠管积气、积液基本消失，肠梗阻症状明显缓解；无效标准：未达到上述标准或恶化严重[3]。治疗总有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行統计分析。计量资料用（x±s）表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用字2检验或校正的字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况及胃肠减压量对比

观察组临床症状改善时间明显短于对照组，且胃肠减压量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的79.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肠梗阻是由肠腔积液及肠管扩张所导致的一种急腹症，发病后梗阻近端肠管内积存大量食物及气体，食物在肠内酵解时释放大量气体和细菌，如果梗阻未能得到及时消除将导致肠腔内压力不断升高，肠管扩张膨胀，导致静脉回流障碍[4-5]。此外，大量细菌增生还会诱发肠壁炎症，使患者出现恶心呕吐、腹痛等临床症状[6]。在进行胃肠减压、纠正电解质紊乱等常规治疗的同时还应当采用药物降低肠分泌液，减少其在肠管内继续积聚[7]。本研究结果表明观察组经常规基础治疗配合静脉给药生长抑素思他宁后，不仅腹痛、排便排气症状明显恢复，而且胃肠减压量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，复查腹部X线平片发现观察组有31例治愈，7例改善，治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的79.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。Mystakidou对68例无法进行手术治疗的肠梗阻患者进行观察表明，实验组加用生长抑素后，恶心、呕吐、疲劳等症状得到有效缓解，食欲显著提高，但疼痛改善与对照组比较无差异（P>0.05）[8]。有报道，采集58例肠梗阻患者纳入研究，在常规疗法的基础上加用生长抑素，与40例仅经常规治疗的患者相比，两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），肠腔损害情况明显轻于常规治疗的患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）[9]，表明生长抑素对肠壁细胞具有保护作用，此为本研究缺陷与不足之处，在今后的研究中有待进一步观察。

传统非手術治疗方案中并无生长抑素参与，目前经过改进的非手术治疗方案，除延续胃肠减压、纠正电解质紊乱、防治感染等治疗手段外，增加了生长抑素环节[10]。生长抑素是一种环状肽类激素，随着对这一激素研究的不断深入，人们发现其广泛存在于胰腺D细胞、胃肠道自主神经系统等处，对胃肠液、胰岛素、胰腺多肽等物质的分泌都具有明显的抑制作用。国外多个动物实验揭示了生长抑素在肠梗阻中的应用价值，P Nellgard通过肠梗阻大鼠模型研究发现，生长抑素能够抑制肠血管活性肽的分泌，该物质是造成肠梗阻病理改变的重要介质，外用生长抑素能够减少梗阻肠腔内容物，与对照组大鼠相比未出现炎症、坏死等情况。Jimenez-Garcia等通过新西兰大白兔肠梗阻动物模型实验发现，采用生长抑素能够减少Na+、Cl-等离子的分泌，促进肠黏膜吸收[11]。国内研究显示生长抑素能够通过抑制胃酸、胃泌素、胰高血糖等多种消化液的分泌，使胃肠道内消化液容量减少，降低肠腔内压力，避免发生肠道出血及坏死，而且能够抑制胃肠蠕动，减轻肠壁水肿，快速消退炎症反应，能够预防腹腔及全身感染的发生[12]。在使用生长抑素后，需动态观察患者临床症状及体征有无改善，如治疗无效或病情迅速恶化，采用生长抑素无法解除梗阻病因，需尽快行急诊手术。

综上所述，生长抑素对于改善肠梗阻临床症状，提升治疗效果，减少急诊手术率具有重要意义，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-07）