评估策略在预防ICU呼吸机相关性肺炎患者中的效果观察

王园凤 黄梅英　杨巧容

【摘要】 目的：探究护理评估在ICU预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。方法：选择2016年3月-2017年3月笔者所在科收治的68例实施机械通气的患者作为研究对象，所有患者经气管切开或气管插管。将所有患者以随机分组方式分为研究组与对照组，每组34例患者，对照组患者应用常规ICU护理方式，研究组患者在对照组常规护理的基础上实施护理评估，观察应用效果。结果：研究组ICU住院时间平均（14.56±1.06）d，显著优于对照组的（20.13±2.14）d；研究组平均住院费用（4.06±0.11）万元，少于对照组的（5.16±0.16）万元，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组VAP发生6例，占17.64%，研究组VAP发生1例，占2.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理评估在ICU预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果显著，能够有效预防VAP的发生，值得临床推广和应用。

【关键词】 护理评估； ICU； 预防； 呼吸机相关性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0167-02

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者治疗过程中，由于机械通气等相关性操作，至拔管后48 h内出现的肺炎，其属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种，有早发性和晚发性之分[1]。有研究表示，引起呼吸机相关性肺炎的主要危险因素有年龄大、机体免疫状况差、慢性肺疾病患者、积痰者、消化道细菌易位等[2]。VAP的发生对于患者而言，可加重患者病情，不利于患者的恢复和预后，尤其是ICU患者，本身处于高危状态，VAP的发生会导致患者延长ICU的观察时间，随着医疗费用也会增加[3]。因此ICU的患者在治疗和观察期间，有效的护理措施是预防VAP发生的关键，鉴于VAP病原菌多为多重耐药或泛耐药细菌，因此治疗难度较大，护理评估应用于ICU呼吸机相关性肺炎，有较好的护理效果。本文展开护理评估在ICU预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2017年3月笔者所在科收治的68例ICU实施机械通气的患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者经气管切开或气管插管。（2）机械通气时间≥48 h。（3）所有机械通气前经检查均未发生肺部感染。排除标准：（1）机械通气前已发生感染。（2）姑息治疗，家属不愿配合者。所有患者家属均签署了知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。将所有患者以随机分组方式分为研究组与对照组，每组34例患者，其中对照组男20例，女14例，年龄62～75岁，平均 （65.88±8.23）岁；原发病种类：慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克10例，心力衰竭4例，慢性肾功能不全3例，糖尿病高渗性昏迷2例。研究组男18例，女性患者16例，年龄64～73岁，平均（66.13±6.56）岁。原发病种类：慢慢阻塞性肺疾病16例，感染性休克8例，心力衰竭4例，慢性肾功能不全5例，糖尿病高渗性昏迷1例。两组患者性别、年龄、原发病种类比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组34例患者应用常规ICU护理方式，主要是对症治疗和护理干预，定时翻身拍背吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱补液抗感染雾化吸入，抬高床头防反流防误吸，防止细菌定植，各项操作遵循手卫生。研究组患者在对照组常规护理的基础上实施护理评估，并采取呼吸机相关性肺炎预防性护理评估措施，具体如下：（1）观察评估。护理人员通过视觉、听觉、嗅觉、触觉等直观感觉获取患者的资料和当前状况，主要观察患者的外貌、神态、精神状况、反应情况等，观察患者的意识、呼吸频率、心率、血压、脸色、体温、脉搏等重要体征[4]。在患者ICU观察期间，护理人员的评估结果依赖于持续有效地观察，并通过系统、连续、细致地观察制定针对性的护理措施，在此过程中，护理人员应该细致捕捉患者的每一个细微变化情况。（2）交谈评估。交谈是护理评估中获取更多有效信息的关键方式，对于机械通气的ICU患者，与患者本人交谈相对困难，护理人员应该在护理过程中，在下午家属探视的时候与患者家属、朋友交谈，获取患者的隐藏性资料，并且有目的、有计划地交谈，结合患者病例、疾病状况、病程、过敏史等进行交谈，从而获取与护理相关的更多有用资料[5]。（3）制定针对性护理措施。根据护理查体、交谈、观察结果，制定针对性护理措施，了解和掌握呼吸机相关性肺炎的预防护理措施，并针對性的护理，预防呼吸机肺炎的发生。（4）健康知识培训。医护人员首先要进行全面的VAP预防知识培训，重点强调卫生、消毒的重要性，并且确保病房的洁净程度，定时消毒，并保持病房通风，对于已经感染的患者要采取有效的隔离措施，防止发生交叉感染[6]。（5）气道护理。加强患者的气道护理，根据患者的实际状况，预防患者发生气道误吸，调节患者的压力气囊至适宜、稳定状态，如此能够减少带细菌黏液回流呼吸道的概率，如此能够有效降低VAP的发生概率，及时观察患者的实际状态，定时吸出气囊上的盲腔内的积液，有效阻滞呼吸道感染途径[7]。（6）呼吸循环护理。对患者的呼吸环路进行强化管理，作为临床机械通气中最易产生呼吸机相关性感染的途径，在护理过程中应该将冷凝液集液瓶合理放置，一般放置与管路最低的位置，防止液体回流患者呼吸道，且要定期、定时对冷凝液进行处理，此外机械通气设备也需要定时清洗消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶等部件，定时消毒、清洁、更换[8]。对患者的呼吸进行湿化处理，并进行口腔护理和吸痰护理。（7）对探视家属及亲戚朋友也要评估，谢绝患有呼吸道感染疾病的探视者。（8）每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。（9）各班均要评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

1.3 观察与评价标准

对比两组患者ICU住院时间、住院费用，住院时间越短、住院花费越低越好。比较呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，VAP发生率越低的说明护理模式越佳。

1.4 统计学处理

本研究所涉及的所有数据都使用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组ICU住院时间平均（14.56±1.06）d，显著少于对照组的（20.13±2.14）d；研究组平均住院费用（4.06±0.11）万元，少于对照组的（5.16±0.16）万元，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者VAP发生率对比结果显示：对照组34例患者，VAP發生6例，占17.64%，研究组34例患者，VAP发生1例，占2.94%，差异有统计学意义（字2=7.346，P<0.05）。

3 讨论

ICU患者本身由于疾病的发生需接受全面的治疗和护理，如此才能促进患者的恢复，在此过程中若发生VAP，对于患者的治疗和恢复都十分不利[9]。年龄大、机体免疫状况差、慢性肺疾病患者、积痰者、消化道细菌易位等因素都是诱导VAP发生的重要因素，VAP的发生对于患者而言，可加重患者病情，不利于患者的恢复和预后，尤其是ICU患者，本身处于高危状态，VAP的发生会导致患者延长ICU的观察时间，医疗费用也会随着增加。因此ICU的患者在治疗和观察期间，有效的护理措施是预防VAP发生的关键。护理评估是指有计划、有目的搜集更多的患者资料信息，并且根据收集的信息，系统性的分析与疾病、患者相关性的因素，并针对性的制定相应的护理措施，对护理的实际效果做出大概的推断，并以相应的护理措施达到预期推断的目标，护理评估可以说是整个护理程序启动的基础，同时也是为护理活动提供基本依据的重要内容[10]。针对ICU的患者而言，其护理方式应该更为细致和谨慎，如此才能达到预期的效果，如果护理评估过程中搜集的信息不到位，估计不正确，可能会产生严重的护理失误，最终导致诊断和护理计划的错误，以至于不能达到预期的护理目标。

护理评估的应用是护理开展的重要基础性依据，主要评估内容有以下几个方面：患者一般资料，包括年龄、职业、文化、宗教信仰等信息；患者日常的精神情感状况，包括患者对疾病的认知状况、日常精神状态、情绪是否乐观、人格类型、抗挫能力和耐压反应等；患者生殖系统状况，对于女性患者，月经史、分娩史等状况都是重要资料；护理环境状况，患者存在的环境是否有交叉感染的危险环境因素；感觉状况，包括视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉等；运动神经状况，患者的运动神经是否异常，日常是否需要行借助拐杖、轮椅等工具；营养状况，包括患者的体重、饮食习惯、胃肠道有无手术史等；排泄状况，患者是否有规律的排泄习惯，患病之前是否存在小便失禁、便秘、腹泻等状况[11]。此外，还要评估患者的水、电解质平衡状况、机体循环状况、呼吸状况、体温状况、皮肤状况及休息状况等，只有全面了解和评估患者的实际状况，才能针对性的制定完善、系统性的护理措施，如此才能将危险感染因素的威胁降至最低，确保患者治疗的顺利进行[12]。

通过本次研究证实了护理评估在ICU预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果显著，两组患者ICU住院时间、住院费用相比较，研究组ICU住院时间平均住院天数明显少于对照组，这也为患者节约了不少住院费用，有效减轻了患者的经济负担。且经过有效的护理评估，制定针对性的护理措施，最终两组患者VAP发生率对比，对照组34例患者中VAP发生6例，为17.64%，而研究组34例患者仅有1例患者发生VAP，为2.94%，可见护理评估的应用能够有效预防VAP的发生，值得临床推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-19）