腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值及预后分析

李新宇　董扬扬　柳燕　林志彬　邹文兵　许荣誉

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值及预后。方法：按照随机数字表法将2014年2月-2016年2月100例结肠癌患者分组。开腹手术组采用开腹结肠癌切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗。比较两组结肠癌转归率；术后各项康复指标（恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平）、术中操作指标（出血、时间）；干预前后患者躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持；1年远处转移、复发情况和生存情况。结果：腹腔镜组结肠癌转归率和开腹手术组差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组术后各项康复指标（恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平）、术中操作指标（出血、时间）优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后腹腔镜组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组1年远处转移、复发情况和生存情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值高，可获得和开腹手术相似的预后，但从手术安全性和术后康复来说更好，可减轻患者痛苦，且可更好提升患者术后生存质量，值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜下结肠癌切除术； 结肠癌； 治疗价值； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0117-03

结肠癌是一种常见恶性疾病[1]，为我国常见恶性肿瘤，对人们生命安全造成严重威胁，具有5年生存率低的特点。近年来，随着人们饮食习惯发生改变，生活节奏紧张度增加，結肠癌发病率也逐年升高，需及早诊断和给予合理治疗。目前结肠癌治疗以手术切除为主。其中，腹腔镜下结肠癌切除术在结肠癌治疗中应用相对于传统手术有明显优势，其手术创伤小，术后疼痛轻，术中微量出血，脏器干扰轻，下床活动提前，可加速胃肠功能恢复，减少并发症[2]。本研究按照随机数字表法将2014年2月-2016年2月100例结肠癌患者分组，分析了腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值及预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2014年2月-2016年2月100例结肠癌患者分组，每组50例。腹腔镜组男31例，女19例；年龄41～68岁，平均（53.24±2.12）岁。左半结肠结肠癌、右半结肠结肠癌和乙状结肠癌各有17、26、7例。开腹手术组男30例，女20例；年龄42～68岁，平均（53.91±2.34）岁。左半结肠结肠癌、右半结肠结肠癌和乙状结肠癌各有17、25、8例。两组基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

开腹手术组采用开腹结肠癌切除术治疗，术前给予麻醉，传统纵行方式作下腹部切口，寻找病变组织，分离相关动脉，之后将肿瘤切除，对切口进行妥善缝合。注意严格执行无菌操作，伤口处需加强预防感染的处理。

腹腔镜组采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗。全麻，平卧进行手术。观察孔在肚脐上，大小10 mm左右，后置入腹腔镜和相关操作器械，建立二氧化碳气腹。在腹腔镜下明确肿瘤位置、大小和转移情况，并有效游离结肠系膜和网膜，在离断肿瘤血管根部之后，对手术切口进行保护的情况下将病变肠段和肿瘤切除组织提出体外，取出后彻底清洗腹腔，取出腹腔镜和器械，闭合切口[3]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组结肠癌转归率；术后各项康复指标（恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平）、术中操作指标（出血、时间）；干预前后患者躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持；1年远处转移、复发情况和生存情况。

显效：淋巴清扫较为彻底，症状控制，患者精神、进食等状态均显著改善；有效：症状改善，患者精神、进食等状态均有所缓解；无效：患者精神、进食等状态无明显改善。结肠癌转归率为显效、有效百分率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计作数据比较，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结肠癌转归率比较

腹腔镜组结肠癌转归率和开腹手术组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 干预前后躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持比较

干预前两组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后腹腔镜组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后各项康复指标（恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平）、术中操作指标（出血、时间）比较

腹腔镜组术后各项康复指标（恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平）、术中操作指标（出血、时间）优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3和表4。

2.4 两组1年远处转移、复发情况和生存情况比较

两组1年远处转移、复发情况和生存情况差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

随着人们生活质量提升，各种不良生活习惯和饮食习惯也增多，给人们身体健康带来潜在威胁。结肠癌为常见恶性肿瘤，其病因中，不良生活和饮食习惯占重要地位，是导致我国居民死亡的重要原因之一[4-5]。目前，结肠癌发病率的逐年升高，需及早实施手术治疗，提升患者生存率。

传统治疗结肠癌的方法中最常见的是开腹手术方法，是直接开腹切除肿瘤的方法，并在切除病变肠段基础上实现对脏层和壁层筋膜的解剖分离，并对肠系膜根部淋巴结和血管进行彻底清扫，以期降低远处转移和复发率，达到根治目的[6-7]。但开腹手术方法切除范围大，开腹所作切口大，对机体组织破坏性大，对腹腔内脏器的干扰大，且腹部创伤大，术中出血增多，术后胃肠恢复慢，切口感染风险高，可对患者术后康复造成不良影响[8-9]。另外，开腹手术方法术野受限，无法辨别细小的病灶，容易出现残留和复发。

近年来，微创技术不断成熟，腹腔镜下结肠癌切除术在结肠癌治疗中广泛应用，具有微创特点，切口小，但在腹腔镜放大作用下视野清晰，可放大组织结构，辨认细小解剖结构，可更好、更精确进行手术操作，降低淋巴结清扫难度，减轻机体损伤和患者痛苦，减少相关并发症发生，提高淋巴结清扫率，对术后康复和生活质量提升均有利[10]。

但需要注意的是，腹腔镜下结肠癌切除术的成功与否还和术者解剖熟练程度和术中操作精细度密切相关，要求腹腔镜下结肠癌切除术操作者严格遵循物流操作技术，熟练掌握解剖特征，以完整切除肿瘤，清扫淋巴结，降低术后复发率[11-12]。

本研究中，开腹手术组采用开腹结肠癌切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下结肠癌切除术治疗。结果可见：腹腔镜组结肠癌转归率和开腹手术组差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组术后各项康复指标（恢复排气、恢复进食、下床、疼痛水平）、术中操作指标（出血、时间）优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持相近，差異无统计学意义（P>0.05）；干预后腹腔镜组躯体功能、自我接纳、情感功能、社会支持优于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组1年远处转移、复发情况和生存情况无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腹腔镜下结肠癌切除术对结肠癌的治疗价值高，可获得和开腹手术相似的预后，但从手术安全性和术后康复来说更好，可减轻患者痛苦，且可更好提升患者术后生存质量，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-14）