脑外伤患者气管切开后肺部感染因素分析及护理对策

吴敏 刘会玲 徐小红

[摘要]目的 探討脑外伤患者采取气管切开救治方法后引发肺部感染的因素，评价针对性护理干预在肺部感染患者中的应用价值。方法 选取2015年2月～2017年5月我院收治的80例脑外伤气管切开患者作为本研究对象，重点分析比较肺部感染患者（n=27）与非感染患者（n=53）的格拉斯哥（GCS）评分、白蛋白、气管切开时间、病史等临床资料。对肺部感染患者采用针对性护理干预对策，对非感染患者采用常规护理方法，比较两组的护理满意度。结果 单因素分析结果提示，感染组和非感染组的吸烟史、糖尿病史、胃管留置、合并伤、预防性应用抗生素、应用激素、GCS评分、气管切开时间、清蛋白水平的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果发现，脑外伤患者气管切开后肺部感染的独立危险因素为气管切开时间越长、GCS评分越低、使用激素、糖尿病病史，差异有统计学意义（P<0.05），吸烟史、胃管留置、合并伤、预防性应用抗生素、清蛋白水平，差异无统计学意义（P>0.05）。感染组患者的总满意度低于非感染组，但差异无统计学意义（χ2=0.200，P>0.05）。结论 脑外伤患者气管切开后肺部感染的影响因素较多，其中激素和抗菌素应用史、糖尿病史及气管切开时间是主要影响因素，临床上对这些影响因素给予相应的护理对策对预防肺部感染和提高患者的满意度有积极意义。

[关键词]脑外伤；气管切开；肺部感染；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0189-04

Analysis of the factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with traumatic brain injury and the nursing countermeasures

WU Min1 LIU Hui-ling2 XU Xiao-hong3

1.Department of Science and Education， the Second People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun，336000，China；2.Department of Urology Surgery， People′s Hospital of Koan City in Jiangxi Province， Koan， 330800，China；3.Department of the First Pediatrics， People′s Hospital of Koan City in Jiangxi Province， Koan， 330800，China.

[Abstract]Objective To explore the risk factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with traumatic brain injury，and to evaluate the application value of targeted nursing intervention in patients with pulmonary infection.Methods 80 cases of tracheotomy patients with brain trauma admitted to our hospital from February 2015 to May 2017 were selected as the research objects， and the clinical data such as Glasgow（GCS）score，albumin，tracheotomy time，medical history of pulmonary infection patients （n=27） and non-infection patients （n=53） were analyzed and compared emphatically.The targeted nursing intervention was used in the patients with pulmonary infection，and the normal nursing methods were used in non infected patients，to compared the nursing satisfaction of the two groups.Results The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences in smoking history， diabetes history，gastric tube indwelling， combined injuries， prophylactic use of antibiotics， application of hormones，GCS score， tracheotomy time and albumin level between infected and non-infected groups （P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of lung infection after tracheotomy in patients with brain trauma were the longer time of tracheotomy， the lower GCS score，the history of hormone use and diabetes mellitus （P<0.05）.There was no statistically significant difference in smoking history， gastric tube indwelling，combined injuries，prophylactic application of antibiotics and albumin levels （P>0.05）.The total satisfaction of patients in the infected group was lower than that in the non-infected group，but there was no significant difference （χ2=0.200，P>0.05）.Conclusion There are many factors affecting pulmonary infection after tracheotomy patients with traumatic brain injury，including hormone and antibiotics application history，diabetes history and tracheotomy time are the main influence factors，the clinical impact of these factors to give corresponding nursing measures for the prevention of pulmonary infection and has a positive significance to improve patient satisfaction.

[Key words]Brain trauma；Tracheotomy；Pulmonary infection；Nursing

脑外伤是神经外科临床中发生率较高的一种危急重症，其临床特点主要为预后情况不理想、致残率和病死率高等[1]。在对脑外伤患者进行抢救时，保持呼吸道畅通是保证患者生命安全的关键措施之一。气管切开能呼吸道畅通的必要手段，能够有效和及时保证患者的呼吸功能，然而却容易导致肺部感染，一旦感染得不到及时有效的控制更直接对对其生命安全造成威胁[2-3]。本研究主要分析探讨了脑外伤患者气管切开后出现肺部感染的危险因素，并总结了相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年5月收治的80例脑外伤患者作为本研究对象，全部患者均经过CT检查证实；其中男46例、女34例；患者年龄27～69岁，平均（44.1±4.2）岁；格拉斯哥（GCS）评分为3～8分；患者致伤原因为重物砸伤、车祸伤等。入院时全部患者均经痰培养、胸片以及临床查体等检查证实未发生肺部感染。患者在入院0.5 h～5 d给予气管切开治疗。本研究全部患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染因素分析 对患者的病史资料和一般情况进行收集，按照有无出现肺部感染将80例患者分成感染组（27例）和非感染组（53例），对患者治疗期间的胃管留置、误吸、激素和抗生素使用、机械通气等情况进行记录分析。观察分析患者的性别、年龄、合并症、GCS评分、激素和抗菌药使用、胃管留置、气管切开时间等。

1.2.2 护理方法 对53例非肺部感染患者采用常规护理方法：监测生命体征变化；定期检查切口及套管内是否存有出血、皮下气肿，并及时更换切口处无菌纱布垫；定期清洗消毒金属套管，并检查套管是固定妥当。对27例肺部感染患者采用针对性护理干预对策，具体：①环境护理：患者病房内的空气应保持流通，并对病房内的湿度和温度进行合理调节，病房应定期进行消毒和清洁，让微生物传播能有效减少。②呼吸道护理：保持呼吸道畅通，定时协助患者拍背、吸痰，让体内的微生物有效减少；对患者的病情变化进行密切观察，避免出现异常情况，对患者气道内的咳吐物进行及时清理，避免呼吸道堵塞而发生肺部感染，在进行排痰处理时应对患者气道进行湿化，让黏膜损伤能有效减轻。③营养支持：为患者提供有效的营养支持，饮食应该以高热量和高蛋白食物为主，让患者机体需要得以有效满足，并促进自身免疫力得到提高，有利于患者疾病康复。④口腔护理：加强患者的口腔护理工作，及时清除口腔内的污物，让患者的口腔保持清洁；⑤体位护理：协助鼻饲患者选择合理和舒适的体位，防止出现误吸。

1.3 观察指标

1.3.1 肺部感染影响因素 采用因素分析法，比较肺部感染患者与非感染患者间的资料差异。

1.3.2 护理满意度 采用医院自制的护理满意度调查表评价患者的护理满意度。调查表总分10分，分数大于（含）8分为非常满意，8～5分（含）为满意，4分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素结果选择Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染影响因素

2.2.1单因素分析 感染组和非感染组的吸烟史、糖尿病史、胃管留置、合并伤、预防性应用抗生素、应用激素、GCS评分、气管切开时间、清蛋白水平的比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2.2多因素分析 腦外伤患者气管切开后肺部感染的独立危险因素为气管切开时间、GCS评分、使用激素、糖尿病病史，差异有统计学意义（P<0.05），吸烟史、胃管留置、合并伤、预防性应用抗生素、清蛋白水平，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2 两组患者护理满意度的比较

感染组患者27例中，非常满意8例，满意15例，不满意4例，总满意度85.19%；非感染组患者53例，非常满意20例，满意27例，不满意6例，总满意度88.68%。两组患者的总满意度比较，差异无统计学意义（χ2=0.200，P>0.05）。

3 讨论

脑部外伤会在一定程度上影响脑组织的功能和形态，如果患者病情严重则可能让脑部组织等出现变形、脑部血管破裂或者水肿、神经损伤等。颅内水肿会让颅内压快速上升，对脑内组织造成压迫，进而导致循环系统、呼吸系统功能障碍，严重危害患者的生命健康和安全[4]。急性脑部损伤会导致胃内容物、血液、脑脊液等吸入气管，对呼吸道造成堵塞，引起呼吸困难，并且患者存在精神意识障碍，进而导致其自主清除气道异物的能力丧失，临床中应及时给予气管切开术治疗，让患者气道保持开放状态[5]。临床相关研究发现，脑外伤患者在气管切开后出现肺部感染的几率非常高[6]。肺部感染会严重影响患者的预后，所以对脑外伤患者气管切开后出现肺部感染的危险因素进行分析，通过合理的护理对策尽可能降低肺部感染的发生，对于临床治疗效果的提升和患者预后的改善非常重要。

本研究发现，多因素Logistic回归分析结果发现，脑外伤患者气管切开后肺部感染的独立危险因素为气管切开时间、GCS评分、使用激素、糖尿病病史（P<0.05）。在气管切开时间不断增加的过程中，微生物进入肺部的概率也更高，进而让肺部感染的发生率增加[7]；糖尿病容易引起一系列相关并发症，患者血糖水平处于较高水平，让其自身免疫力下降，对微生物的抵抗能力较差，进而让肺部感染的几率增加[8]；GCS评分越低，则表示其脑组织存在比较严重的损伤，增加机体的应激反应，进而让患者的微生物抵抗能力降低，让肺部感染的概率增加[9]；应用激素会让肺部感染的概率增加，在出现肺部感染时，需要及时给予抗生素药物来对感染进行控制[10]。留置胃管则会让接触面溃疡出血的概率增加，进而影响病情恢复[11]。

临床中应根据脑外伤患者气管切开后肺部感染的危险因素，为患者制定有效的护理干预对策，进而来对肺部感染进行有效预防和控制[15]。环境护理能有效控制医源性感染的环境因素，减少可能引起肺部感染的潜在病菌污染源。呼吸道护理重点清理痰液，缓解呼吸道拥堵的状况，避免了再次感染的情况发生。同时，呼吸道护理还有利于减轻患者的症状表现，使患者心情更加舒畅，并保证良好的身体状态。脑外伤患者在病情好转时需要大量的营养物质作为保障，积极合理有效的营养支持能够及时纠正低蛋白血症的问题，较好地促进了健康的恢复。口腔护理和体位护理能够提高患者的舒适度和满意度。

综上所述，脑外伤患者气管切开后肺部感染的影响因素较多，其中激素和抗菌素应用史、糖尿病史及气管切开时间是主要影响因素，临床上对这些影响因素给予相应的护理对策对预防肺部感染和提高患者的满意度有积极意义。

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（收稿日期：2018-01-10 本文编辑：白 婧）