“三防三位”针对性护理对人工髋关节置换术患者假体脱位的预防效果分析

田桂香

[摘要]目的 研究“三防三位”针对性护理对人工髋关节置换术（AHJR）患者假体脱位的預防效果。方法 选取2014年6月～2015年12月我院收治的AHJR患者414例作为对照组，予以常规护理。选取2016年1月～2017年7月我院收治的AHJR患者428例作为观察组，在常规护理的基础上予以“三防三位”针对性护理。比较两组术后3个月内假体脱位发生情况，护理前后焦虑、抑郁情况变化情况，以及护理前后生活质量变化情况。结果 观察组患者术后3个月内髋关节翻修术的假体脱位发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组股骨颈骨折和股骨头坏死，以及先天性髋关节疾病的假体脱位发生率的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者护理前的SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后两组的SAS、SDS评分均分别明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组护理前各项SF-36评分的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的各项SF-36评分均明显高于护理前（P<0.05），且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 “三防三位”针对性护理对AHJR患者假体脱位的预防效果显著，有利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，同时有效提高其生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]人工髋关节置换术；假体脱位；三防三位；针对性护理；预防效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0176-04

Preventive effect analysis of "three prevention and three position " targeted nursing on prosthesis dislocation of patients with artificial hip joint replacement

TIAN Gui-xiang

Department of Nursing，Shangyou County Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341200，China

[Abstract]Objective To study the preventive effect of “three prevention and three position” targeted nursing on prosthesis dislocation of patients with artificial hip joint replacement（AHJR）.Methods A total of 414 AHJR patients admitted to our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the control group and given routine care.A total of 428 AHJR patients admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected as the observation group，based on the conventional nursing，"three-prevention and three-prevention" targeted nursing was given.The incidence of endoprosthesis dislocation within 3 months after surgery，anxiety and depression before and after nursing，and quality of life before and after nursing were compared between the two groups.Results The incidence of prosthesis dislocation within 3 months after surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of femoral neck fracture，femoral head necrosis and congenital hip joint disease between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）.SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing，and those in the observation group were lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in SF-36 scores between the two groups before nursing（P>0.05）.The SF-36 scores of the two groups were significantly higher after nursing than before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05），and those in the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The “three prevention and three position” targeted nursing has a significant preventive effect on prosthetic dislocation of AHJR，which is beneficial to relieve anxiety and depression of patients，and effectively improve patients satisfaction and quality of life，so it is worthy of clinical application.

[Key words]Artificial hip joint replacement；Prosthesis dislocation；Three prevention and three position；Targeted nursing；Preventive effect

人工髋关节置换术（artificial hip joint replacement，AHJR）是目前临床上应用于髋关节疾病中的主要治疗方式之一，但术后患者发生假体松动、脱位、异位骨化以及假体柄穿出骨皮质等一系列并发症的风险较高[1]。其中假体脱位属于髋关节置换术后发生率仅低于松动的并发症，不仅会给患者的身心造成极大的影响，同时在一定程度上延长治疗时间，增加治疗费用，甚至可能会导致髋关节功能损害[2]。因此，对接受AHJR治疗的患者进行围术期有效护理显得尤为重要。本文通过研究“三防三位”针对性护理对AHJR患者假体脱位的预防效果，旨在寻找最佳护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年12月我院收治的AHJR患者414例作为对照组。其中男169例，女245例；年龄33～82岁，平均（60.32±16.42）岁；受教育程度：初中及以下256例，高中及以上158例；手术原因：髋关节翻修术13例，股骨颈骨折154例，股骨头坏死129例，先天性髋关节疾病118例。选取2016年1月～2017年7月我院收治的AHJR患者428例作为观察组。其中男186例，女242例；年龄31～83岁，平均（60.39±16.45）岁；受教育程度：初中及以下270例，高中及以上158例；手术原因：髋关节翻修术14例，股骨颈骨折158例，股骨头坏死132例，先天性髋关节疾病124例。纳入标准[3]：①所有患者均择期行AHJR治疗；②年龄≥18岁；③临床病历资料完整；④精神正常且能正常交流沟通者。排除标准：①存在精神系统疾病或交流沟通障碍者；②临床病历资料缺失者；③治疗依从性较差者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组患者均签署了知情同意书，我院伦理委员会已批准。

1.2 研究方法

对照组根据防止内旋、防止内收以及防止过度屈髋的原则进行预防假体脱位护理。观察组则在对照组的基础上予以“三防三位”针对性护理。①“三防”：a防止内旋：帮助患者置患肢在外展中立位上，对于存在高危因素者则可予以“丁”字鞋穿戴或梯形阵维持外展中立位。b防止内收：对于无高危因素患者，平卧时可不予以夹软枕，对于存在高危因素患者则需在大腿之间放置一软枕或梯形阵，亦或是通过下肢皮牵引维持体位。c防止过度屈髋：要求所有患者绝对卧床静养，并抬高床头<90°，且患者在做床边、坐椅、坐车以及坐便器等所有坐位时均维持屈髋<90°。②“三体”：a搬运体位：通过床单亦或是转移板搬运法，在此过程中严格将患肢置于外展中立位，对于存在高危因素的患者需在医护人员的配合下完成，且需有一人专门负责保护患肢，避免搬运时单纯牵拉或抬动患肢。b翻身体位：通过翻身毛巾垫翻身，维持患肢和身体在同一时间转变成侧卧位，并于患者大腿间夹软枕，翻身后妥善放置软枕，定时2 h翻身一次，而对于翻修手术或存在高危因素患者，告知患者应遵医嘱减少翻身，甚至禁止翻身。c排便体位：正确指导患者以侧卧位排便法，即采用正确的翻身方式将一次性纸尿垫平整铺在患者臀部，采用健侧卧位进行排便。

1.3 观察指标

患者心理状况主要是通过焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）予以评估[4-5]：上述两种量表均包含20个项目，其中SAS每个项目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS每个项目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越严重。采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估分析，包含情感/生理职（功）能和躯体疼痛，及社会功能和精力，以及精神（总体）健康这8个方面。每个方面总分为100分，得分越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后3个月内假体脱位发生情况的比较

观察组患者术后3个月内髋关节翻修术的假体脱位发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组股骨颈骨折和股骨头坏死以及先天性髋关节疾病的假体脱位发生率的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

两组患者护理前的SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后两组的SAS、SDS评分均分别明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理前后各项SF-36评分的比较

两组护理前各項SF-36评分的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的各项SF-36评分均明显高于护理前（P<0.05），且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

3.1 AHJR患者假体脱位的护理要点

假体脱位属于AHJR后较为常见的并发症之一，其发病率在临床上为2.23%～27.00%，且翻修术后的脱位发生率更是高达28%以上[7-9]。有研究报道显示，导致AHJR后并发假体脱位的重要因素包括术前对病情以及手术认知较差、治疗依从性较差以及肢体活动不合理等[10-12]。因此，围术期的护理干预对预防假体脱位尤为重要。而随着近年来相关研究报道的不断深入，不少学者发现假体脱位几乎发生于体位变化时，因此维持正确的体位是有效预防髋关节置换术后脱位的关键[13-14]。

3.2 “三防三位”针对性护理的干预效果

观察组术后3个月内髋关节翻修术的假体脱位发生率明显低于对照组，这表明了“三防三位”针对性护理对AHJR患者假体脱位的预防效果明显。本研究显示：观察组护理方式加强了高危患者的针对性护理，同时保证患者患肢始终处于外展中立位，从而有效避免因更换体位时可能引发的早期脱位；与此同时，在搬运过程中采用床单或转移板搬运法，并由专人负责保护患肢，从而有效保证患者全身整体移动，从而避免了因搬运者体力不均导致某一部位发生偏移导致的脱位。

3.3 “三防三位”针对性护理对患者情绪及生活质量的影响

护理后两组的SAS、SDS评分均分别明显低于护理前，但观察组评分更低。这提示了“三防三位”针对性护理可有效缓解AHJR患者焦虑、抑郁等负性情绪。原因可能在于观察组护理方式使患者感受到了人性关怀有关，此种护理方式充分明确了患者假体脱位的高危因素，并据此制定了针对性的护理干预方案，既保证了患者的安全，同时有效提高了舒适度，进一步优化了患者的心理情绪[15-16]。此外，本研究结果提示，护理后两组的各项SF-36评分均明显高于护理前，但观察组各项评分更高，这也再次證实了“三防三位”针对性护理可有效提高AHJR患者生活质量。原因可能是观察组护理方式有效预防术后脱位，为患者的术后康复创造了有利条件等因素有关[17-18]。

综上所述，“三防三位”针对性护理对AHJR患者假体脱位的预防效果显著，有利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，同时可有效提高其生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-07 本文编辑：白 婧）