缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇预防产后出血的临床分析

彭泉

[摘要]目的 探讨缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收诊的100例产妇作为研究对象，采用随机纸片法将其分为两组，每组各50例。观察组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇进行治疗，对照组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙进行治疗。观察比较两组产妇的子宫收缩效果，产后2、24 h的出血量，产后出血率和第三产程时间以及不良反应发生率情况。结果 观察组产妇的子宫收縮良好率高于对照组，产后2、24 h出血量少于对照组，第三产程时间短于对照组，产后出血率、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇在产妇中应用，可以提高子宫收缩效果，降低产后出血量和不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词]缩宫素；葡萄糖酸钙；卡前列素氨丁三醇；预防；产后出血

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0139-03

Clinical analysis of precaution postpartum hemorrhage by Oxytocin combined with Calcium Gluconate and Carboprost Tromethamine

PENG quan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Dafeng Hospital in Chaoyang Area of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515100，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of precaution postpartum hemorrhage by Oxytocin combined with Calcium Gluconate and Carboprost Tromethamine.Methods A total of 100 puerperae treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as subjects，and they were divided into two groups by random paper grouping method，50 cases in each group.The observation group was treated with Carboprost Tromethamine and control group was treated with Oxytocin combined with Calcium Gluconate.The contraction effect，blood loss after 2，24 h，postpartum hemorrhage rate，third stage labor timeand the incidence of adverse reactions of puerperae in the two group were detected.Results The good contract rate of puerperae in the observation group was higher than control group，the blood loss after 2，24 h in the observation group were fewer than control group，third stage labor time in the observation group was less than control group，postpartum hemorrhage rate and incidence of adverse reactions in the observation group were lower than control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of Oxytocin combined with Calcium Gluconate and Carboprost Tromethamine in puerpera，which could increase good contract result，decrease postpartum hemorrhage and incidence of adverse reactions，it is worth to be used.

[Key words]Oxytocin；Calcium Gluconate；Carboprost Tromethamine；Precaution；Postpartum hemorrhage

产后出血是指胎儿娩出母体后24 h内出血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是产妇最容易发生的严重并发症，其病情发展快。如果出血量较大，并且得不到及时的治疗，可能造成脑垂体缺血性坏死，并且可能诱发机体内甲状腺、性腺、肾上腺等功能降低，危及产妇的生命安全[1-2]。近年来，随着人们婚育观念的变化和“二孩”政策的实施，产妇的数量也相应的增多，不同原因引起的产后出血比例也相应增多，产后出血一般发生在产后2 h内。有效预防产后出血，提高医疗服务水平，降低产妇的并发症和死亡率对于妇产科工作而言具有重要的意义[3-4]，提高产妇妊娠结局质量成为我科室研究的热点问题。本研究选取我院收诊的100例产妇作为研究对象，探讨缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收诊的100例产妇作为研究对象，采用随机纸片法将其分为两组，每组各50例。观察组患者，年龄27～43岁，平均（35.9±3.7）岁；体重43～87 kg，平均（59.6±15.3）kg；孕龄31～42周，平均（38.9±1.8）周。对照组患者，年龄28～44岁，平均（35.2±3.5）岁；体重45～88 kg，平均（61.8±15.9）kg；孕龄32～41周，平均（38.4±1.6）周。纳入标准：①产妇均为足月、单胎妊娠；②产妇均拟定给予剖宫产进行分娩；③产妇均没有手术禁忌证；排除标准：①脑、心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②有严重的妊娠期并发症，不能进行剖宫产者；③凝血功能障碍者；④浸润性宫颈癌者；⑤生殖道感染者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组产妇术前予10%的葡萄糖酸钙（华润双鹤利民药业有限公司，国药准字H37021227）10 ml静脉滴注，于胎儿娩出后给予20 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）子宫体注射，观察组产妇在对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇（商品名：安列克，常州四药制药有限公司，国药准字H20094 183）250 μg子宫体注射。

1.3观察指标

1.3.1观察比较两组产妇的子宫收缩效果 对子宫底位置、子宫体硬度进行评价[5-6]。子宫收缩良好：产妇产后子宫底降低到脐部以下，子宫体坚硬。子宫收缩差：产妇产后子宫轮廓不清晰，触摸其柔软，或者按摩时子宫体变硬，在停止后子宫体变软。

1.3.2观察比较两组产妇产后2、24 h出血量、产后出血率和第三产程时间情况 产后出血量的计算方法包括三种，①称重法：失血量=分娩前后接血敷料的差值/1.05。②容积法：产妇产后出血采用容器收集，如量杯测量失血量，③面积法：以每1块10 cm×10 cm纱布被血液侵润湿透后，表示为出血量10 ml[7-8]。本研究中产后2、24 h内出血量通过称重法进行计算，胎儿在娩出后，产妇的臀部放在容器内收集血液进行计算。

1.3.3观察比较两组产妇的不良反应发生率 不良反应主要包括恶心呕吐、腹泻、面色潮红。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇子宫收缩效果的比較

观察组产妇的子宫收缩良好率为96%（48/50），高于对照组的76%（38/50），差异有统计学意义（χ2=13.29，P<0.05）。

2.2两组产妇产后2、24 h出血量、产后出血率和第三产程时间的比较

观察组产妇产后2 h、24 h的出血量少于对照组，第三产程时间短于对照组，产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组产妇不良反应发生率的比较

观察组产妇的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

产后出血作为分娩期比较严重的并发症，其发生率占总分娩例数的2%左右[9-10]。产后出血主要是由于子宫收缩乏力造成的，然而子宫收缩乏力和多个因素的共同作用有关。有资料显示[11-12]，血液中钙离子浓度降低可以造成子宫收缩乏力，并且钙离子浓度和子宫收缩乏力呈现明显负相关。妊娠期因胎儿生长发育需求，肾小球滤过率明显增加，尿液钙离子排泄量明显增多，这样就增加了母体血容量。产妇往往处于一种低钙水平状态，尤其是妊娠晚期，低钙状态更加明显[13-14]。

本研究中，采用随机纸片法对我院收治的100例产妇进行分组，观察组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇治疗，对照组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗。缩宫素属于临床治疗子宫收缩乏力性产后出血的药物，其可以和子宫平滑肌受体结合，通过释放钙离子，促使产后子宫强直性收缩，可以压迫血窦，起到止血目的。但是缩宫素的半衰期相对较短，药物在应用过程中，存在一定的个体差异性，产后出血临床治疗效果不是十分稳定。葡萄糖酸钙可以增加产妇血液中钙离子浓度，提高了卡前列素氨丁三醇的敏感性，同时也是凝血因子，直接参与到内外源性凝血过程，降低了产后出血量。卡前列素氨丁三醇属于前列腺E1衍生物，是含有天然前列腺素F2α衍生物的氨丁三醇盐溶液，其起作用迅速，半衰期较长，增加了子宫平滑肌张力，提高子宫内压，促进子宫血管和血窦快速的闭合，发挥止血的临床效果。有研究表明[15-17]，卡前列素氨丁三醇中的前列腺素和衍生物可以调节体细胞的各种活动，启动了子宫平滑肌的刺激作用，钙离子进入细胞内，充分的结合肌动蛋白、肌球蛋白，提高了子宫收缩程度，另外卡前列素氨丁三醇还可以促使子宫肌肉收缩，提高了血管迂回曲折比例，利于血流发生阻滞、血窦闭合，起到了降低产后出血率的效果。

分娩过程中，产妇体内会呈现酸性环境，游离的钙离子经过肾脏排泄量明显增加，血液中钙离子浓度会进一步降低，延缓了产程，增加了产后出血的风险性。本研究结果提示，观察组产妇的子宫收缩良好率高于对照组，产后2、24 h出血量少于对照组，第三产程时间短于对照组，产后出血率、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胎儿娩出后应用缩宫素可以促进子宫收缩，加上钙离子提高了神经肌肉的兴奋性，联合卡前列素氨丁三醇后可以更好的发挥产后止血的效果，提高了子宫收缩良好率，降低了产后2、24 h出血量以及产后出血率，缩短了第三产程时间。另外钙离子作为凝血因子，可以参与多个凝血缓解，联合卡前列素氨丁三醇后，促进凝血酶原激活，变为凝血活酶，在胎盘剥离时，在胎盘附着处释放出凝血活酶，对局部的凝血系统进行激活，利于子宫胎盘血窦的关闭，形成血栓，减少了产后出血量。卡前列素氨丁三醇子宫体注射可以弥补缩宫素作用时间短的弊端，利于子宫进行持续性的收缩，提高了子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。

综上所述，缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇在产妇中应用，可以提高子宫收缩效果，降低产后出血量，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Vannucchi CI，Rodrigues JA，Silva LC，et al.Effect of dystocia and treatment with oxytocin on neonatal calf vitality and acid-base，electrolyte and haematological status[J].Vet J，2015，203（2）：228-232.

[2]孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学，2014，20（2）：191-193.

[3]Gram A，Boos A，Kowalewski MP.Uterine and placental expression of canine oxytocin receptor during pregnancy and normal and induced parturition[J].Reprod Domest Anim，2014，49（2）：41-49.

[4]金李雪.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素辅助预防前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].浙江实用医学，2017， 22（2）：142-144.

[5]Cz DLC，Coulter ML，O′Rourke K，et al.Women′s experiences，emotional responses，and perceptions of care after emergency peripartum hysterectomy：a qualitative survey of women from 6 months to 3 years postpartum[J].Birth，2013，40（4）：256-263.

[6]罗书，关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：60-61.

[7]Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage[J].J Ultrasound Med，2013，32（10）：1869-1876.

[8]聶韩祯，秦凤芝.卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激预防高危因素所致产后出血的疗效研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（2）：15-17，23.

[9]Charoenkwan K.Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage：When other methods failed to stop postcesarean bleeding，physicians tried something new[J].Am J Obstet Gynecol，2013，209（3）：277.

[10]焦丽娜.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药，2016，20（11）：2150-2152.

[11]Flandermeyer D，Stanton C，Armbruster D.Uterotonic use at home births in low-income countries：a literature review[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，108（3）：269-275.

[12]徐丽梅，丁峰，高群.艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].安徽医药，2015，19（4）：756-758.

[13]Chu KO，Wang CC，Pang CP，et al.Method to determine stability and recovery of carboprost and misoprostol in infusion preparations[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2007，857（1）：83-91.

[14]王瑞姣，韩汝芳，颜杰文，等.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的效果研究[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3033-3035.

[15]鲁琳琳.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（4）：65-67.

[16]王茜，朱玉莲，吴红梅，等.缩宫素联合欣母沛防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察[J].西部医学，2014，26（5）：611-612，615.

[17]周敏，李琳.欣母沛预防和治疗剖宫产术后出血的临床观察[J].中国性科学，2016，25（9）：121-123.

（收稿日期：2018-02-27 本文编辑：孟庆卿）