个体化护理干预联合右美托咪定在老年患者尿道前列腺电切术中的应用

余桃芬　陈水英

【摘要】 目的：觀察个体化护理干预联合右美托咪定在老年患者尿道前列腺电切术中的应用效果。方法：选取2011年6月-2015年12月在笔者所在医院治疗的180例的行尿道前列腺电切术老年患者，采用随机数字表法分为常规组、个体化护理组、右美托咪定组和联合组四组，每组45例。常规组和右美托咪定组给予常规护理，个体化护理组和联合组给予个体化护理干预。右美托咪定组、联合组患者术前15 min均给予注射0.5 μg/kg的右美托咪定于外周静脉泵注，常规组、个体化护理组给予等量的生理盐水，患者术后均行镇痛泵止痛。记录并观察术前1 d和术后3 d简易智力量表（MMSE）分数及发生术后认知功能障碍发生的例数，术前1 d、麻醉前和术毕行患者状态焦虑（SAI）评分，观察术中麻醉效果，术后4、8、12、24 h 疼痛视觉模拟（VAS）评分和镇痛药用量、麻醉满意度和患者满意度。结果：与常规组比较，其余三组术后3 d的MMSE评分增高，POCD发生率、麻醉前和术毕SAI评分、术后各个时间点的疼痛VAS评分均降低，镇痛药用量减少，麻醉效果和满意度高（P<0.05）。与个体化护理组、右美托咪定组比较，联合组MSE评分增高，POCD发生率、麻醉前和术毕SAI评分、术后各个时间点疼痛VAS评分均降低，镇痛药用量减少，麻醉效果和满意度高（P<0.05）。结论：个体化护理干预联合右美托咪定能够有效降低行尿道前列腺电切术的老年患者POCD发生率，缓解其焦虑情绪，减轻术后疼痛，提高麻醉效果及满意度。

【关键词】 个体化护理； 右美托咪定； 术后认知功能障碍； 老年； 焦虑； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0062-03

The Effect of Individualized Nursing Intervention Combined with Dexmedetomidine in Elderly Patients with Transurethral Resection of the Prostate/YU Taofen，CHEN Shuiying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：62-64

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of individualized nursing intervention combined with Dexmedetomidine in elderly patients with transurethral resection of the prostate.Method：One hundred and eighty elderly patients with transurethral resection of the prostate from Jun 2011 to Dec 2015 in our hospital，were randomly divided into 4 groups as conventional group，individual nursing group，Dexmedetomidine group and combination group，45 cases in each group.The conventional group and Dexmedetomidine group received conventional nursing，individual nursing group and combination group were treated with individualized nursing intervention.Dexmedetomidine group and combined group patients were given injection 0.5 g/kg Dexmedetomidine at 15 minutes before operation，the conventional group and individual nursing group were given Saline in the same protocol，all patients were treated with analgesia pump after operation.The minimum mental state examination（MMSE） was performed for 1 d before operation and 3 d after operation respectively.MMSE score and the incidence of post operative cognitive dysfunction（POCD） were compared as criterion.The state anxiety（SAI） score were compared at 1 d before operation，before anesthesia and the end of operation，and after operation，the effect of anesthesia during operation were observed.Visual analogue scale（VAS） were assessed respectively at 4 hours，8 hours，12 hours and 24 hours after surgery，anesthesia satisfaction and patient satisfaction were also recorded.Result：The MMSE scores，the effect and satisfaction of anesthesia of the other 3 groups were significantly higher，the incidence of POCD，preoperative and postoperative SAI scores，the VAS scores after operation at each time and the amount of analgesic drugs were significantly lower than that of conventional group（P<0.05），the MMSE scores，the effect and satisfaction of anesthesia of the combined group were significantly higher，the incidence of POCD，preoperative and postoperative SAI scores，the VAS scores after operation at each time and the amount of analgesic drugs the combined group were significantly lower than that of individual nursing group，Dexmedetomidine group（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing intervention combined with Dexmedetomidine can reduce the incidence of POCD of elderly patients undergoing transurethral resection of prostate，alleviate their anxiety，reduce postoperative pain，improve the anesthetic effect and satisfaction.

【Key words】 Individualized nursing intervention； Dexmedetomidine； Post operative cognitive dysfunction； Elderly； Anxious； Pain

First-authors address：Yangxin Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

老年男性患者易患前列腺增生症，严重者需要接受手术治疗，经尿道前列腺电切除术虽然已经在临床上广泛开展应用，但由于老年患者往往合并其他慢性疾病、脏器功能衰退等原因，容易导致术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）的发生[1]，这使得患者住院时间延长，加剧患者痛苦，明显升高术后并发症发生率及死亡率。POCD发生的机制目前尚不明确，但有研究发现其同患者心理焦虑、负性情绪及术后疼痛等有关[2]，而个体化的护理干预能够有效缓解患者术前焦虑等负性情绪和术后疼痛[3]，右美托咪定具有镇静、抗焦虑和镇痛的作用，有研究已经证实术前应用右美托咪定能够预防老年全麻患者术后谵妄的发生[4]。本研究将右美托咪作为老年前列腺增生症患者尿道前列腺电切手术术前用药，并联合采用个体化护理干预，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性纳入笔者所在医院2011年6月-2015年12月收治的180例拟在全麻下行尿道前列腺电切手术的老年前列腺增生患者，均经过临床及B超确诊，ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄65～79岁。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏。（2）肝肾功能异常者。

（3）需加用其他对本研究结果判定有影响的药物。（4）术前长期酗酒或服用镇静、抗抑郁药物。（5）术前简易智力状态检查（mini mental state examination，MMSE）评分<23分，严重听力、视力障碍或无法再语言上同访查者交流。采用随机数字表的方法将患者分为常规组、个体化护理组、右美托咪定组和联合组，每组45例。四组患者在一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均签署自愿同意书，本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

所有患者进入手术室后监测生命体征，在诱导前15 min常规组和个体化护理组注射0.5 μg/kg的剂量于外周静脉泵注生理盐水，右美托咪定组和联合组注射等量的右美托咪（国药准字：H20090248）。然后所有患者均静脉注射芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1～2 μg/kg诱导插管。麻醉维持：静脉持续泵入瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚2～8 g/（kg·h）至手术结束，术中麻醉深度维持在BIS值45～60，麻醉和主要手术操作均由同一麻醉医师和外科医师完成。四组患者术后均采用患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA），舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水配置成100 ml，泵速调至2 ml/h，自控0.5 ml，负荷量3 ml。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组和右美托咪定组 给予患者常规护理，术前了解患者一般情况，告知患者麻醉和手术相关信息。及时准备手术需要物品，整理好手术床位，在核对患者信息后建立静脉通道，术中及时执行医嘱，手术结束后护送患者安全返回病房。

1.3.2 个体化护理组和联合组 在常规护理基础上实行个体化护理干预，具体包括：（1）个体化健康教育。术前2 d访视：面带微笑，积极主动和患者沟通，根据患者不同的文化程度、性格和兴趣爱好，选择合适的时间和运用不同的方式，详细讲解前列腺增生相关知识及手术治疗成功可能性，同时告知患者术前术后需要注意事项，譬如对有不健康饮食习惯的患者术前健康饮食指导，嘱患者进食富含维生素和纤维素食物以利于排便。（2）个体化心理护理。在术前同患者建立良好的护患关系，充分掌握患者的心理状态，耐心倾听患者的顾虑。针对不同的患者，采用不同的方法缓解其术前焦虑、恐惧等负性心理状态，比如术后病友的现身说法，或指导患者在紧张状态时勤做深呼吸，肢体放松，教会患者如何配合麻醉及对付疼痛和不适的具体方法，或者术前播放轻柔的音乐。（3）个体化术后护理：增加术后的随访次数，现场了解患者的心理状态和疑问，运用听音乐、看电视或亲属陪伴等方式转移其注意力以减轻其伤口疼痛，并及时地评估患者疼痛并进行相应的处理，正确指导其身体活动，与患者或家属通过互联网或电话保持联系，建立良好的护患沟通，使其机体和精神状态尽快恢复至最佳，以利恢复。

1.4 观察指标及评价标准

（1）于术前1 d、术后3 d测定患者的MMSE评分，发生POCD患者为评分低于术前1天 2分者[5]。（2）于术前1 d、麻醉前和手术结束应用文献[6]状态焦虑问卷（SAI）对患者的焦虑状况进行对比分析。（3）采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者术后4、8、12、24 h患者疼痛评分。（4）术后24 h内镇痛药用量。（5）采用四等级评分法进行麻麻醉效果评估（优秀：麻醉诱导平稳、深度维持稍平稳、患者复苏期平稳躁动且无并发症；良好：麻醉诱导平稳、但深度维持稍欠佳、深度维持不适宜、复苏期稍有躁动并有轻度并发症；一般：麻醉诱导不平稳、深度维持不适合、复苏期躁动明显且严重并发症；较差：麻醉失败，需更改为其他麻醉方法）。（6）术后2 d采用问卷对患者护理满意度情况进行调查，结果分为很满意、满意、一般和不满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0軟件进行统计学分析。计数资料比较采用字2检验或秩和检验，计量资料以（x±s）表示，组内不同时间点比较采用多因素重复方差检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者MMSE评分和POCD发生情况比较

除联合组外，其他三组患者术后的3 d MMSE评分均低于术前1 d（P<0.05），与常规组相比，其余三组术后3 d MMSE评分均升高（P<0.05），POCD发生比例均下降（P<0.05）；与个体化护理组、右美托咪组比较，联合组3 d MMSE评分升高（P<0.05），POCD发生比例均下降（P<0.05），具体见表1。

2.2 四组患者SAI评分、镇痛药用量及术后疼痛评分比较

与常规组相比，其余三组术后3 d麻醉前和术毕SAI评分、术后24 h内镇痛药用量及术后各个时间点VAS评分均降低（P<0.05）；与个体化护理组、右美托咪组比较，联合组术后3 d麻醉前和术毕SAI评分、术后24 h内镇痛药用量及术后4、8、12 h VAS评分均降低（P<0.05），具体见表2。

2.3 四组患者麻醉效果和满意度比较

与常规组相比，其余三组麻醉效果和满意度均高（P<0.05）；与个体化护理组、右美托咪组比较，联合组麻醉效果和满意度高（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

POCD是指患者术后出现的一种急性精神紊乱综合征，不仅提高患者术后并发症及死亡率，同时使得患者性格和精神发生改变，这无疑严重影响了患者术后生活质量，部分患者甚至失去生活自理能力，这一现象在老年人中尤为突出，有文献[7]指出老年患者中非心脏手术患者POCD发生率高达25.8%～41.2%，本研究发现常规护理组POCD发生率高达48.6%，目前认为POCD的发生同心理焦虑、负性情绪、麻醉用药及术后疼痛等有关因素有关。

个体化护理的是指根据每个患者具体的护理特点和具体需求，给予不同的护理干预，包括心理干预、健康饮食指导等，从而最大可能地满足患者的不同需求，充分体现“以患者为中心”的理念，有研究发现通过个体化护理干预能够明显地缓解患者心理焦虑情况及有效降低患者术后疼痛[8-9]，这与本研究发现个体化护理组麻醉前和术毕的焦虑评分以-及术后疼痛评分低于常规组结果符合，同时这也可能是个体化护理POCD发生率低于常规组的原因，另外本研究还发现个体化护理组麻醉效果以-及满意度优于常规组，可能原因是个体化护理干预能够建立良好的护患关系和指导患者能够积极配合麻醉操作。

右美托咪为高选择的α2肾上腺素受体激动剂，彭周全等[10]通过术前应用右美托咪能降低老年患者行经尿道前列腺电切术后POCD的发生率，本研究发现右美托咪组患者POCD的发生率要低于常规组，而同个体化护理组无明显差异，可能原因是右美托咪能使得患者气管插管时的心血管等反应受到抑制，继而使得患者血流动力学平稳及体内炎性反应降低[11]，右美托咪还有通过抗焦虑及降低患者术后疼痛感等作用，减少体内炎性细胞的含量[12]，另外疼痛地降低能够使得患者积极配合治疗及对医护人员满意度提高，这同本研究结果符合，个体化护理组可能也是通过类似机制降低POCD的发生率。本研究结果显示联合组POCD发生率最低及术后疼痛感低于另外三组，可能原因是个体化护理干预联合右美托咪能够加强抗焦虑、镇痛效果，而使得患者体内应激反应进一步得到抑制。

总之，个体化护理干预及术前应用右美托咪均能够减少老年患者行经尿道前列腺电切术后POCD的发生率，有效降低患者焦虑状态及术后疼痛，提高患者麻醉及护理满意度，两者联合应用效果更佳，但这需要临床医护人员的紧密配合。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-14）