MSCT与高频彩超在急性阑尾炎诊断中的应用分析

范洁银　梁喜章

【摘要】 目的：分析螺旋CT（MSCT）与高频彩超在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2015年1月-2017年1月在笔者所在医院确诊为急性阑尾炎，同时具备MSCT和高频彩超影像学资料的患者70例，比较这两种影像学检查方式对于急性阑尾炎的诊断正确率。结果：70例急性阑尾炎，MSCT诊断准确率为88.6%，高频彩超诊断准确率为65.7%，MSCT诊断正确率高于高频彩超，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MSCT和高频彩超在诊断急性阑尾炎都具有重要价值，MSCT对于急性阑尾炎诊断正确率优于彩超，超声及CT两者应该联合优势互补，有助于临床治疗方案的选择。

【关键词】 螺旋CT； 高频彩超； 急性阑尾炎； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0056-03

The Analysis of MSCT and High Frequency Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Acute Appendicitis/FAN Jieyin，LIANG Xizhang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：56-58

【Abstract】 Objective：To analyze the value of MSCT and high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.Method：From January 2015 to January 2017 ，70 patients diagnosed as acute appendicitis in our hospital were collected，they were received both MSCT and High frequency color Doppler ultrasound，and the correct diagnosis rate in the two methods were compared.Result：In 70 cases，the diagnostic accuracy of MSCT was 88.6%，frequency color Doppler ultrasound was 65.7%，and the diagnostic accuracy of MSCT was higher than high frequency color Doppler ultrasound，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MSCT and high frequency color Doppler ultrasound were the common examination methods in the diagnosis of acute appendicitis.Compared with the two methods，MSCT has higher diagnostic accuracy，Ultrasound and CT shall be complementary to each other，which is helpful for the choice of clinical treatment.

【Key words】 MSCT； High frequency color Doppler ultrasound； Acute appendicitis； Diagnosis

First-authors address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，其典型临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，常伴有白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，急性阑尾炎的病情变化多端，超过1/3患者在发病时没有典型的临床表现而造成误诊[1]。近年来，随着高频彩超、MSCT等设备的投入使用，急性阑尾炎的诊断手段也越来越丰富，本文通过对比分析MSCT和高频彩超对急性阑尾炎的诊断准确率，探讨如何更合理地选择检查手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月来笔者所在医院治疗的确诊为急性阑尾炎患者70例，其中男42例，女28例；年龄20～58岁，平均（32.6±6.7）岁；发病时间5～24 h，平均（9.0±2.5）h。

1.2 检查方法

（1）Siemens 64排螺旋CT，檢查方法：患者采用仰卧位，行常规中下腹部CT平扫，扫描参数：120 kV，220～330 mAs，窗位50 Hu，窗宽260～360 Hu，层厚和层间距为5 mm，重建薄层为0.625 mm，利用后处理工作站以回盲部为中心采用MPR（多平面重组）技术重建图像，尽量保证完整阑尾形态、走行在同一平面显示，由经验丰富的影像科医师从不同角度观察阑尾位置、形态、阑尾内部，阑尾周围脂肪间隙及邻近肠管情况；（2）GE Logiq7彩色超声诊断仪，配置高频线阵探头，探头频率为7～10 MHz，检查方法：患者取仰卧位或侧卧位，超声医师重点探查右下腹回肓部和疼痛区域，以压痛点为中心作多方位切面探查，探头适当加压排除肠内气体，观察阑尾走行、大小、腔内回声、周围组织器官及血流情况。

1.3 评定标准

以术后病理检查结果为金标准，70例患者经术后病理确诊为急性阑尾炎，分析、比较螺旋CT与高频彩超诊断阑尾炎的准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验；诊断准确率进行四分格字2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性阑尾炎的MSCT、高频彩超和病理表现

（1）急性阑尾炎MSCT表现：阑尾增粗，直径常大于6 mm，壁增厚，腔内可见液性密度影、气体或粪石影，阑尾边缘模糊，周围脂肪间隙密度增高，筋膜增厚，可见索条状高密度影，邻近回盲部肠管可见扩张，肠管壁可见增厚，表现同文献[2]，本研究MSCT正确诊断阑尾炎的62例中有50例阑尾直径增宽>6 mm，阑尾腔内可见不同程度的积液，24例形成阑尾周围炎，7例伴有不同大小和数目的阑尾粪石，6例伴有盲肠肠管扩张、盲肠壁增厚，2例见阑尾穿孔，周围见小气泡影。图1箭头所指见阑尾增粗，腔内见液性密度影填充，阑尾壁增厚，邻近回盲部肠管扩张；图2箭头所指见阑尾增粗，腔内见多个粪石影，周围脂肪间隙密度增高，见条索状高密度影。（2）急性阑尾炎高频彩超表现：阑尾水肿增粗，直径常超过6 mm，壁增厚，或右下腹可见固定的蜡管状或蛇形低回声结构，阑尾管腔中央可见不规则液性暗区呈低回声，腔内透声差，横切呈靶环状回声，表现同文献[3]，阑尾周围可见包块影。本研究高频彩超正确诊断为阑尾炎的46例中有20例伴有闌尾周围炎性改变，其中11例可见包块回声，阑尾周围血流信号丰富，5例腔内伴有粪石回声。图3箭头所指见阑尾呈腊肠样低回声结构，腔内透声差；图4箭头见阑尾横切呈靶环状回声，壁增厚，腔内透声差，周围可见丰富的血流信息。（3）急性阑尾炎病理学表现：阑尾肿胀，浆膜充血和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡、出血点或脓性渗出物，坏疽性及穿孔性阑尾炎表现为阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，表现同文献[4]。图5术后病理切片示阑尾各层有中性粒细胞浸润及充血水肿，腔内有中性粒细胞渗出（HE×200）。

图1 急性阑尾炎CT表现-冠状面

图2 急性阑尾炎CT表现-斜冠状面

图3 急性阑尾炎长轴断面超声图像

图4 急性阑尾炎短轴断面超声图像

图5 急性阑尾炎术后病理切片（HE×200）

2.2 MSCT与高频彩超诊断正确率比较

70例患者MSCT及高频彩超检查结果分别与术后病理结果对照：MSCT诊断准确率为88.6%，高频彩超诊断准确率为65.7%，MSCT准确率高于高频彩超，两者之间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 MSCT与高频彩超对急性阑尾炎的诊断价值

在国外，对于被怀疑为阑尾炎的右下腹痛患者，除了必要的实验室检查外，超声和CT已经成为首选的影像学检查方法[5]，本组资料中，MSCT诊断阑尾炎的正确率优于高频彩超，与大部分文献报道一致。其影像学诊断的病理学基础均为发炎的阑尾充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体潴留等改变[6]。由于炎性渗出和刺激，表现为阑尾直径增粗，阑尾腔内见积液，壁增厚，周围界限模糊不清，严重者可引起阑尾坏死、穿孔，同时炎性物质向周围脂肪间隙蔓延。MSCT相比传统单排CT，具有扫描速度快、空间分辨率和密度分别率高的优点，同时具备功能强大的后处理工作站，可以利用MPR、CPR等重建技术得到多平面的图像，选择最佳平面以充分显示阑尾的粗细、长短、管壁的厚薄、腔内情况及阑尾周围组织、器官的情况，本组70例患者中经MSCT确诊阑尾炎有62例，诊断正确率达到88.6%。

有学者认为B超下正常阑尾大多数能清晰显示，尤其是小儿、腹壁脂肪薄及回盲肠腔气体较少的成人[7]，彩超既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，相对于低频信号，高频信号变化非常快，对于病变显示更为敏感。高频彩超根据回声观察阑尾增粗水肿的形态、腔内及周围情况，尤其是对具有典型声像网的急性化脓性阑尾炎，大部分可以做出正确诊断。超声下表现为阑尾呈不同程度的肿胀，直径超过6 mm，呈蜡管状改变，阑尾管壁层次清晰或不显示层次。本组70例患者中经高频彩超确诊阑尾炎有46例，诊断正确率为65.7%。

3.2 MSCT与高频彩超诊断急性阑尾炎的应用对比分析

高频彩超具有简便快捷、可重复性好、费用廉价、无辐射的优点，可作为急性阑尾炎的首选筛查手段，但亦受其成像原理所限，无法穿通气体干扰和厚度影响对深部软组织进行显像，而临床上正常人肠管都会存在一些气体，急性阑尾炎患者由于疼痛、呕吐等因素的影响，腹腔会有更多气体存在，因此影响了超声成像，对于一些肥胖患者，脂肪组织较厚，声波难以传递，也难以观察到阑尾情况，加之阑尾本身的位置变化较大，同时也受到检查者主观因素的影响，所以超声的假阳性和假阴性结果都较多；MSCT成像则较少受气体的干扰和厚度影响，可以对深部软组织进行良好显像，而在腹部肥胖的患者中，腹腔内脂肪多反而有利于对比，可以更好显示阑尾情况。CT检查在较短时间内保持腹部静止即可获得清晰的图像，极大程度地减少患者因素对诊断的影响[8]，它能发现病灶及病变器官形态的改变，但是如果患者偏瘦，腹腔脂肪少，肠管由于重叠、拥挤，也难以观察到阑尾情况，另外急性阑尾炎患者早期渗出较少的话，CT图像上也难以观察到变化，并且CT扫描具有X线辐射，对于儿童及孕妇的检查都会有一定的受限。笔者认为彩超如果明确提示为急性阑尾炎时，不宜再进行CT扫描，彩超结果阴性而临床具有急性阑尾炎的典型症状时，以及超声不能明确性质的腹部包块，必须行MSCT检查进一步定性。

综上所述，在急性阑尾炎的诊断中，MSCT和彩超检查都具有重要临床价值，要结合临床实际情况灵活选取检查方式，虽然CT检查诊断正确率高于彩超，但也不可过度依赖CT检查，超声及CT两者应该联合优势互补，更能提高诊断的准确率。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-06）