心力衰竭患者合并肺部感染的临床特征观察

周晓玲

【摘要】 目的：探討心力衰竭患者合并肺部感染的特点。方法：分析220例心力衰竭患者临床资料，统计肺部感染发生率；观察其临床表现；比较肺部感染组（观察组）与无医院感染组（对照组）年龄、营养、心力衰竭程度、长期吸烟史、抗生素药物预防应用、吸痰气管插管等侵入性操作差异；痰液标本病原菌检测结果；治疗及预后。结果：心力衰竭患者220例发生肺部感染40例，占18.18%；具有典型表现者22例（55.00%），表现为心力衰竭加重、食欲不振、精神萎靡、倦怠不适等18例（45.00%）；观察组年龄大于70岁65.00%、营养不良47.50%、心功能Ⅲ级45.00%、吸烟史40.00%、预防应用抗生素30.00%、侵入性操作22.50%，高于对照组的28.28%、33.33%、12.22%、22.22%、16.67%、8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；痰液标本共检出病原菌66株，其中革兰阴性菌47株（71.21%），革兰阳性菌14株（21.21%），真菌5株（7.58%）。肺部感染患者死亡4例（10.00%）。结论：心力衰竭患者在住院期间受到多方面因素影响容易引发肺部感染，临床应提高警惕，加强对患者实施预防和治疗干预，减少肺部感染的发生。

【关键词】 心力衰竭； 肺部感染； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0044-03

Clinical Analysis of Heart Failure Patients with Pulmonary Infection/ZHOU Xiaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：44-46

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of pulmonary infection with heart failure.Method：Analysis of clinical data of 220 cases of heart failure patients，statistics the incidence of pulmonary infection，the clinical manifestation of pulmonary infection was observed.Age，nutrition，heart failure degree，smoking history，antibiotics prevention application，sputum suction of endotracheal intubation and invasive operation，difference detection of pathogens in sputum，results，treatment and prognosis in pulmonary infection group（the observation group） and no hospital infection group（the control group） were compared.Result：In patients with heart failure and 220 cases of pulmonary infection in 40 cases，accounting for 18.18%，22 cases with typical manifestations（55.00%），for heart failure exacerbation，appetite promotion，listlessness，burnout discomfort in 18 cases（45.00%），the observation group age older than 70 years was 65.00%，innutrition was 47.50%，heart function of malnutrition grade was 45.00%，smoking history was 40.00%，prophylactic use of antibiotics in 30.00%，invasive operation 22.50%，were higher than 28.28%，33.33%，12.22%，22.22%，16.67%，8.89% of the control group（P<0.05），sputum specimens of 66 pathogenic strains were detected，including 47 strains of gram negative bacteria（71.21%），14 strains of gram positive bacteria（21.21%），5 strains of fungi（7.58%）.4 patients died of pulmonary infection（10.00%）.Conclusion：Patients with heart failure during hospitalization are affected by many factors，easy to cause pulmonary infection，clinical shall be vigilant，strengthen the implementation of prevention and treatment of patients，reduce the incidence of pulmonary infection

【Key words】 Heart failure； Pulmonary infection； Clinical analysis

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

肺部感染是心力衰竭住院患者最常见并发症，同时也是院内感染中最常见感染类型，当心力衰竭住院患者发生肺部感染时，不仅导致患者经济负担提高，原有疾病的治疗难度增高，致使治疗时间延长，甚至直接导致患者死亡[1]。因此在临床中对心力衰竭患者并发肺部感染的特征进行分析，实施针对性对策对肺部感染加以预防具有重要意义。本文对心力衰竭中肺部感染的资料进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2016年12月笔者所在医院诊治心力衰竭患者220例，男/女为112∶108，年龄40～96岁，平均（63.37±11.29）岁；心力衰竭临床表现症状为呼吸困难、四肢乏力、体液潴留等；患者病因包括缺血性心脏病、高血压病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、贫血性心脏病等等；心功能分级：Ⅱ级120例，比例54.55%，Ⅲ级60例，比例27.27%，Ⅳ级40例，比例18.18%。

1.2 诊断标准

根据临床经验及相关研究数据，制定肺部感染的诊断标准，患者出现发热、痰多、白细胞数升高及肺部啰音现象；患者的肺部DR片、CT片等影像学检查结果呈现炎性病变；痰培养呈阳性，则可确诊为肺部感染[2]。

1.3 分析方法

分析220例心力衰竭患者临床资料，根据肺部感染诊断标准统计肺部感染发生率；观察其临床表现；比较肺部感染组（观察组）与无医院感染组（对照组）年龄、营养、心力衰竭程度、长期吸烟史、抗生素药物预防应用、吸痰气管插管等侵入性操作差异；痰液标本病原菌检测结果；治疗及预后。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染临床表现

心力衰竭患者220例发生肺部感染40例，占18.18%（40/220）；具有咳嗽、咳痰、气急、胸痛、发热等典型表现者22例（55.00%，22/40）；表现为心力衰竭加重、食欲不振兴、精神萎靡、倦怠不适等18例（45.00%，18/40）。

2.2 肺部感染的危险因素

观察组年龄年龄大于70岁65.00%、营养不良47.50%、心功能Ⅲ级45.00%、吸烟史40.00%、预防应用抗生素30.00%、侵入性操作22.50%，高于对照组的28.28%、33.33%、12.22%、22.22%、16.67%、8.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 痰培养结果

选取的40例慢性心力衰竭并发肺部感染患者痰液标本共检出病原菌66株，其中革兰阴性菌47株，占总病原菌数的71.21%；革兰阳性菌14株，占总病原菌数的21.21%；真菌为5株，占总病原菌数的7.58%。革兰阴性菌是以鲍氏不动杆菌34.04%（16/47）、铜绿假单胞菌21.28%（10/47）及大肠埃希菌12.77%（6/47）为主，其他为辅31.94%（15/47）；革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌50.00%（7/14）、表皮葡萄球菌21.43%（3/14）及肺炎链球菌28.57%（4/14）；真菌则以白色假丝酵母菌100%（5/5）为主。

2.4 肺部感染治疗及预后

对两组患者均实施常规治疗，主要包括吸氧、利尿、强心、扩张血管等，并针对患者原发病采取相应有效的治疗方法；肺部感染患者合理应用抗生素，止咳化痰等治疗，死亡4例（10.00%，4/40）。

3 讨论

当前随着医学水平的提升，医疗技术不断更新，慢性心力衰竭患者的治愈率及生存率明显提升[2]，但是患有慢性心力衰竭的患者在反復发作过程中，由于多种因素影响，肺部感染的概率逐渐提升，据文献[3]报道，心力衰竭内科患者比例逐年递增，其中以慢性心力衰竭患者为主，并成为现阶段医院感染的高危人群，本文心力衰竭患者220例发生肺部感染40例，占18.18%。

观察发现心力衰竭合并肺部感染具有以下特点：（1）肺部感染起病隐匿，部分患者临床表现不典型。具有咳嗽、咳痰、气急、胸痛、发热等典型表现者22例（55.00%）；表现为心力衰竭加重、食欲不振、精神萎靡、倦怠不适等达18例（45.00%）。（2）引起肺部感染发病因素与患者身体各项功能及原发病均有关，特别是老年由于身体代谢循环水平较低，血液供氧能力下降，导致心脏供血不足容易造成心力衰竭，加上中老年患者呼吸、循环等各项系统防御功能下降，极易受到病菌的侵袭造成肺部感染，容易形成呼吸道内痰液囤积，导致细菌繁殖引起肺部感染[4]，观察组年龄大于70岁65.00%，高于对照组的28.28%（P<0.05）；营养不良患者免疫功能降低感染机会上升；心力衰竭严重时可导致卧床率大大提高，同时可引发肺水肿、肺淤血，导致支气管黏膜腺体萎缩后引发下呼吸道反复感染，也更利于细菌滋生[5]，观察组心功能Ⅲ级45.00%，高于对照组的12.22%（P<0.05）。营养需求长期无法得到满足，因此越容易发生肺部感染。部分患者由于长期吸烟对肺部造成了较严重的损害[6]，因此有吸烟史的患者发生肺部感染的概率较无吸烟史的患者更高，观察组吸烟史40.00%，高于对照组的22.22%（P<0.05）。抗生素药物的预防使用，增加了患者的抗药性，部分患者由于不合理应用抗生素治疗进而增加了二重感染的发生率，最终出现肺部感染[7]，致病菌主要为葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，观察组预防应用抗生素30.00%%，高于对照组的16.67%（P<0.05），此外，吸痰、气管插管等侵入性操作也会为细菌的侵入和繁殖创造条件，若不注意将引起患者肺部感染[8]。（3）对慢性心力衰竭并引发肺部感染的患者病原菌分布及耐药性分析尤为重要，通过采取细菌培养及药敏试验的方式，能够有效分析病原菌分布情况，进而对病原菌产生的耐药性予以准确分析，以促进临床更好了解细菌分布以及耐药特点，可以正确选择抗菌药物，从而减少耐药菌的产生[9]，本次研究结果显示，革兰阴性菌71.21%，符合当前肺部感染病原菌分布特点。（4）心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，研究发现，在心衰发作的诱因中，感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因，其中感染占所有诱因的百分比为42.99%[10]，特别是呼吸道感染，一旦发生感染会加重患者病情、增加患者死亡，本文肺部感染患者死亡4例（10.00%）。

综上所述，心血管疾病，特别是心衰患者，由于各种原因容易并发院内感染，其中以肺部感染最为常见，若得不到及时有效的控制将对患者的治疗及预后造成负面影响[11]。因此，对引起心力衰竭疾病患者并发肺部感染的高危因素进行分析并加以预防十分必要[12]。根据情况制定饮食计划并严格督促其执行，加强对患者的营养支持，保证其每日有充足的热量及丰富的营养摄入，对于营养摄取障碍者必要时予白蛋白补充，促使其抵抗力增强[13]。对于长期卧床者可指导其合理展开被动锻炼，合理应用抗生素，根据患者的情况选择合理的药物治疗，对非感染性疾病的患者尽量不使用抗生素；尽量减少侵入性操作[14]。对必须使用抗生素治疗的患者严格控制药物治疗的剂量、天数等，在给药时可先根据经验给药，之后经痰培养进行药敏试验，根据试验结果对抗生素予以合理应用[15]。

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（收稿日期：2017-11-08）