盐酸曲美他嗪片辅助治疗对冠心病伴心力衰竭患者氧化应激、心肌功能的影响

李铎　王建华

摘 要：目的 探讨盐酸曲美他嗪片辅助治疗对冠心病伴心力衰竭患者的氧化应激、心肌功能的影响。方法 选择我院心内科2016年6月～2017年6月80例冠心病伴心力衰竭患者，按照随机数字表法分为传统组与辅助组，每组40例，传统组患者给予常规治疗，辅助组患者在常规治疗基础上给予盐酸曲美他嗪片辅助治疗，对比两组患者治疗后LVEF、SO、LVESD、LVEDD、MDA水平。结果 辅助组患者治疗后LVEF（58.1±7.5）%、SOD（120.2±15.8）U/ml较传统组（51.2±6.5）%、（84.2±12.4）U/ml升高，LVESD（44.8±4.2）mm、LVEDD（31.2±3.3）mm、MDA（6.2±1.3）μmol/L较传统组（48.2±4.6）mm、（35.4±3.5）mm、（8.6±1.5）μmol/L降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸曲美他嗪片辅助治疗冠心病伴心力衰竭患者可改善患者氧化应激状况，提升患者心肌功能。

关键词：冠心病；心力衰竭；盐酸曲美他嗪片；氧化应激；心肌功能

中图分类号：R541.4；R541.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.041

文章编号：1006-1959（2018）10-0126-03

Effect of Trimetazidine Hydrochloride Tablets Adjuvant Therapy on Oxidative Stress and Myocardial Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Heart Failure

LI Duo，WANG Jian-hua

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of adjuvant trimetazole hydrochloride on oxidative stress and myocardial function in patients with coronary heart disease complicated with heart failure.Methods From June 2016 to June 2017，80 patients with coronary heart disease complicated with heart failure in our hospital were divided into two groups：the traditional group（40 cases）and the auxiliary group（40 cases）.The patients in the traditional group were treated with routine therapy.The patients in the adjuvant group were given trimetazidine hydrochloride on the basis of routine treatment，the levels of LVEF，SO，LVESD，LVEDD and MDA were compared between the two groups after treatment.Results After treatment，LVEF（58.1±7.5）%and SOD（120.2±15.8）U/ml in the adjuvant group were higher than those in the traditional group（51.2±6.5）%and（84.2±12.4）U/ml，and the LVESD was（44.8±4.2）mm. LVEDD（31.2±3.3）mm，MDA（6.2±1.3）μmol/L decreased compared with the traditional group（48.2±4.6）mm，（35.4±3.5）mm，（8.6±1.5） μmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Trimetazidine hydrochloride tablets adjuvant treatment of coronary heart disease complicated with heart failure can improve the patient's oxidative stress，improve myocardial function.

Key words：Coronary heart disease；Heart failure；Trimetazidine hydrochloride tablets；Oxidative stress；Myocardial function

冠狀动脉性心脏病（coronary artery heart disease， CHD），简称冠心病，是临床最常发的慢性心血管疾病类型。心力衰竭是多种心脏疾病的终末期，心力衰竭致死率较高，且临床研究发现冠心病是引起心力衰竭发生的主要因素，而心力衰竭也是引起冠心病患者死亡的重要因素[1]。因此，临床对于冠心病伴心力衰竭需实施早期治疗，及时改善患者心肌功能，减少患者死亡率。盐酸曲美他嗪片是目前临床常用抗心绞痛药物，在冠心病患者治疗中的运用逐渐增多[2]。本科室对2016年6月～2017年6月40例冠心病伴心力衰竭患者给予盐酸曲美他嗪片辅助治疗，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院心内科2016年6月～2017年6月80例冠心病伴心力衰竭患者，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者；②心电图、超声心电图检测符合Framingham标准确诊为心力衰竭患者；③患者或家属自愿签署知情同意书[3]。排除标准：①盐酸曲美他嗪片用药禁忌患者；②其他心脏疾病及严重合并症患者；③血液系统疾病、免疫系统疾病患者；④精神障碍、用药依从性差患者[4]。按照随机数字表法分为传统组与辅助组，每组40例。传统组男性24例，女性16例，年龄45～79岁，平均年龄（62.31±11.34）岁；病程2～15年，平均病程（7.71±5.23）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。辅助组男性25例，女性15例，年龄45～80岁，平均年龄（62.41±11.52）岁；病程2～15年，平均病程（7.81±5.14）年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级4例。两组患者性别、年龄、病程及心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1传统组 进行常规治疗，患者使用贝那普利片（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123283，规格10 mg/片）10 mg/d口服，1次/d；呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，规格20 mg/片）20 mg/d口服，1次/d；单硝酸异山梨酯片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014，规格20 g/片）40 mg/d口服，2次/d，酒石酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，注册证号BH20050232，25 mg/片）25 mg/d口服，1次/d治疗，持续用药6个月。

1.2.2辅助组 在传统组用药基础上口服盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格20 mg/片）辅助治疗，20 mg/次口服，3次/d，持续用药6个月。

1.3观察指标 ①对比两种方案下患者心肌功能状况。使用超声心动图测定患者左心室射血分数LVEF、左心室舒张末期内径LVESD、左心室收缩末期内径LVEDD值。②对比两种方案下患者丙二醛MDA、超氧化物歧化酶SOD氧化应激指标状况，分别进行硫代巴比妥酸法、黄嘌呤氧化酶法检测。

1.4统计学统计 本次研究所有数据使用SPSS20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心肌功能状况对比 辅助组患者治疗后LVEF较传统组升高，LVESD、LVEDD较传统组降低（P<0.05），见表1。

2.2两组患者氧化应激指标对比 辅助组患者治疗后SOD较传统组升高，MDA较传统组降低（P<0.05），见表2。

注：治疗前P>0.05，治疗后P<0.05

3 讨论

心血管疾病是目前威胁人类生命安全的重要疾病类型，而冠心病是其中最为常见的类型。冠心病患者病情反复发作将引起心脏负荷，导致心功能下降，最终诱发心力衰竭发生，导致患者死亡风险增加[5，6]。因此，改善患者心肌功能是临床治疗冠心病伴发心力衰竭的重点。

LVEF、LVESD、LVEDD是反映心功能的重要指标，LVEF可提示心输出量状况，心肌收缩能力越高，每搏输出量越高，LVEF越高。LVESD、LVEDD升高可提示心脏扩张、心脏收缩功能下降。本次研究中，辅助组患者治疗后LVEF（58.1±7.5）%、SOD（120.2±15.8）U/ml较传统组（51.2±6.5）%、（84.2±12.4）U/ml升高，LVESD（44.8±4.2）mm、LVEDD（31.2±3.3）mm、MDA（6.2±1.3）μmol/L较传统组（48.2±4.6）mm、（35.4±3.5）mm、（8.6±1.5）μmol/L降低，对比存在统计学意义（P<0.05）。本研究说明辅助组患者治疗后心肌功能指标优于传统组，与郭峰[7]等人的研究一致。盐酸曲美他嗪片是心肌细胞能量代谢重要调节药物，该药物可有效在心肌细胞缺血缺氧状态下特异性增强葡萄糖氧化过程，促进三磷酸腺苷产生，抑制细胞内ATP水平下降，保证心肌细胞正常运作，进而促进患者心肌功能恢复[8，9]。SOD和MDA是氧化应激重要指标，SOD可消除机体新陈代谢中产生的有害物质，具有抗衰老作用；MDA是膜脂过氧化的重要产物，且MDA会加剧膜损伤[10，11]。本研究中两组患者治疗后SOD和MDA水平均改善，提示氧化应激在冠心病心力衰竭发生及发展中可能具有重要作用。机体活性氧储存过多时，将引起机体氧化反应过度，导致冠状动脉中不饱和脂肪酸出现过氧化反应，加重氧化低密度脂蛋白及相关过氧化物产生，诱发冠状动脉粥样硬化病变；且活性氧可与金属蛋白酶结合诱发斑块破裂，进一步诱发冠状动脉血栓发生，诱发冠心病；此外，活性氧可诱发心肌肥厚，并影响加重心肌细胞损伤、凋亡，引起心功能下降，最终诱发心力衰竭发生。本研究中辅助组患者治疗后SOD和MDA水平改善状况优于传统组，说明盐酸曲美他嗪片在抗氧化应激方面也具有显著效果，可通过调控机体氧化应激反应进一步减轻心肌损伤，促进心功能恢复。

综上所述，对冠心病伴心力衰竭患者實施盐酸曲美他嗪片辅助治疗可改善患者氧化应激状况，提升患者心肌功能，值得临床运用。

参考文献：

[1]杨茂森.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].医学信息，2015，28（47）：362-363.

[2]周旋.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者82例临床研究[J].医学信息，2015，28（46）：391-392.

[3]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[4]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[5]卢竞前，杨锋，张洲，等.曲美他嗪对冠心病慢性收缩性心力衰竭患者心功能及N末端B型利钠肽原的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：3963-3965.

[6]朱潮潘，杨泽福，庄奕娜，等.曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者心率变异性的影响[J].山东医药，2016，56（30）：79-81.

[7]郭峰，周乃珍.曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1406-1408.

[8]姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1064-1065.

[9]陈玲，吕湛，何文凤，等.曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心肌功能与相关免疫指标的影响[J].川北医学院学报，2016，31（4）：509-512.

[10]韦耀.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：183-184.

[11]吕云，潘娅萍，高彦，等.盐酸曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者N端脑钠肽前体、心功能及远期预后的影响[J].医学综述，2015，21（16）：3032-3033，3034.

收稿日期：2018-1-22；修回日期2018-1-31

编辑/雷华