增生型糖尿病性视网膜病变前后段联合手术的疗效观察

陈军锋

摘 要：目的 探析增生型糖尿病性视网膜病变前后段联合手术的临床疗效。方法 选取2015年10月～2017年4月在我院进行治疗的增生型糖尿病性视网膜病变患者90例，随机分为参照组和治疗组，每组45例。参照组给予单纯玻璃体切除术治疗，治疗组应用后三联手术治疗，对比两组患者治疗前后视力情况和并发症发生率。结果 经术前检测，两组患者视力情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，治疗组患者术后视力恢复情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的并发症发生率为20.00%，低于参照组的42.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 增生型糖尿病性视网膜病变患者行后三联手术（玻璃体切除术+超声乳化人工晶体植入术联合）治疗，术后并发症少，对促进视力的恢复具有一定的临床优势和可行性，推广应用价值较高。

关键词：增生型；糖尿病；视网膜病变；前后段联合手术；并发症

中图分类号：R587.2；R779.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.030

文章编号：1006-1959（2018）10-0099-03

Effect of Combined Anterior and Posterior Segment Surgery on Proliferative Diabetic Retinopathy

CHEN Jun-feng

（Department of Ophthalmology，Second Hospital of Weinan，Weinan 714000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of combined anterior and posterior segment surgery for proliferative diabetic retinopathy.Methods A total of 90 patients with proliferative diabetic retinopathy treated in our hospital from October 2015 to April 2017 were randomly divided into reference group and treatment group，45 cases in each group.The reference group was treated with simple vitrectomy，and the treatment group was treated with triple surgery.The visual acuity and incidence of complications were compared between the two groups before and after treatment.Results After preoperative detection，there was no significant difference in the visual acuity between the two groups（P>0.05）.After treatment，the visual acuity of the patients in the treatment group was better than that of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the treatment group was 20.00%，which was lower than that in the reference group 42.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with proliferative diabetic retinopathy were treated with posterior triple surgery（phacoemulsification intraocular lens implantation combined with vitrectomy），which had less complications， and had certain clinical advantages and feasibility to promote the recovery of visual acuity.The value of popularization and application is high.

Key words：Proliferative type；Diabetes mellitus；Retinopathy；Combined anterior and posterior segment surgery；Complications

糖尿病性視网膜病变（diabetic retinopathy，DR）属于糖尿病最常见的严重眼部并发症之一，发病后降低了患者视力，也是成年人低视力和盲的主要原因，视网膜病变多以增生型为主，对其日常生活和工作均产生了较严重的影响，严重者甚至导致患者失明[1]。传统治疗糖尿病性视网膜病变主要采用玻璃体切除治疗，但对于严重的视网膜病变，可能会伴有白内障，为了保证手术视野的清晰度，需摘除晶状体治疗[2]。伴随着医疗科技的发展，前后段联合手术在临床上的应用越来越广泛，对视力的恢复效果较好。本研究选取2015年10月～2017年4月在我院进行治疗的增生型糖尿病性视网膜病变患者90例为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月～2017年4月在渭南市第二医院进行治疗的增生型糖尿病性视网膜病变患者90例，本研究经医院伦理会批准。其中，1型糖尿病25眼，2型糖尿病77眼，均签署手术知情同意书。手术患者适应症：①玻璃体积血>3个月，且尚未进行眼部激光光凝或存在反复出血等；②玻璃体出现视网膜纤维化增生，且牵引视网膜逐渐脱离，同时合并有白内障疾病[3]。采用随机信封法将所有患者分为参照组和治疗组，每组45例。参照组中，男25例，女20例，年龄45～75岁，平均年龄（60.20±6.21）岁，其中共有50眼出现视网膜病变；治疗组中，男23例，女22例，年龄46～76岁，平均年龄（61.31±6.10）岁，其中共有52眼出现视网膜病变。两组患者在性别、年龄等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组 应用后三联手术（玻璃体切除术+超声乳化人工晶体植入术联合）治疗，具体方法：入院后先进行眼底造影和扫描检查，待疾病确诊为增生型糖尿病性视网膜病变。在术前3 d先进行替沙星滴眼液（生产企业：郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20080653，规格：5 ml）治疗，6次/d，并冲洗泪道、结膜囊以及散瞳，术前对患者的血糖及血压进行控制治疗，术中给予常规眼部消毒，给予爱尔卡因进行表面麻醉，开睑后在于颞上方巩膜缘处做一切口，长度约3.2 mm左右，从切口处穿刺进入前房，然后注入透明质酸钠凝胶，在角膜下再做一侧切口，进行环形分离囊、水，对晶状体进行超声乳化，并吸出皮质，然后行人工玻璃体切除术，在气液交换下对视网膜进行复位，并给予光凝，随后将人工晶状体植入，然后再应用灌注液置换排出前房的凝胶，最后缝合巩膜及角膜切口[4]。

1.2.2参照组 单纯给予患者玻璃体切除术治疗，术前准备与治疗组相同，按常规三通道玻璃体切除操作治疗。

1.3观察指标 观察两组患者的视力恢复情况以及并发症的发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，行独立样本？字2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后视力情况比较 两组患者在术前检测，视力情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。经治疗后，治疗组患者术后视力恢复情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

注：P>0.05

注：P<0.05

2.2两组患者并发症发生率比较 治疗组术后出现6例眼压升高，3例出血，并发症发生率为20.00%；参照组出现14例眼压升高，5例出血，并发症发生率为42.22%；治療组患者的并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（χ2=5.184，P<0.05）。

3讨论

糖尿病患者发病后，若在短时间内不能控制症状，则会导致全身各个器官的微血管出现不同程度的病理改变，其中以视网膜病变最为典型[5]。视网膜病变属于糖尿病最严重的眼部并发症，主要是由于在眼部缺血状态下，细胞因子前列腺素与血管内皮的生长因子等同时进行释放后，引起视网膜的血液屏障遭到破坏，进而导致视网膜微血管出现渗血及视网膜增厚等情况，从而增加白内障的发生几率，使视力水平出现不同程度的降低，其中增生型的视网膜病变是致盲的主要因素，严重影响了患者的日常生活质量及工作[6，7]。目前，在临床上治疗该疾病多给予玻璃体切除治疗，但由于大多数视网膜病变多合并白内障疾病，在传统手术治疗的过程中，会影响手术视野的清晰度，需要对晶状体进行摘除治疗，同时传统的玻璃体手术切除治疗后，容易使眼压升高，甚至出现反复出血等并发症，影响预后效果[8]。

通过玻璃体切除术+超声乳化人工晶体植入术联合治疗，采取透明角膜切口，手术创伤很小，且前路的超声乳化手术更规范，反应轻，还保留了后囊，可以维持前后段的屏障功能，同时也可以完成人工晶状体囊袋内植入。与睫状沟植入相比，更符合生理状态，也可以减少微血管的生成，促进视网膜内渗出液的吸收，并有效减轻渗血，降低通透性，促进视力的恢复。相比之下，若进行第二次白内障手术治疗，在术中会缺失正常的玻璃体支撑，以及眼压波动变化大，会增加术后眼底出血及视网膜脱离的风险性。

本次研究结果显示，经术前检测，两组患者视力情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，治疗组患者术后视力恢复情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的并发症发生率为20.00%，低于参照组的42.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，增生型糖尿病性视网膜病变患者行后三联手术（玻璃体切除术+超声乳化人工晶体植入术 联合）治疗，术后并发症少，对促进视力的恢复具有一定的临床优势和可行性，推广应用价值较高。

参考文献：

[1]沈玺，钟一声，焦秦，等.增生性糖尿病视网膜病变合并白内障行玻璃体切割术中两种联合术式的对比观察[J].眼科新进展，2011，31（11）：1056-1058.

[2]张坚寅，方肖云，孙朝晖.联合手术治疗增生型糖尿病视网膜病变合并白内障的临床观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（3）：156-158.

[3]周林，黄素英，李芳芳.增生性糖尿病视网膜病变伴白内障的手术治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志 2017，39（1）：50-54.

[4]周林，邹玉平，黄素英，等.白内障超声乳化吸除联合玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床研究[J].临床眼科杂志，2011，19（5）：414-417.

[5]Chae JB，Joe SG，Yang SJ，et al.Effect of combined cataract surgery and ranibizumab injection in postoperative macular edema in nonproliferative diabetic retinopathy[J].Retina，2014，34（1）：149-156.

[6]肖旗彬.玻璃体切割联合白内障超声乳化术对增生性糖尿病视网膜病变的治疗效果观察[J].中国医疗器械信息，2016，22（10）：96-97.

[7]彭超，王立，陈惠莉，等.玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志，2013，13（10）：2122-2123.

[8]Yang Y，Zhang J，Yan H.Comparison of Combined and Sequential Surgery for Proliferative Diabetic Retinopathy：A Single Surgeon Study[J].Plos One，2014，9（9）：108933.

收稿日期：2017-9-13；修回日期：2018-3-5

编辑/杨倩