宫、腹腔镜联合导丝介入治疗98例输卵管阻塞性不孕的研究

蔡艺玲，柯妙芳，曾丽丽

(龙海市第一医院妇产科，福建 龙海 363199)

不孕症是指正常性生活且未经避孕1年内未妊娠患者，相关统计显示，我国不孕症发病率约为7%～10%，其中1/3是由输卵管阻塞所导致，严重影响了人们的婚姻生活[1]。以往临床上治疗输卵管阻塞性不孕常采用输卵管通液、腹腔镜探查术、X线下导丝介入等方式，但均不能从根本上解决输卵管阻塞，疏通率与妊娠率也未有很大提高[2]。因此本研究中49例输卵管阻塞性不孕患者采用宫、腹腔镜联合导丝介入治疗，其疏通率与妊娠率均显著提高，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2016年2月至2018年2月于我院治疗的98例输卵管阻塞性不孕患者分为两组，其中观察组49例，年龄为23～40岁，平均年龄为(31.1±4.5)岁，病程为1～7年，平均病程为(3.2±0.9)年，18例有妊娠史，31例无妊娠史；对照组49例，年龄为24～39岁，平均年龄为(32.4±4.7)岁，病程为1～8年，平均病程为(3.4±0.8)年，17例有妊娠史，32例无妊娠史。两组在年龄、病程、妊娠史等一般资料上对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入/排除标准 纳入标准：年龄在22～40岁；经腹腔镜检查或子宫输卵管造影确诊为输卵管近端双侧完全闭塞；署知情同意书。排除标准：生殖或盆腔急性炎症；严重全身性疾病；阴道不规则流血；由男性因素、内分泌异常、子宫或卵巢等原因引发不孕者。

1.3 方法 全部患者均于术前给予血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、血凝功能以及常规妇科等检查。在月经完全干净后4～7 d给予手术治疗。对照组：在X线下采用导丝疏通输卵管，并分离粘连，加压注入稀释美兰液，直至将堵塞处打通。然后再经X线证实输卵管已被打通，再给予抗粘连、抗感染药物治疗。术后1 w内给予输卵管通液术，避免粘连。

观察组：患者保持膀胱截石位，在全麻下给予气管插管。腹腔镜手术建立气腹后，观察盆腔、卵巢以及子宫的形态、位置，输卵管粘连及扭曲等情况，再针对性展开手术治疗。将宫颈暴露出，扩张宫口，采用生理盐水膨宫，宫腔镜下观察宫腔形态，以及子宫内膜的颜色与厚度。腹腔镜监视下，宫腔镜下展开COOK导丝输卵管插管术，插管方向需与输卵管开口方向一致。注入美兰液了解输卵管梗阻情况，阻力较大则表明输卵管不畅。将铂金导丝置入0.3 F内套管内，于腹腔镜下慢慢推入输卵管内，若出现阻力，则可反复推移铂金导丝，直至阻力消失。在将导丝退出后注入治疗液。腹腔镜下观察到液体在伞端流出提示输卵管已成功疏通。针对其他合并症再给予对症治疗。术后1 w内给予输卵管通液术，避免粘连。

1.4 疗效评定标准 (1)手术情况：观察并记录两组手术时间、术中出血量；(2)治疗情况：疏通、再次堵塞(经造影检查)以及并发症(主要为穿孔)情况；(3)术后2个月观察妊娠情况：正常宫内妊娠、异位妊娠以及未孕。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比 两组在手术时间、术中出血量上对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量对比

2.2 两组治疗情况对比 观察组疏通率为93.88%显著高于对照组，再次堵塞率为2.04%显著低于对照组(P<0.05)；两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗情况对比

2.3 两组妊娠情况对比 观察组正常宫内妊娠率为67.35%显著高于对照组，且异位妊娠率为6.12%，未孕率为26.33%均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠情况对比

3 讨 论

在临床妇产科中不孕症是常见病之一，且发病率逐年上升。其中输卵管阻塞为不孕症的常见病因，同时也成为不孕症的治疗难题。输卵管是女性生殖系统中重要组成部分，其具有精细且复杂的生理功能，对生育有着深远影响[3]。由此可见，针对输卵管阻塞性不孕症展开积极有效的治疗具有重要临床与现实意义。

传统治疗输卵管阻塞性不孕症常采用X线下导丝介入治疗的方式，即便能够保障一定的疏通率，但仍有局限。比如远端输卵管伞端粘连积水时无法进行伞端造口手术，只可观察到宫腔至输卵管内堵塞的情况，给予导丝介入治疗存在弊端，易发生穿透输卵管的情况，难以发现损伤，无法摆脱X线辐射，患者不易接受[4]。宫腔镜检查能够在直视中找到宫腔中的病变，以防盲目通液。腹腔镜技术能够明确输卵管通畅程度，并直视盆腔中的病变，便于根据症状展开手术。但仅经腹腔镜手术只能够观察到输卵管伞端与其周围粘连情况，对近端阻塞疏通，或者管腔内粘连分离效果欠佳[5-6]。因此近年来常采用宫、腹腔镜联合的方式治疗，其能够发挥两种内镜技术的优势，保障治疗的快速、准确以及微创[7]。这样看来，宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞具有明显优势，其借助导丝的机械作用，通过内镜技术确定阻塞部位，且在直视下在输卵管内反复多次推移导丝，以疏通输卵管各部位阻塞，且松解粘连，效果显著。此外导丝外亲水层润滑性较好，再借助于内镜，最大程度上降低对输卵管内膜的损伤[8]。

本研究中观察组输卵管阻塞性不孕患者给予宫、腹腔镜联合导丝介入治疗，结果显示，观察组疏通率显著高于对照组，再次堵塞显著低于对照组(P<0.05)，提示采用内镜联合导丝介入治疗能够有效提高疏通率，降低再次阻塞率；观察组正常宫内妊娠率显著高于对照组，且异位妊娠率、未孕率均显著低于对照组(P<0.05)，表明通过内镜联合导丝介入治疗能够显著提高患者妊娠率，改善其临床症状。

综上所诉，宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕，可行定位准确，操作简便，安全性较高，此外还可显著提高疏通率与宫内妊娠率，效果显著。