伴耳鸣的突聋患者的耳鸣治疗影响因素分析

庄光波，倪伟鹏

(东莞市大岭山医院五官科，广东 东莞 523820)

突发性聋是一种不明原因、在短时间内听力水平突然下降为主要症状，伴或不伴耳鸣和(或)眩晕等症状的一种疾病[1]。如果诊治不及时或者不恰当，可以导致永久性的听力障碍或耳鸣，给患者的生活带来极大不便和痛苦[2]。国内突发性聋患者的耳鸣发生率为70%～100%，已经证实无明显的性别差异[3]。许多的患者在突发性聋好转或治愈后耳鸣依旧长期的存在，严重的影响到了患者日常工作和生活，甚至还有部分患者因为长期遭受严重耳鸣的困扰而产生焦虑甚至抑郁等心理疾病。本研究回顾性分析76例突发性聋患者，研究年龄、耳别、听力损失程度、听力曲线类型、听力损失疗效这6大因素与耳鸣疗效的相关性，进一步为耳鸣这一症状的预后评估提供更加科学的判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012年1月至2017年6月到我院治疗的诊断为突发性聋伴耳鸣患者76例(82耳)，男45例，女31例；年龄为11～74岁，平均51岁；左耳34例，右耳36例，双耳6例，耳鸣耳与耳聋耳均为同一侧；治疗天数范围9～22 d，平均天数为12 d。

纳入标准：(1)依据2015年中华医学会耳鼻喉头颈外科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的突发性聋诊断标准[4]诊断为突发性耳聋，并且伴耳鸣主诉的患者；(2)具有完整的听力及耳鸣检查报告。排除标准：(1)患有严重的精神疾病者或者脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病；(2)客观性耳鸣(如颈静脉体瘤等)和外耳道耵聍活动、中耳积液或脓液流动等客观声源引起的耳鸣；(3)非突发性聋引起的陈旧性耳鸣；(4)伴发其他引起耳鸣发热耳鼻喉局部疾病，如各种类型中耳炎、听神经肿瘤、耳硬化症、病毒感染如流行性腮腺炎等。

1.2 治疗方法 所有患者均给予改善微循环药物、降粘药、扩血管药物、营养神经、糖皮质激素(地塞米松10 mg治疗5 d后逐渐减量至停药)，辅助配合高压氧(1次/天)、鼓膜按摩等理疗综合治疗，疗程为2 w。合并糖尿病或高血压患者同时口服降糖药或降压药，控制血糖和血压。

1.3 观察指标及标准 (1)听力损失程度的判断、分型和听力曲线的分型：依据世卫组织(WHO)预防聋和听力项目计划工作报告制定的标准[5]，将听力损失程度分为轻、中、重和极重度聋4级。同时将治疗前的听力曲线类型分为上升型、下降型、不规则型、全频下降型4型；(2)耳鸣的响度分级：分为1～6级，1级：偶尔有耳鸣，似有似无，且不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，肯定能听到，安静时加重，不影响正常工作生活。3级：在嘈杂的环境中均能听到耳鸣，耳鸣中等响度，对正常工作生活无明显影响。4级：持续耳鸣且响度大伴睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向；(3)听力损失疗效分级：根据中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2015年制定的突发性聋诊断和治疗指南分为痊愈(受损频率听阈达到正常水平)；显效(受损频率听阈提高≥30dB)；有效(受损频率听阈提高15～30 dB)和无效(受损频率听阈提高≤15 dB)4级[6]；(4)耳鸣疗效分级：耳鸣疗效评定无可靠客观标准，主要依靠患者主观感觉判定：痊愈(治疗后主观耳鸣症状完全消失)；有效(治疗后主观耳鸣症状减轻)；无效(治疗后主观耳鸣症状不变或加重)。

1.4 统计学方法 所有研究数据均使用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，分类变量使用百分比表示，进行Kruskal-Wallis秩相关分析和有序分组资料的线性趋势检验，两两比较采用卡方分割法，规定显著水准为0.05。

2 结 果

2.1 耳鸣疗效 收集突聋伴耳鸣患者共76例(82耳)，其中治愈21耳(25.61%，21/82)，有效42耳(51.22%，42/82)，无效19耳(23.17%，19/82)，耳鸣总有效数为61耳，总有效率为74.39%(63/82)。

2.2 年龄、耳别和耳鸣疗效的关系 突聋伴耳鸣患者的各个年龄段也耳别总有效率(见表1)，经过Kruskal-Wallis秩相关分析，耳鸣疗效在各种年龄阶段和不同耳别的患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 听力损失程度和耳鸣疗效的比较 轻度听力损失者的耳鸣疗效总有效率92.31%，中度听力损失者为72.72%，重度听力损失者为66.67%，极重度损失者为37.50%。轻度听力损失者耳鸣疗效治愈及有效，中、重度听力损失者耳鸣疗效多为有效及无效，极重度听力损失者耳鸣疗效多为无效。经过Kruskal-Wallis秩相关分析，耳鸣疗效与听力损失程度有相关性(P<0.05)，极重度聋患者的耳鸣总有效率明显低于其他各程度听力损失(P<0.05)，见表2。

表1 年龄、耳别和耳鸣疗效的比较(耳)

表2 不同听力损失程度患者耳鸣疗效比较(耳)

2.4 听力曲线类型和耳鸣疗效的关系 听力曲线上升型患者耳鸣疗效总有效率为93.75%，下降型为71.43%，不规则型为69.23%，全频下降型分为平坦型和全聋型，平坦型为81.82%，全聋型为30.00%。上升型、下降型、不规则型、平坦型听力曲线者的耳鸣疗效多为有效，全聋型听力曲线者的耳鸣多为无效。经过Kruskal-Wallis秩相关分析，耳鸣疗效与听力曲线有相关性(P<0.05)，听力曲线为全聋型患者的耳鸣总有效率明显低于其他各听力曲线类型者(P<0.05)，见表3。

表3 不同听力曲线类型和耳鸣疗效的比较(耳)

注：*与上升型组、下降型组、平坦型组、不规则型组比较，P<0.05

2.5 听力损失疗效和耳鸣疗效的关系 本组患者治疗后听力损失的总的有效率为67%(55/82)，经过有序分组资料的线性趋势检验，听力损失疗效为无效者明显低于听力损失疗效为痊愈、显效、有效者耳鸣总有效率(P<0.05)，但其余听力损失疗效为痊愈、显效、有效分级之间的耳鸣疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同听力损失疗效和耳鸣疗效的比较(耳)

注：*与治愈组比较，χ2=17.354，P=0.000；与显效组比较，χ2=6.684，P=0.009；与有效组比较，χ2=5.999，P=0.014

3 讨 论

突发性耳聋是突然发生的、无明显诱因的神经性听力损失，常见的并发症有眼球震颤和耳鸣。其中耳鸣是突发性聋患者尤其是一些轻、中度听力损失的患者经常来我科就诊的唯一或者首要主诉，耳鸣作为先兆症状可以出现在听力损失之前或与之同时出现[7-8]。因为耳鸣是人类的一种主观的感觉，因此在治疗过程中难以评估其严重程度和治疗效果，以至于研究者们较少探讨影响耳鸣疗效的因素。在临床工作期间，经常发现一些突发性聋伴耳鸣患者经过系统治疗后，听力好转或者恢复正常后仍然有影响日常工作和生活的耳鸣症状，而且常常发展为难以根治的疾病从而长期困扰患者。因此，研究突发性聋患者伴耳鸣的耳鸣治疗效果，将耳鸣疗效和听力恢复情况结合起来评估患者的预后和生活品质非常有必要。

本次回顾性研究中74例(82耳)突聋伴耳鸣患者，耳鸣疗效总有效率为74.39%(63/82)，听力损失疗效总有效率为67%(55/82)，听力损失疗效略次于耳鸣疗效，也高于一般耳鸣治疗效果。原因可能是：(1)此次研究对象产生耳鸣病因明确，较常见的不明原因的慢性耳鸣疗效好；(2)此次研究对象为突发性聋伴耳鸣患者，大部分耳鸣产生也是突发性，属于急性耳鸣，通常较慢性耳鸣疗效好；(3)研究中耳鸣疗效判定标准主观且宽松，不可避免会有一定的误差，从而导致耳鸣疗效较高。通过其他的研究发现及时有效的治疗对听力损失疗效和耳鸣的疗效都有重要的意义，因此临床工作中应该注意给予患者及时有效的干预，鼓励患者积极就医。

同时，本次研究显示耳鸣疗效在不同耳别间差异无统计学意义，但是可以发现30～50岁患者耳鸣治疗的有效率较低，可能原因是因为此年龄段的患者社会压力大，工作繁重，更加容易受耳鸣的困扰。

目前公认的突发性聋可能的原因有内耳血液循环障碍、病毒感染、自身免疫障碍等，最终导致耳蜗毛细胞受损引起听力损失[9-10]。耳鸣的发病机制尚不明确，比如耳蜗部位的耳鸣，可能是由于过多暴露于噪声、耳毒性药物、老年化等各种类型的损害所致，且耳鸣的发生通常是其他耳部病变长期累积的结果。耳蜗内毛细胞的持续性损害可以由迷路血管血流动力学改变引起内耳缺血导致，毛细胞受到损伤后，可以不停地去极化从而引起耳蜗内的听觉神经元产生自发动作电位，一旦异常的自发性电信号被大脑听觉皮层感知，就会主观上产生耳鸣[11]。本研究结果显示突发性聋伴耳鸣患者耳鸣疗效基本与听力损失疗效保持一致，进一步可以猜测突聋患者听力损失与耳鸣产生的部位一致。同时极重度聋患者及听力曲线为全聋型的患者耳鸣程度最重且耳鸣疗效最差，猜测是因为其耳蜗毛细胞损伤多为严重的不可逆损伤，外界声波刺激产生听觉动作电位的功能已经完全丧失，通过常规治疗无法恢复，可以推测导致突发性聋患者听力下降和产生耳鸣的共同机制可能是耳蜗毛细胞受损。但部分患者耳鸣程度与听力损失程度不匹配，可以推测耳鸣发生的原因可能还有中枢神经系统的病变。

综上，在关注听力恢复的同时注意耳鸣症状的好转，有助于更好的真正的提高患者治疗后的生活品质。但是由于耳鸣疗效影响因素较多，而本研究采取单一因素分析，加之此次研究为回顾性调查，参与研究的病例数较少，因此收集的数据和对此进行的分析不可避免的存在一定误差。此外，耳鸣程度的分级判断和耳鸣疗效的评价具有较大主观性，也会对结果产生一定影响。因此，本研究结果值得通过多中心、大样本的临床观察得到进一步的证实。