心理护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响

龚固敏 王 颖

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）也称之为特发性妊娠黄疸，常见于妊娠中晚期，是一种特发性肝脏功能紊乱性疾病[1]，相关研究结果显示，妊娠期肝内胆汁淤积症的发病率及围产期并发症，都呈现出增长的态势，具有极大的危害，严重刺激了患者的精神和肉体，给女性患者造成严重的心理压力[2]。患者的心理状况会对其生活质量、康复效果及胎儿造成不同程度的影响，因此心理护理显得尤为重要[3]。本研究对2016年11月至2017年11月间在重庆市第七人民医院妇产科就诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者心理护理干预，以期提高其心理护理效果，降低其对母婴的危害，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年11月至2017年11月重庆市第七人民医院妇产科收治的妊娠期肝内胆汁淤积症的患者97例作为研究对象，根据是否采用心理护理回忆性将患者分为研究组和对照组，两组年龄、孕周期、产次、孕次、流产史等基本资料构成比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

二、入选标准

1.诊断标准

参照2015年中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南对患者进行诊断[4]。

2.纳入标准

①年龄为20～36岁；②无并发其他严重疾病；③能够完成本研究；④同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经重庆市第七人民医院妇产科伦理委员会审核批准。

3.排除标准

①妊娠前患高血压或其他心血管疾病者；②严重肝肾功能损害或患有其他慢性疾病者。

表1两组基本情况比较

三、方法

1.治疗方法

所有患者采用地塞米松、熊去氧胆酸、消胆胺、苯巴比妥等进行治疗，并密切监测胎儿及孕妇情况，孕妇应多采用左侧卧位休息，有必要的患者可以给予常规间断吸氧治疗。并对于患者进行相应的护理。根据孕妇及胎儿具体情况决定分娩方式。

2.护理方法

对照组患者采用常规护理，研究组患者在常规护理的基础上增加心理护理内容。

对研究组患者心理状态进行分析，耐心听取患者提出的疑问，并给于解答，帮助患者做好心理疏导，合理调整心理压力，确保患者心理处于稳定状态，注意调动患者的积极主动性，实现自我护理和保健。适当鼓励患者进行身体锻炼，促进身体和心理早日恢复健康[5]。

积极主动地观察患者情绪变化和心理状态的变化，及时为患者提供鼓励、安慰和支持。并在妊娠期及分娩后采取有效的心理护理干预措施，能够有效缓解患者的心理压力，帮助患者改善生活质量[6]。

大致上了解患者的心理活动和心境状态，营造一个轻松愉悦的面诊氛围，缓解患者的紧张、疑虑等不良情绪，帮助患者解答相关问题。安抚患者因妊娠及肝内胆汁淤积而产生的副作用、并发症等产生的不良心理变化。给予患者积极向上的心理暗示，鼓励他们自我康复，帮助他们树立乐观的情绪，提高患者的治疗依从性和护理依从性，促进患者正确认识躯体疾病和心理问题，提高患者生存质量，促进患者早日恢复健康[7]。

四、观察指标

采用症状自评量表（SCL-90）[8]对两组患者护理前及出院时的心理健康状况进行评价，SCL-90量表中包括90个条目，每个条目中以无、轻度、中度、相当重、严重5个等级进行评价，分析统计指标包括因子分和总分，总计包括10个因子，每个因子反映患者在这方面症状的严重程度，10个因子包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性和其他。SCL-90各症状的CronbachA系数为0.77～0.99，本研究中的CronbachA系数为0.96。

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前及出院时的焦虑和抑郁症状进行评价。

在患者出院时对护理满意程度进行调查问卷，问卷以评分形式对护理人员的护理工作进行评分，0分为很不满意，100分为完全满意。

统计两组患者子痫发生率、分娩方式、妊高症、胎膜早破、羊水过少、产后出血、产后贫血等情况。

观察统计两组新生儿死亡、羊水污染、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿Apgar评分等情况。

五、统计处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、患者SAS及SDS评分情况

护理前，两组SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组SAS及SDS评分明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），且研究组SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组SAS及SDS评分比较 （±s，分）

表2两组SAS及SDS评分比较 （±s，分）

注：*与护理前比较，P<0.001

组别 n SAS SDS护理前 出院时 护理前 出院时研究组 48 89.4±2.8 62.5±2.3* 92.9±2.2 64.2±2.5*对照组 49 88.9±3.0 73.4±2.2* 93.2±2.1 72.7±2.8*t值 - 0.823 23.507 0.563 15.736 P值 - 0.413 0.000 0.574 0.000

二、两组心理健康状况及对护理的满意度情况比较

两组护理前心理状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时心理状况评分均明显低于护理前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且研究组心理状况评分明显低于对照组，研究组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组心理状况及护理满意度情况 ±s，分）

表3两组心理状况及护理满意度情况 ±s，分）

注：*与护理前比较，P<0.001

组别 n SCL-90 护理满意度护理前 出院时研究组 48 153.42±31.15 113.95±27.82* 89.59±5.25对照组 49 151.71±29.23 134.18±24.06* 78.42±4.23 t值 - 0.279 3.827 11.550 P值 - 0.781 0.000 0.000

三、两组分娩相关情况比较

研究组子痫、早产、剖宫产、妊高症、胎膜早破、羊水过少、产后出血、产后贫血的发生率均低于对照组，其中研究组胎膜早破、羊水过少、产后出血的发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

四、围生儿结局

研究组围生儿出现羊水污染、吸入性肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫、吸入性肺炎发生率及新生儿Apgar评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

讨 论

ICP对孕妇和胎儿都会产生不良影响，临床表现主要为皮肤瘙痒、黄疸伴肝功能生化指标（血清总胆汁酸水平、转氨酶、胆红素等）轻中度升高等，通常会将这种症状误诊为肝炎或者是胆石症，在妊娠期合并症中，最严重的就是妊娠期肝内胆汁淤积症，对孕妇和围产儿都会造成严重的不良影响，严重者会引起胎儿窘迫、窒息甚至胎儿宫内死亡[9]。近年来，已经被列入高危妊娠，受到越来越多的重视，孕妇处于妊娠期，与平常相比，他们的肝脏负担会更重，因为其体内分泌的内源性激素量会增加[10]。最终造成人体肝脏损伤程度的日趋严重。从另一个角度分析，肝脏功能的降低，对人体胆汁分泌和排泄也会产生影响，造成胆汁淤积程度的加重，由此可见，二者之间存在因果关系，对母婴生产预后产生严重的影响[11]。

表4两组分娩相关情况 [n（%）]

表5两组围生儿情况

有些患者的心理创伤和精神创伤要远远大于生理上的病痛，传统的治疗方法，忽略了对患者心理护理的重要性，很多患者对于相应的治疗方法都比较抵制，即使勉强接受治疗，治疗后患者始终处于悲观失望之中。因此心理护理显得尤为重要，可以最大限度降低ICP孕产妇及其新生儿死亡率和后遗症发生率，最终获得良好的围产结局[12]。

本研究分析了心理护理对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响，显示心理护理可以缓和妊娠期肝内胆汁淤积症患者焦虑和抑郁情绪，明显改善患者心理状态，提高患者对护理工作的满意度，改善患者分娩及围生儿的并发症，提高新生儿Apgar评分，所以我们认为心理护理对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗及母婴结局均具有积极的影响，可以降低该病对母婴的损害，是一种合理、有效的妊娠期肝内胆汁淤积症护理方法和理念。