舒适护理在哮喘患儿急性发作护理中的应用

钱讴晶

小儿哮喘是临床常见的小儿呼吸道疾病，目前临床对于本病的发病机制尚未完全明确，普遍认为其与病毒性感染、过敏原接触有关。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，气道持续慢性炎症反应会引起气道高反应性，机体在接触诱因后即可急性发作[1]。小儿哮喘急性发作的临床表现以呼吸困难、胸闷、咳嗽咳痰等为主，患儿的病情会迅速恶化，甚至还可能危及患儿生命[2-3]。因此，临床应在哮喘急性发作期实施有效的护理干预，以阻止病情进展，加快患儿康复。本院在哮喘患儿急性发作期实施舒适护理取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月至2016年8月沈阳二四五医院儿科收治的哮喘患儿108例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组中男29例，女25例；年龄6～12岁，平均(10.1±1.9)岁；病情轻度30例，中度24例。观察组中男31例，女23例；年龄5～13岁，平均(11.0±2.3)岁；病情轻度29例，中度25例。两组患儿在性别、年龄、病情程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中哮喘的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿哮喘的诊断标准；(2)年龄5～13岁；(3)发病时间不超过3 d；(4)喘息时间不足24 h；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重心、肝、肾、肺器质性病变者；(2)先天性心脏病、支气管异物者；(3)入组前48 h内应用过糖皮质激素、支气管扩张剂者；(4)心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症者。

1.5 治疗方法 患儿入院后，均采取解痉平喘、抗感染、吸氧等常规治疗措施。将布地奈德混悬液(<6岁0.5 mg，≥6岁1.0 mg)与复方异丙托溴铵溶液(<6岁1.25 mL，≥6岁2.5 mL)混合后，雾化吸入，每日1次，持续用药7 d。

在护理方面，对照组患儿在急性发作期实施常规护理，包括及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；观察患儿临床症状改善情况；监测患儿动脉血气、意识状态及生命体征变化等。

观察组患儿在常规护理基础上增加舒适护理措施，具体措施包括：(1)心理舒适护理。在患儿住院期间，护理人员要多与患儿沟通交流，掌握患儿的心理、情绪变化，多关心、安慰、开导患儿。多数处于急性发作期的患儿都会表现得烦躁不安，护理人员可通过播放患儿喜欢的电视节目或音乐来转移患儿注意力，安抚患儿情绪。在患儿住院期间，护理人员要反复多次地对患儿家属开展健康教育，让患儿家属了解哮喘相关知识，包括临床表现、发病原因、防治方法等，以提高患儿家属对疾病的认知水平。雾化吸入治疗前，护理人员要耐心地向患儿及家属说明雾化吸入治疗的原理、目的、注意事项等，让患儿做好充分的心理准备，以减轻其恐惧心理，提高治疗依从性。(2)生理舒适护理。随时保持患儿病房干净、整洁，每天定时通风，保持室内适宜的温湿度。限制探视人员数量，为患儿提供一个安静的修养环境。在病区及病房内可绘制或张贴卡通图像，以消除患儿对医院环境的陌生感。护理人员要亲身示范，教会患儿家属如何正确进行雾化吸入操作，并教会患儿“深吸慢呼”呼吸法，让患儿在雾化吸入时采用此呼吸法，以利于药物吸收。雾化吸入后，使用温水毛巾擦拭患儿面部，以免药液残留损伤皮肤。每次雾化吸入后，都要协助患儿漱口，以减少药液残留，同时还要对患儿进行吸痰、拍背，嘱患儿多饮水，以稀释痰液，促进排痰。(3)社会舒适护理。动员患儿的家属、朋友多关心、鼓励患儿，以消除患儿的孤独感。在患儿病房内配备儿童图书、玩具，方便患儿阅读、使用。对于年龄较大的患儿，允许患儿在病房中复习功课、做作业，以免患儿过度担心学习成绩或患病后不能融入学校而产生不良情绪。

1.6 观察指标 记录两组患儿的临床症状体征(咳嗽咳痰、喘鸣音、呼吸困难、湿啰音)消失时间；统计两组患儿的住院时间、住院费用；患儿出院前，向患儿家属发放调查问卷，评估患儿家属对护理工作的满意程度，内容包括：护理服务态度、护理操作技术、健康教育、护理安全四方面，每项评分25分，总分100分，结果分为满意(≥85分)、一般(65～84分)、不满意(<65分)。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状体征消失时间比较 见表1。

表1 两组患儿临床症状体征消失时间比较

注：与对照组比较，at=7.769，6.781，5.085，6.357，P<0.05。

表1结果表明，观察组患儿的湿啰音、喘鸣音、呼吸困难、咳嗽咳痰症状体征消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿住院时间、住院费用比较 见表2。

表2 两组患儿住院时间、住院费用比较

注：与对照组比较，at=8.154，19.139，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿平均住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿护理满意度比较 观察组患儿家属对护理工作满意45例，一般6例，不满意3例，总满意率为94.44%(51/54)；对照组满意32例，一般10例，不满意12例，总满意率为77.78%(42/54)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.271，P<0.05)。

3 讨论

研究显示，多数小儿哮喘都是由呼吸道病毒感染所引起的，患儿在急性发作时可有咳嗽咳痰、呼吸困难、喘憋等临床表现，其会对患儿的正常生活、学习造成严重影响[5]。目前，临床治疗小儿哮喘的主要方法为雾化吸入治疗，该治疗方法是将药物进行雾化处理后送入呼吸道，让药物直接作用于呼吸道黏膜，从而起到解痉平喘的效果[6]。雾化吸入治疗具有起效迅速、操作简单、祛痰效果好、不良反应少等优点[7-8]。但是，对于急性发作期的哮喘患儿来说，普遍存在焦躁情绪，患儿对雾化治疗有较为强烈的抵触情绪，治疗依从性普遍不佳，所以临床有必要对患儿实施有效的护理干预，以提高雾化治疗效果。

舒适护理是目前临床应用较为广泛的一种人性化护理模式，该护理模式旨在减轻患者的不适感，让患者在生理、心理、社会等方面保持愉悦、舒适，以利于病情康复[9-13]。在本研究中，从生理、心理、社会三方面对患儿进行了舒适护理，结果显示观察组患儿的湿啰音、喘鸣音、呼吸困难、咳嗽咳痰症状体征消失时间，平均住院时间均显著短于对照组，住院费用显著低于对照组，患儿家属的护理总满意率显著高于对照组，这与黄玲等[14]文献报道结论一致，这是因为舒适护理能够最大限度地减轻患儿在生理、心理及社会方面的不适感，让患儿在治疗过程中感觉舒适，心情放松，让患儿能够更好地配合雾化吸入治疗，从而提高治疗效果，加快症状消退，缩短住院时间。同时心理及社会舒适护理能够有效地减轻患儿的心理负担，更好地安抚患儿情绪，减少患儿哭闹，加快疾病康复进程，故患儿家属对该护理模式的满意度更高。

综上所述，在急性发作期对哮喘患儿实施舒适护理能加快症状体征消退，缩短住院时间，节省住院费用，提高患儿家属的护理满意度，值得推广应用。