甘露消毒丹加减治疗儿童急性化脓性扁桃体炎临床观察

靳松丽， 郭莹莹

急性化脓性扁桃体炎是一种常见的、多发于咽部的急性非特异性炎症疾病，多年龄段均可发病，儿童发病率较高，且治疗起来有一定困难。笔者通过选取本院2014年3月至2017年3月收治的108例儿童急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象，在西医治疗基础上联合甘露消毒丹加减方治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2017年3月郑州市第六人民医院儿科收治的急性化脓性扁桃体炎患儿108例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。观察组中男28例，女26例；年龄11个月至12岁，平均年龄(6.15±1.26)岁；病程3～7 d，平均病程(4.3±1.2)d。对照组中男29例，女25例；年龄11个月至12岁，平均年龄(6.16±1.25)岁；病程3～7 d，平均病程(4.2±1.3)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中急性化脓性扁桃体炎的诊断标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准及辨证分型 参照《中医耳鼻咽喉科学》乳蛾的诊断标准[2]，中医辨证属于风热外袭，肺经有热证：症见咽痛、咽干灼热，吞咽时加剧。全身见头痛、发热、微恶风、咳嗽，舌质红，苔黄，脉数或指纹紫滞等。检查见喉核红肿，喉核表面有黄白色腐物。

1.3 纳入标准 (1)符合急性化脓性扁桃体炎的西医诊断标准，且符合中医乳蛾的诊断标准；(2)年龄11个月至12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并严重心、脑、肝、肾、肺、造血系统疾病者；(2)不能配合口服中药者；(3)因各种原因不能坚持治疗，资料不全，无法判断疗效者；(4)在治疗过程中发生意外疾病需要治疗，影响信息资料完整性和疗效判断者。

1.5 治疗方法 治疗期间均进食清淡、易消化的食物，忌食辛辣香燥煎炸等刺激性食物。对照组：给予头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司)50 mg/(kg·d)，每日1次，加生理盐水100 mL静脉滴注，高热者给予退热等治疗，头孢曲松钠皮试阳性者用阿奇霉素针(浙江亚太药业股份有限公司)10 mg/(kg·d)，每日1次。观察组在对照组治疗基础上加用甘露消毒丹加减方治疗，茵陈、神曲各9 g，黄芩、白豆蔻、甘草各3 g，石菖蒲5 g，藿香、薄荷、射干、连翘、贝母、桔梗各6 g，声音嘶哑加牛蒡子解毒利咽、清音；小便黄少加淡竹叶清热利尿等。每日1剂，取诸药加水适量，加热煎2次，每次取药汁100 mL，混合后每日分2～6次口服或少量频服。年龄<3岁者药汁减少1/3，年龄>6岁者药汁增加1/3。5 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.6 观察指标 观察两组患儿治疗1个疗程后退热时间、渗出物消失时间、扁桃体缩小时间、充血缓解时间和临床疗效。

1.7 疗效判定标准 依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]判定疗效。(1)治愈：经过5 d治疗后，咽部症状消失，扁桃体无充血，无脓点；(2)好转：经过5 d治疗后，咽部症状减轻，扁桃体脓点消除；(3)未愈：经过5 d治疗后，症状和体征无明显改善。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.757，4.364，P<0.05。

表1结果表明，观察组治愈率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿症状体征消失时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状体征消失时间比较

注：与对照组比较，at=2.941，4.024，2.509，2.790，P<0.05。

表2结果表明，观察组退热时间、渗出物消失时间、扁桃体缩小时间、充血缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 两组治疗中均未见不良反应。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎是急性上呼吸道感染的一种常见类型，在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。起病急，可有畏寒、高热、头痛、咽痛、呕吐、腹痛、吞咽困难、扁桃体表面渗出物等表现，扁桃体肿大显著还可引起呼吸困难。具有反复发作，易引起局部及全身并发症等特点。若不及时治疗，可因高热引起抽搐，因反复发作发展为慢性扁桃体炎。容易发生鼻窦炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、肺炎、风湿热、肾炎、心肌炎、风湿性关节炎等多种并发症[1]，甚至影响儿童的生长发育。

本病属中医学“乳蛾”范畴，起病急骤者，多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒搏结喉核而致，多为实热证[2]。由于小儿“纯阳”的生理特点，六气易从火化，以热性病症为多；风热邪毒入侵肺系，咽喉首当其冲。肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾。小儿脾常不足，且饮食不知自调，饥饱失常，易为乳食所伤，损伤脾胃，使脾失健运，水湿不化，易于生湿生热；加之有些抗菌药物损伤脾胃，湿浊内生，湿郁化热，致湿热内蕴，故治疗时应从湿热论治，而不可只顾其在表之热。清热化湿、利咽散结为首要治则[4-5]。甘露消毒丹自古是主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重的经验方。具有利湿化浊，清热解毒之功。笔者采用甘露消毒丹加减方辅助治疗儿童急性化脓性扁桃体炎，提高了疾病治愈率，缩短了临床症状及住院时间，减少了抗生素临床应用时间，无不良反应发生。甘露消毒丹加减方中茵陈清热利湿、黄芩清热解毒燥湿为君。石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化浊，宣畅气机，以醒脾运湿，连翘协黄芩清热解毒为臣；射干、贝母降肺气，利咽喉，化痰透热于上；薄荷疏表透热，兼利咽喉；神曲消食健胃和中；直接治疗或佐助君、臣药加强治疗作用。桔梗宣发肺气、调畅气机、清利咽喉，引导诸药上达病所[6]；甘草补脾益气，缓和药性，调和诸药为使药。诸药合用，使邪去热清，气机调畅，诸证自除。现代研究证实，该方具有抗病毒、抗炎、保肝、利胆、调节免疫功能等作用，还能增强消化功能，调整胃肠功能及调节脂质代谢等作用[7-15]；药物组成中多味中药具有抗炎功能[16]，广泛应用于多种疾病并屡获良效。本研究临床疗效取得可能与该方剂抗病毒、抗炎、调节免疫功能等作用有关。

西医联合甘露消毒丹加减方治疗儿童急性化脓性扁桃体炎临床疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广和应用。