中药内服加捏积外治法联合吸入疗法治疗毛细支气管炎疗效观察

张美芳， 张倩， 刘晓娜， 季红英， 王小洁， 王云霞， 董秋菊， 张文慧

小儿毛细支气管炎又叫急性感染性细支气管炎[1]，临床称为喘憋性肺炎。患儿多处于发育阶段，机体免疫功能较弱，一旦不能及时进行有效治疗，极易引发哮喘，造成呼吸衰竭、心力衰竭，甚至导致患儿死亡[2]。本病以咳嗽喘憋为主要表现，严重者于喘憋期频繁喘息，进食减少，加之呼吸增快，发生脱水、加重黏痰阻塞小气道而发生呼吸衰竭，危及生命。中医学根据其咳嗽喘憋症状，将此病归纳为“咳嗽”“哮病”“喘证”等范畴。中医认为小儿毛细支气管炎属于“本虚标实”之证，跟肺脾肾三脏不足密切相关。李建保等[3]研究表明，小儿脾常不足，常会导致饮食停滞，积湿成痰，痰壅气阻则气滞不行，气滞则出现咳嗽、喘憋、痰鸣等症。患儿常因“阳气不足、肺气闭郁、寒邪主事、风寒闭肺[4-5]”，产生“痰浊”，痰阻气道，发生喘憋。刘宏斌等[6]称临床所见的小儿喘息性支气管炎多为虚实夹杂、寒热并存，但急性期均以邪实为主，首当攻邪治标，治疗重在降气平喘、止咳化痰。笔者根据本病发病特点及中医病机特点，临床诊治此病采用中西医结合序贯疗法，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年8月至2016年10月邯郸市妇幼保健院、永年光明医院儿科门诊收治的毛细支气管炎患儿150例，按随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组中男50例，女25例；年龄4～23个月，平均年龄(3.54±0.41)个月；病程2～7 d，平均病程(5.0±1.0)d。对照组中男51例，女24例；年龄3～22个月，平均年龄(3.49±0.39)个月；病程2～9 d，平均病程(5.5±1.0)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[7]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《实用中医儿科学》中小儿肺炎喘嗽的诊断标准[8]，中医辨证为痰热闭肺型。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的中西医诊断标准；(2)年龄3～23个月；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 合并支气管异物、支气管肺炎、先天性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.5 治疗方法 两组均予吸氧、抗病毒、吸痰等综合治疗基础上给予复方异丙托溴铵溶液(可比特，德国勃林格殷格翰公司)1.25 mL和吸入性布地奈德溶液(阿斯利康公司)1.0 mL，用空气压缩泵雾化吸入，每次10～15 min，根据具体病情决定雾化次数。合并细菌感染者加用抗生素。对照组采用西医治疗，缓解后不予干预；观察组采用中西医结合治疗，中药应用自拟方剂脱敏调体方：防风5 g，乌梅、蝉蜕、灵芝各2 g。水煎服，日1剂。年龄6个月以上患儿服1剂，3～6个月患儿每日服半剂，坚持用药1个月。痰多、便秘、喘息者，加麻黄、石膏、杏仁、甘草；多汗、恶风，加黄芪、白术等随症加减。坚持服药1个月；急性症状缓解后，配合冯氏捏积治疗：每日早晨自长强穴上方到大椎穴按照冯氏捏积疗法捏脊6遍，从第二遍开始捏2次，提一次，并按摩肾俞10次，捏10 d，停10 d，持续治疗6个月。西医治疗加沙美特罗替卡松吸入气雾剂(商品名：舒利迭，葛兰素史克制药公司)，配合储雾罐吸入，每次1喷，持续30 s，每日2次，持续用药3个月逐渐减量，喘息停止后1个月停用。

1.6 观察指标 两组本次发病喘息缓解时间、患儿喘息复发1次以上情况及临床疗效。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：患儿本次发病哮鸣音消失时间<3 d，6个月内喘息无复发，随访6～12个月仍无喘息复发；(2)显效：患儿本次发病喘息缓解时间3～5 d，或6个月内喘息复发次数≤2次，6～12个月无喘息复发；(3)有效：患儿本次发病哮鸣音消失时间6～7 d，或6个月内喘息复发次数≤3次，6～12个月喘息无复发；(4)无效：患儿本次发病哮鸣音消失时间>7 d，6个月内喘息复发次数>3次，6～12个月仍有喘息复发[9]。

2 结果

2.1 两组患儿本次发病喘息缓解时间 见表1。

表1 两组患儿本次发病喘息缓解时间

注：与对照组比较，at=7.73，5.03，P<0.01。

表1结果表明，观察组患儿肺部哮鸣音及咳嗽消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患儿喘息复发率比较 见表2。

表2 两组患儿喘息复发率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=14.198，P<0.01。

表2结果表明，观察组1年内未复发率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组患儿治疗后总有效率比较 见表3。

表3 两组患儿治疗后总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=16.002，P<0.01。

表3结果表明，观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

毛细支气管炎是1岁以下婴儿入院最常见的原因，该病属中医学“哮病”范畴，主要病因跟自身特禀质和气虚体质密切相关，外感为诱发因素。所以改变患者体质，预防复发是治疗的根本措施。到目前为止，吸入药物能够减轻气道局部的高反应性，缓解支气管痉挛快速有效，但需要缓解后巩固疗效，不然停药2周左右容易复发。所以应用规格最小的舒利迭气雾剂吸入，序贯雾化布地奈德和可必特的疗效；无论吸入哪种药物，都无法从整体上上改变患儿多汗怕风易过敏的体质，只有采取中西医结合治疗，才能健脾，去除生痰原因，从而保护肺的功能，采用内服中药和外治捏积相结合，能够起到“培土生金”的作用，从而预防毛细支气管炎的反复发作。

雾化吸入治疗是将药物经吸入途径直接吸入下气道和肺部，以达到治疗的目的。由于起效迅速，持续时间长，疗效好，不良反应少，近年来已被广泛应用于临床，在儿科急性呼吸道喘息性疾病(哮喘急性发作、毛细支气管炎、喘息型支气管肺炎、喘息性支气管炎等)治疗中取得较好的疗效[10]。

布地奈德是雾化吸入的糖皮质激素，属于表面激素，与黏膜有较强的亲和力，从而发挥强有力的局部抗炎作用[11]。复方异丙托溴铵溶液为异丙托溴铵与沙丁胺醇的复方制剂。异丙托溴按是阿托品的衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，主要作用于大中气道的胆碱能M受体，减少肥大细胞释放炎性反应介质和呼吸道分泌物，从而扩张气道；沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，能迅速、有效地缓解小支气管平滑肌痉挛，提高支气管黏膜纤毛清除能力，增加纤毛清除痰液的功能，减轻支气管黏膜水肿，有较好的平喘效果。两药分别作用于肺部的M受体和β2受体而共同产生支气管舒张，缓解喘息症状[12-13]。急性喘憋严重时，选择上药联合雾化治疗，可快速缓解症状。

自拟方剂脱敏调体方是根据北京中医药大学的国医大师王琦教授提出的体质理论基础上斟酌用药。王琦教授指出特禀体质即在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因子的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性[14]。依此理论依据，王教授主张运用调体脱敏法不断改善、纠正过敏体质，调节机体免疫功能，将过敏原与机体的不良免疫反应降到最低限度，改变伏邪积聚的环境，除邪务尽，防止死灰复燃，从而防治伏邪所致疾病的发生[15]。调体脱敏方选取防风、乌梅、蝉蜕、灵芝为主要药物。防风为风中圣药，功效祛风解表，在治疗本病时起搜风敛邪，蝉蜕性味甘、寒，质轻，具有疏风清热，利咽开音，熄风止痉等作用。蝉蜕具有“清”“透”之功，现代研究表明蝉蜕含有丰富的甲壳质，甲壳质能显著抑制二甲苯致小鼠耳郭肿胀，能显著提高小鼠网状内皮细胞吞噬能力[16]。乌梅酸涩收敛、化阴生津，具有广泛的抗菌作用和很强的抗氧化作用，且可清除氧自由基[17]，改善机体内环境，从而达到调节免疫平衡的作用。王琦教授认为蝉蜕配合乌梅，驱散邪热兼养阴生津，可以促使伏邪所致病症向愈。灵芝具有提高非特异性免疫功能以及免疫调节的作用，可维持机体正常的免疫功能状态，调节各种免疫细胞，使之既能清除异物抗原，又不致于损伤机体自身组织[18]。因儿童体质多有肺气虚脾不足，故与黄芪、白术等药物共凑祛邪固表之功。

急性喘憋缓解后加用冯氏捏积疗法[19]，按照推、捏、捻、放、提的先后顺序，自尾椎下的长强穴向前捏拿至背脊上端的大椎穴，为捏一遍。从第3遍开始捏两次向后上方用力牵拉一下提起一次。每天早晨捏积6遍，捏完后按摩肾俞10次，捏10 d，停10 d，坚持捏积治疗6个月。冯氏捏积疗法具有改善脏腑功能以及增强机体抗病能力的作用，在健脾和胃方面功效尤为明显[20]，能疏通经脉，平衡阴阳，调理气血，以达安和脏腑[21]，具有益肺、健脾、补肾扶正固本作用，从而达到治疗疾病目的[22]。现代医学研究证明，捏积疗法能够整体地、双向地调整内脏功能，从而达到增强体质，治病保健的目的[23-24]。

中西医结合序贯治疗毛细支气管炎比单用西医治疗，有着明显的疗效，值得在基层和门诊推广应用。