穴位贴敷治疗小儿厌食症的疗效及对食欲调节因子的影响

王利然

小儿厌食症，或因多食肥甘厚味，或因溺爱娇惯投以杂食，导致脾胃损伤出现进食障碍。目前临床上应用中药口服或中医外治治疗厌食的报道较多[1-3]，但其对食欲调节因子的影响却鲜有报道。瘦素与神经肽Y都属于食欲调节因子，研究发现，两者在小儿厌食的发病过程中扮演者重要的角色[4-6]。笔者采用膏药贴敷治疗小儿厌食症取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至8月在郑州市中医院儿科收治的厌食症患儿80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男21例，女19例；年龄2～8岁，平均年龄(4.5±1.2)岁；病程1～14个月，平均病程(7.1±3.6)个月。对照组中男19例，女21例；年龄2～8岁，平均年龄(4.8±0.9)岁；病程2～12个月，平均病程(6.5±3.8)个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中关于小儿厌食症的诊断标准[7]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医儿科学》[8]第3版和《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[9]中厌食症的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合中西医小儿厌食症的诊断标准；(2)年龄2～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)对治疗用药过敏者；(2)由其他慢性疾病引起厌食者；(3)近期接受过治疗者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予纠正不良饮食习惯以及饮食调整等基础治疗。

1.5.1 对照组 给予口服双歧杆菌(内蒙古双歧药业股份有限公司)，每次1.0 g，每日3次，温水冲服。连服2周为1个疗程，共4个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上给予自制膏药穴位贴敷。选取肺腧穴、膈腧穴、膻中、神阙。不同穴位贴敷膏药组成不同。其中肺腧、膈腧、膻中穴位膏药组成：黄芪、白术、防风、黄精。神阙穴贴敷膏药组成:苍术、党参、茯苓、白术、山楂。贴敷方法：将中药粉碎为极细末，临用前用姜汁蜂蜜调成饼状，分别贴敷于肺腧、膈腧、膻中、神阙穴。神阙穴每次贴敷12 h，其他穴位每次贴敷8 h。每周前3天贴敷，后4天暂停，2周为1个疗程，共4个疗程。

1.6 血清瘦素、神经肽Y水平测定 分别与治疗前、治疗结束后采集静脉血检测。患儿空腹采集静脉血4 mL，高速分离后取血清，采用放射免疫分析法测定血清瘦素、神经肽Y水平，检测试剂盒均由北京普波斯生物科技有限公司生产，严格按照说明进行操作。

1.7 观察指标 临床治疗效果、治疗前后中医证候积分；治疗前后血清瘦素以及神经肽Y水平。停药6个月及1年后随访观察复发例数。

1.8 中医证候积分判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[10]，观察食欲、进食量、面色、大便、腹胀等主要症状，按照正常、轻、中、重分别计分0、2、4、6分。分别在治疗前、治疗后统计中医证候积分。

1.9 疗效判定标准 (1)临床痊愈：食欲与进食量均恢复到正常水平，伴随症状、体征消失或基本消失；(2)显效：食欲较前明显改善，进食量达到正常的3/4；(3)有效：食欲与进食量有所改善，但进食量未达到正常的3/4；(4)无效：食欲或进食量无改善甚至加重[10]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表1。观察组完成39例，失联1例；对照组完成38例，因胶布过敏退出治疗1例，厌食因继发性疾病引起1例退出研究。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.412，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

注：与治疗前比较，at=2.37，2.45，P<0.05；与对照组比较，bt=2.47，P<0.05。

表2结果表明，两组治疗后中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后血清瘦素及神经肽Y水平比较 见表3。

表3 两组治疗前后血清瘦素及神经肽Y水平比较

注：与治疗前比较，at=4.56，5.01，11.45，13.38，P<0.05；与对照组比较，bt=4.47，5.36，P<0.05。

表3结果表明，两组治疗后血清瘦素及神经肽Y水平均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血清瘦素及神经肽Y水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患儿复发情况比较 见表4。

表4 两组患儿复发情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.708，5.845，P<0.05。

表4结果表明，观察组治疗后随访6个月和1年复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

穴位贴敷是一种综合性疗法，也是中医外治的一大特色。药物贴敷于穴位，既有药物对特定部位的刺激、调节阴阳平衡，又有穴位刺激直达病所，发挥药物归经和药理效应。中医辨证治疗小儿厌食症有独到之处且疗效突出[11-12]，但中药汤剂口苦患儿依从性差。穴位贴敷因其疗效佳无痛苦，副作用少，患儿依从性高在儿科的临床应用十分广泛[13-15]。

中医学认为厌食属于脾胃疾患，多因脾失健运、脾胃气虚所致，其病根在脾。神阙穴有健脾益气之功效，选取贴敷的膏药由四君子汤加减，其功效益气健脾运脾，苍术一味不仅运脾，又可增加透皮吸收，选神阙穴，不仅有穴位本身的作用，又因其表皮菲薄，其下毛细血管丰富利于药物的吸收[16-17]。药物贴敷在神阙穴位，既有药物本身透皮吸收功效，又有穴位刺激作用。脾为肺之母，脾虚则土不生金，故临床上厌食患儿亦多伴见自汗盗汗、乏力、免疫力低下、易复感等肺气虚表现，肺气虚同时又加重厌食症状[18]。因此在防治小儿厌食的用药中既要运脾健脾以治其本，又要益气补肺以治其标，标本同治方得长效。肺腧、膈腧、膻中穴位具有补益肺气固表之功效，贴敷的膏药由玉屏风散化裁，其功效补脾益气实卫，加黄精益肾培本。临床研究证实，玉屏风散不仅能益气固表、增加免疫力多用于儿童呼吸疾病，还因其益气健脾对脾虚各症疗效肯定[19-20]。

神经肽Y是中枢食欲增强因子，瘦素是人体内重要的食欲抑制因子，两者在厌食的发病机制中扮演者重要的角色[21]。神经肽Y参与摄食的启动和维持，是刺激食欲增强营养物质吸收的重要物质，中枢注射神经肽Y可产生对碳水化合物选择性的多食[22]。瘦素对体脂和体质量进行调节，当机体体脂量减少时，其水平减少，反之亦然[23]。有研究认为，厌食及营养不良患儿血清瘦素水平明显低于正常儿童[24-26]。厌食患儿瘦素及神经肽Y之间反馈调节机制可能存在障碍。

从本研究可以看出，膏药贴敷联合金双歧口服比单独口服金双歧疗效好，且中医证候积分改善更明显，血清瘦素及神经肽Y水平上升幅度比较，观察组较对照组明显。

研究同时发现，随访6个月和1年，观察组复发率低于对照组，证实了膏药穴位贴敷在降低复发率方面有一定的作用。两者联合应用也体现中西医结合的优势。

综上所述，中西医结合治疗小儿厌食症有助于增加患儿体质量，调节摄食因子水平，减低复发率，疗效优于单纯服用金双歧治疗，值得在临床推广应用。