腹腔镜结肠癌根治术后快速康复外科的应用效果观察

欧阳钦　宋海良　王三英　龚时文　王晓琴

【摘要】 目的：探討腹腔镜结肠癌根治术后快速康复外科的应用效果。方法：选取2014年2月-2017年6月本院收治的80例行腹腔镜结肠癌根治术患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组予以传统康复手段干预，研究组加以快速康复外科干预。比较两组患者围手术期相关指标、并发症发生情况、一个月内再住院情况以及干预前后应激反应相关指标的变化。结果：研究组禁食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、术后住院时间均显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率及一个月内再住院率分别为15.0%、2.5%，均显著低于对照组的35.0%、15.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前应激反应相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组CRP、IL-6、CD8+均显著高于干预前，CD4+均显著低于干预前，且研究组的CRP、IL-6、CD8+均显著低于对照组，CD4+显著高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术后应用快速康复外科干预可促进肠胃功能恢复，缩短患者康复时间，降低并发症发生率、一个月内再住院率以及患者术后应激反应。

【关键词】 腹腔镜结肠癌根治术； 快速康复外科； 肠胃功能

Observation on the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery after Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer/OUYANG Qin，SONG Hailiang，WANG Sanying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation surgery after laparoscopic radical resection of colon cancer.Method：Eighty patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer in our hospital from February 2014 to June 2017 were selected，they were divided into control group and study group，according to random number method，40 patients in each group.The control group received traditional rehabilitation intervention，and the study group received rapid rehabilitation surgery intervention.The relative indices of perioperative period，complications，rehospitalization in one month and stress response before and after intervention were compared between the two groups.Result：The fasting time， bowel sound recovery time， anal exhaust time， defecation time， semi-liquid food intake time， postoperative hospital stay of study group were significantly shorter than those in control group，the hospitalization costs was significantly less than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the study group（15.0%）and the rehospitalization rate in one month（2.5%） were significantly lower than 35.0% and 15.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in stress response indexes between the two groups before intervention（P>0.05），after intervention，the levels of IL-6 and CD8+ in both groups were significantly higher than those before intervention，CD4+ was significantly lower than that before intervention，moreover，the levels of IL-6 and CD8+ in the study group were significantly lower than those in the control group，and the level of CD4+ was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery after laparoscopic colon cancer radical resection can promote the recovery of gastrointestinal function， shorten the recovery time of the patients， reduce the incidence of complications， the rate of rehospitalization within one month and the postoperative stress response of the patients.

【Key words】 Laparoscopic radical resection of colon cancer； Rapid rehabilitation surgery； Gastrointestinal function

First-authors address：Dongguan Dalang Hospital，Dongguan 523770，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.031

结肠癌是一种恶性肿瘤，对患者正常生活造成严重影响。随着腹腔镜技术的不断提升，腹腔镜结肠癌根治术成为治疗结肠癌的主要手术方式[1]，其具有术中对患者损伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，但腹腔镜结肠癌根治术同样存在脏器损伤、深部静脉血栓、皮下气肿、伤口感染、腹壁疝等问题。快速康复外科理念是由丹麦专家在20世纪90年代提出的，通过外科、麻醉、护理等多学科的协作全面优化围手术期，最终实现外科手术的低风险、少疼痛，降低手术应激，达到帮助患者快速康复的目的[2]。为探讨快速康复外科在腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用价值，本研究将快速康复外科用于本院行腹腔镜结肠癌根治术患者中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东莞市大朗医院、东莞市人民医院、东莞市塘夏医院2014年2月-2017年6月

收治的80例行腹腔镜结肠癌根治术患者。纳入标准：（1）经病理学证实为结直肠癌；（2）首次进行手术治疗；（3）术前肝肾功能正常；（4）腹部B超或CT未发现其他脏器转移；（5）身体各器官系统无细菌、病毒感染；（6）无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍；（7）排除中转开腹。排除标准：（1）有精神疾病或精神性疾病家族史；（2）术前合并有感染；（3）合并有重要器官严重疾病者；（4）再次手术；（5）术前肝肾功能不全。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予传统康复手段干预，研究组给予快速康复外科干预，具体内容见表1。

1.3 观察指标与疗效判断标准 比较两组患者禁食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进半流食时间、排便时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生情况及一个月内再住院情况[3]。干预前后两组患者应激反应指标：清晨空腹抽取患者静脉血，离心后采用放射免疫法测定C反应蛋白（CRP）水平、采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6（IL-6）水平、采用酸酶桥联酶标法测定CD4+T细胞、CD8+T细胞[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组中男21例，女19例；年龄30～72岁，平均（49.45±4.97）岁；升结肠癌16例，降结肠癌8例，横结肠癌10例，乙状结肠癌6例；分化程度：高分化腺癌10例，中分化腺癌22例，低分化腺癌8例；Dukes分期：A期11例，B期19例，C期10例；文化程度：大专及以上10例，高中9例，初中及中专11例，小学及以下10例。研究组中男20例，女20例；年龄31～73岁，平均（48.61±4.79）岁；升结肠癌15例，降结肠癌9例，横结肠癌9例，乙状结肠癌7例；分化程度：高分化腺癌10例，中分化腺癌20例，低分化腺癌10例；Dukes分期：A期10例，B期18例，

C期12例；文化程度：大专及以上9例，高中10例，初中及中专10例，小学及以下11例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者围手术期相关指标比较 研究组禁食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、术后住院时间均显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率及一个月内再住院率比较 研究组并发症发生率和一个月内再住院率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.339、4.689，P=0.035、0.044），见表3。

2.4 两组患者应激反应相关指标比较 两组患者干预前应激反应相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组CRP、IL-6、CD8+均显著高于干预前，CD4+均显著低于干预前，且研究组CRP、IL-6、CD8+均显著低于对照组，CD4+显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

结肠癌是临床中常见的一种恶性癌症，近年来，随着诊疗技术的不断发展，结肠癌发病率逐年上升。而外科切除手术是公认的治疗结肠癌的方式。随着微创技术的不断提高，腹腔镜结肠癌根治术逐渐应用于结肠癌治疗中，其具有手术安全性高、对患者损伤小、术后恢复快等优点[5]。但腹腔镜手术属于侵入性操作，不可避免会损伤患者机体，引发机体应激反应[6]。术后患者因应激反应，而导致恢复缓慢，并且容易发生肠麻痹、黏膜屏障受损、胃肠黏膜病变等问题[7]，不利于患者预后。

清洁灌肠对患者造成了应激，易引发患者术后并发症发生率，术前禁饮食10 h，术后待患者肛门排气后给予饮水、慢慢给予饮食等。患者长时间禁食，术后营养状态较差，肠胃功能受到抑制，因此胃肠功能恢复时间长，术后不鼓励患者尽早下床活动，肠胃蠕动较慢，不利于术后恢复[8]。

快速康复外科是一种新型外科理念，在2001年由丹麦外科医生Kehlet提出[9]，而快速康复外科的护理理念是通过术前、术中、术后应用的各种已证实的有效处理方法解决患者围手术期的各种问题，降低患者围手術期应激反应及心理应激，能够轻患者痛苦，促进患者术后早日康复[10]。快速康复外科核心理念是降低患者应激与创伤，加速患者术后康复，缩短患者住院时间，降低经济压力[11]。

本研究中，给予研究组患者应用快速康复外科干预，结果显示研究组禁食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、术后住院时间均显著短于对照组（P<0.05），住院费用显著少于对照组（P<0.05），研究组并发症发生率及一个月内再住院率均显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，快速康复外科干预可促进行腹腔镜结肠癌根治术患者肠胃功能恢复，缩短患者康复时间，进而减轻患者经济压力，降低并发症发生率及一个月内再住院率[12]。分析原因主要是快速康复外科干预从多方面给予患者干预，手术前，加强患者术前宣教，缓解患者不良情绪，降低不良情绪对手术的影响，加强患者的配合，减轻患者心理应激反应，有利于术后恢复[13]。同时做好术前肠道准备，缩短患者术前禁食禁饮时间，不进行清洁灌肠操作，避免对胃肠功能造成损伤，避免术后吻合口瘘等并发症风险[14]，因此患者术后吻合口瘘发生率低于对照组。术中给予保暖措施，降低低温对患者的损伤，并给予全麻联合硬膜外阻滞麻醉，降低机体对麻醉的应激反应[15]，术后肠胃功能恢复较快，术后早日拔出鼻胃减压管、引流管，多模式的镇痛方案，减轻患者痛苦，提高患者舒适度，促使患者早日康复[16]。早日给予饮水、饮食，鼓励患者早日下床活动，促进肠胃蠕动，降低了脏器水肿，减少循环负担，提高机体免疫力，降低术后感染风险[17]，促进了肠胃功能的恢复，因此患者术后切口感染、尿道感染、肺部感染等发生率均显著低于对照组，肠胃指标恢复时间短于对照组。快速康复外科干预通过给予患者一个系统的干预措施，有效地促进了患者术后肠胃功能恢复，降低患者并发症发生率及经济压力[18]，有利于节省医疗资源，具有明显的社会效应。

应激反应主要指机体在受到外在环境因素、社会因素、心理因素等刺激的情况下，所出现的全身非特异性的适应反应[19]。外科手术属于创伤性操作，可激活体内炎症反应系统和体内的神经体液系统，如果操作不当可引发术后并发症和相关脏器功能紊乱。有研究表明，快速康复外科理念可降低患者术后应激反应，促使患者快速康复[20]。本研究中，通过对比两组患者应激反应相关指标，干预后研究组CRP、IL-6、CD8+均显著低于对照组（P<0.05），CD4+均显著高于对照组（P<0.05）。结果可见，快速康复外科干预可降低患者应激反应，分析原因可能是术前加强对患者的健康宣教，缓解患者心理压力和不良情绪，令患者保持乐观的心态面对疾病，以最佳的心态应对手术，降低患者心理应激反应。术前不进行常规的机械肠道准备，降低患者肠道损伤。术中给予硬膜外阻滞麻醉，有利于避免麻痹性肠梗阻风险。有研究表明术中低体温可能诱发应激反应，增加心脏负担，令增加炎症因子释放，加剧机体炎症反应，不利于患者术后恢复。而研究中术中注意给予患者保温措施，控制输液体温度及输入量，进而降低患者器官功能障碍风险以及手术应激反应，有利于患者术后恢复。因此快速康复外科干预可用于行腹腔镜结肠癌根治术中可降低患者应激反应，有效维护患者器官生理功能，有利于患者术后快速康复。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术后应用快速康复外科干预可促进肠胃功能恢复，缩短患者康复时间，降低并发症发生率及一个月内再住院率。

参考文献

[1]李宏.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：70-72.

[2]李志伟，金红旭，曹志强.腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念治疗浸润性膀胱癌临床效果研究[J].临床军医杂志，2017，45（4）：346-348.

[3]祖若珍，张再重，李海涛.快速康复外科理念在内镜辅助腹腔镜结肠手术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（1）：91-93.

[4]李文第.腹腔镜快速康复外科在右半结肠癌根治术的临床实施策略分析[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：104-105.

[5]方健.腹腔镜结肠癌手术患者快速康复外科护理的应用及效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：125-128.

[6]徐珂嘉，苏喆，钱刚，等.基于快速康复外科理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J].山东医药，2016，56（10）：38-39.

[7]吴丽杰.腹腔镜结合外科快速康复在结、直肠癌根治术围手术期的应用[J].辽宁医学杂志，2015，29（1）：53-54.

[8]张焕玲，谢小筠，钟瑞莹.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程，2015，22（11）：1503-1504.

[9]辛志强，任双义.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志，2017，32（1）：34-36.

[10]李玉萍.快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国临床实用医学，2017，8（1）：89-91.

[11]黄少平，林木本，揭业秀，等.快速康复外科联合腹腔镜在结直肠癌根治术中的运用研究[J].中国医药科学，2016，6（17）：90-92.

[12]钱路创，沙洪存.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J].中国微创外科杂志，2017，17（5）：471-474.

[13]秦胜旗，张忠涛，王国军，等.快速康复外科对腹腔镜结肠癌根治术后胃肠功能恢复的影响研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（1）：14-17.

[14]林天胜，张庆洪，蔡桦立，等.术前营养支持在腹腔镜右半结肠癌根治术快速康复治疗中的临床意义[J].中国微创外科杂志，2017，17（8）：683-687.

[15]韩超.快速康复外科在腹腔镜结肠癌根治术患者围手术期的应用[J].中外医疗，2017，36（2）：78-79.

[16]马思岳，于苗，费秉元，等.快速康复外科应用于腹腔镜结肠癌根治术的效果分析[J].中国地方病防治杂志，2016，12（12）：1347-1348.

[17]卢明，胡昇庠，陆志斌.快速康复外科理念在腹腔镜结肠切除术中的应用[J].山西医药杂志，2015，8（16）：1858-1861.

[18]程康文，王贵和，束宽山，等.腹腔镜胃癌根治术中应用快速康复外科理念的研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，8（4）：292-296.

[19]黄和平，武雪梅，郭愛菊，等.快速康复外科理念对腹腔镜肾癌根治术后患者康复的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：111-112.

[20]伏洁，王琛，樊勇，等.快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（10）：865-866.

（收稿日期：2018-03-15） （本文编辑：张爽）