超声对诊断小儿结肠炎的准确性及在预后评估中的应用价值

朱映红 林淑莲 余凤 蒋双兰 李国斌

【摘要】 目的：研究与分析超声对诊断小儿结肠炎的准确性及预后评估中的应用价值。方法：选取本院2014年1月1日-2017年12月31日收治的45例小儿结肠炎患儿为研究对象，回顾性分析其全部的临床资料，所有患儿均实施超声检查。以内镜检查结果为金标准，观察分析超声诊断小儿结肠炎的准确性以及超声表现。结果：经超声检查，45例患者中肠壁增厚诊断准确性为91.11%（41/45），即41例患儿肠壁厚度>4 mm；而炎症部位诊断准确性为84.44%（38/45）。超声表现：患儿腹部可见相应结肠肠壁肿胀，肠管壁增厚，以黏膜及黏膜下层为主，严重时累及全结肠，层次消失，且回声减低不均；肠管蠕动未见异常，可有肿大的系膜淋巴结，CDFI：增厚肠壁探及稍丰富血流信号，无明显肠气回声，肠腔狭窄，病变呈环形；腹腔可见少量液性暗区，最大深度约11 mm。超声提示存在节段性肠管壁增厚，待排腹型紫癜或肠炎声像；少量腹水等。结论：小儿结肠炎采用超声诊断具有较高准确性，且具有重复性好、无创安全等优势，因此可为小儿结肠炎预后评估提供可靠依据。

【关键词】 小儿结肠炎； 超声； 肠壁增厚

Accuracy of Ultrasound in Diagnosis of Children with Colitis and Its Value in Prognosis Evaluation/ZHU Yinghong，LIN Shulian，YU Feng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：112-114

【Abstract】 Objective：To study and analyze the accuracy of ultrasound in diagnosis of children with colitis and its application in prognosis evaluation.Method：A total of 45 children with colitis（2-16 years） in our hospital from January 1，2014 to December 31，2017 were enrolled in this study.All clinical data were retrospectively analyzed.All children Ultrasound examination was performed.To endoscopy as the gold standard，the accuracy of ultrasound diagnosis of children with colitis and ultrasound performance were observed and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of the midgut wall thickening was 91.11%（41/45）in 45 children，the thickness of the intestinal wall in 41 children>4 mm.The diagnostic accuracy of the inflammation site was 84.44%（38/45）.Ultrasonography：The left flank of the child was thickening of the intestinal wall，mainly to the mucosa and submucosa，involved the whole colon，and reduced the echo；intestinal peristalsis was no abnormality.CDFI：A little rich blood flow signals，no obvious intestinal gas echo，intestinal stenosis，lesions were annulus；few liquid dark areas were found in abdominal cavity，the maximum depth was 11 mm.Ultrasound prompted the existence of segmental bowel wall thickening，to be discharged row of purpura or enteritis pancreas；a small amount of ascites.Conclusion：Ultrasound diagnosis is high accuracy in children with colitis，and has good repeatability，non-invasive safety and other advantages，it can provide a reliable basis for the assessment of prognosis in children with colitis.

【Key words】 Children with colitis； Ultrasound； Thickening of the intestinal wall

First-authors address：The Eighth Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523321，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.031

在臨床上，小儿结肠炎是一种常见的慢性炎症肠病，一般以感染性结肠炎多见，溃疡性结肠炎较少见，其具有一定非特异性，主要表现为反复或持续发作性腹泻、腹痛等症状，既会导致患者肠道免疫功能紊乱，还会引发程度不同的全身炎症[1-3]。已有临床研究表明，在小儿消化系统常见病中，结肠炎是导致其慢性腹泻的关键病因，它不仅会对患儿的生活质量产生严重影响[4-6]，还具有一定的恶变风险。因此本文选取本院2014年1月1日-2017年12月31日收治的45例小儿结肠炎患儿为研究对象，即对超声对诊断小儿结肠炎的准确性及预后评估中的应用价值进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月1日-2017年12月31日收治的45例小儿结肠炎患儿为研究对象，回顾性分析其全部的临床资料。男29例，女16例；年龄2～16岁，平均（3.8±1.4）岁；病程为2～18 d，平均（5.2±1.3）d。纳入标准：（1）经结肠镜检查或活检确诊；（2）存在消化系统症状如腹泻、腹胀、呕吐等；（3）家属均知晓本次实验并签订知情同意书[7]。排除标准：（1）合并严重败血症者；（2）合并肠道畸形者；（3）临床症状12 h内消失者；（4）合并心血管疾病者[8]。

1.2 方法 所有患儿均实施超声检查。即采用日立/HIVISIONA vius彩色多普勒超声诊断仪，指导患儿采取仰卧位，设置线阵探头频率5～13 MHz，然后对腹腔进行多切面扫查，并对肠壁增厚与否（正常厚度<3 mm）、肠壁回声、肠管形、肠壁黏膜或浆膜下有无气体回声等进行动态观察。检查期间采用加压探头进行横向、纵向扫查，以防出现积气伪像。

1.3 观察指标 以内镜检查结果为金标准，观察分析超声诊断小儿结肠炎的准确性以及超声表现。结果判定：以出现肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气等其中之一为阳性，均未出现上述征象为阴性。（1）肠壁增厚：厚度>4.0 mm。（2）肠壁积气：肠壁浆膜下可见指线状或短条状高回声，较多积气时可见点状或颗粒状高回声环绕肠壁；黏膜下可见点状或颗粒状气体回声。（3）门静脉积气：肝实质门静脉分支内可见条片状高回声区或者高回声光斑，或者门静脉分支内或者主干內可见串珠样或气泡样高回声光点[9-10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断小儿结肠炎准确性 经超声检查，45例患者中肠壁增厚诊断准确性为91.11%（41/45），即41例患儿肠壁厚度>4 mm；而炎症部位诊断准确性为84.44%（38/45），见表1。炎症肠段肠壁厚度5.1～11.6 mm，平均为（7.6±1.7）mm，而非炎症肠段肠壁厚度1.5～3.0 mm，平均（2.1±0.4）mm，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 小儿结肠炎超声表现 结肠炎患儿的超声表现：患儿腹部可见相应结肠肠壁肿胀，肠管壁增厚，显示病变肠管与正常肠管之间呈渐进进程，病变部位回声减低，以黏膜及黏膜下层为主，严重时累及全结肠；肠管蠕动未见异常，无明显肠气回声，肠腔狭窄，病变呈环形；腹腔可见少量液性暗区，最大深度约11 mm。CDFI：增厚部位肠壁血流显著增多，可探及稍丰富血流信号。可合并腹腔肠系膜淋巴结肿大，超声探及腹腔肠间隙多个实性椭圆形低回声区，最大16 mm×5 mm，边界清晰，内部回声均匀，内部分见淋巴门结构。CDFI显示上述低回声区偶见点状血流信号。超声提示存在节段性肠管壁增厚，待排腹型紫癜或肠炎声像；少量腹水等。其超声图像差异与患儿病情严重程度、并发症情况、病变范围、病程长短等存在一定关系。例如针对病情较轻或者首次发病的患儿，其腹部超声显示肠壁轻度增厚，且结构较为清晰；而针对病情严重或者病程较长患儿，则其腹部超声显示存在明显的回声减低以及肠壁增厚，且黏膜处可见溃疡样凹陷、高回声等，肠壁清晰度较低。

3 讨论

小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻病，一般指由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。最主要的致病原有：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。临床表现为腹痛、腹泻等。本病通常根据症状以及粪便常规即可诊断。如果症状严重或持续，可行大便培养检测细菌、病毒或寄生虫。怀疑严重脱水的患儿应注意监测电解质及肾功能。大多数肠炎是感染病毒或细菌所引起，其中以病毒最为多见，如轮状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、星状病毒等。常见细菌有致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等。原虫及真菌亦可导致肠炎。肠炎通常根据发病季节、病史、临床表现及大便性状可做出初步诊断，但病因往往不明确。如果症状严重或持续，可行大便培养、涂片、病毒抗原检测来检测病原体。还必须判定患儿有无脱水及电解质、酸碱紊乱。

目前，小儿结肠炎是儿童易发生的一种常见疾病，而患儿病情严重程度与其治疗预后具有直接相关性。而在评估患儿预后方面，采取有效检查方法准确诊断具有积极意义[11-12]。以往诊断小儿结肠炎的金标准主要为病理检查结果，但此种检查方法操作性较差。因此临床在诊断此类患者时，主要结合临床表现、腹部X线检查以及大便检验对其病情严重程度加以评估，但缺乏较高的特异性[13-14]。近些年由于超声影像技术的飞速发展，其在临床诊断小儿胃肠道疾病方面获得了广泛应用，其优势则包括：可减少放射线暴露，并提供实时、动态图像；可发现肠段动力差、肠壁水肿等间接征象；超声波对气体敏感性较高；可提供疾病预警信息等[15-16]。本文的研究中，经超声检查，45例患者中肠壁增厚诊断准确性为91.11%（41/45），即41例患儿肠壁厚度>4 mm；而炎症部位诊断准确性为84.44%（38/45）；对降结肠、升结肠等的诊断符合率100%；该研究结果与相关文献[17-18]报道一致。这表明采用超声诊断小儿结肠炎具有较高的准确性，且可对患儿炎症部位进行准确诊断。根据患儿的个体差异，超声探头频率也可自行选择，这样所获得的图像具有更加的清晰度，且还可对肠间淋巴结肿大予以清晰显示；已有研究表明，超声可对气泡（<1 cm）进行探测，因此当患儿发生积气时，采用腹部超声也可快速确诊；从而为患儿预后评估提供可靠的参考依据。目前认为，在临床诊断小儿结肠炎的过程中，需将其与肠肿瘤、肠结核、克罗思病等加以鉴别；而超声能根据直接及间接的征象，提供鉴别诊断依据，因此可以看出，超声对诊断小儿结肠炎的准确性及预后评估具有十分重要的应用价值和意义[19-20]。

综上所述，小儿结肠炎采用超声诊断具有较高准确性，且具有重复性好、无创安全等优势，因此可作为小儿结肠炎预后评估的首选检查方法。

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（收稿日期：2018-01-22） （本文编辑：张帅）