2型糖尿病酮症酸中毒与血淀粉酶的相关性研究

曾清洲　陈晖

【摘要】 目的：探討糖尿病酮症酸中毒患者与血淀粉酶的相关性。方法：共收集2016年6月-2017年12月在本院住院糖尿病患者80例作为研究对象，根据DKA的临床诊断标准将其随机分为酮症酸中毒组（DKA组）和非酮症酸中毒组（非DKA组），各40例。比较两组患者各项临床指标，DKA组患者的血淀粉酶与其他指标的相关性分析。结果：DKA组患者的年龄明显小于非DKA组，比较差异有统计学意义（t=5.653，P=0.000）；两组患者糖尿病病程、BMI比较，差异均无统计学意义（t=0.026、0.154，P=0.694、0.879）。两组患者的血淀粉酶、空腹血糖、随机血糖、pH、碳酸氢根、肌酐、尿素氮临床指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在本试验中，DKA患者的年龄、尿酮体、病程、体重指数、pH、碳酸氢根、肌酐单因素与血淀粉酶无相关性（P>0.05），而随机血糖、尿素氮则与血淀粉酶有相关性（P<0.05）。DKA组血淀粉酶升高35例，所占比例为87.5%，而非DKA组血淀粉酶升高1例，所占比例2.5%，DKA组明显高于非DKA组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DKA组的年龄较非DKA组年纪小，提示年龄较小的糖尿病患者发生DKA的可能性越大。DKA组随机血糖、空腹血糖较非DKA组偏高，提示血糖越高发生DKA的可能性越大。DKA组血pH和碳酸氢根偏低，体内酸中毒既是DKA诱因也是结果。DKA组较非DKA组血肌酐和尿素氮都升高，提示酮症酸中毒和肾功能损伤有内在联系。DKA组血淀粉酶异常率较非DKA组明显升高，说明DKA与血淀粉酶存在一定意义上的联系。

【关键词】 糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒； 血淀粉酶

Correlation between Type 2 Diabetic Ketoacidosis and Blood Amylase/ZENG Qingzhou，CHEN Hui.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：065-068

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between blood amylase and diabetic ketoacidosis in patients.Method：A total of 80 diabetic patients admitted from June 2016 to December 2017 in our hospital were collected as study objects.According to the clinical diagnostic criteria of DKA，they were randomly divided into ketoacidosis group（DKA group） and non-ketoacidosis group（non-DKA group），40 cases in each group. The clinical indexes of the two groups，and correlation analysis between serum amylase and other indexes in patients with DKA were compared.Result：The age of patients in DKA group was significantly lower than that in non-DKA group，the difference was statistically significant（t=5.653，P=0.000）.There were no significant difference between the two groups in the course of diabetes mellitus and BMI（t=0.026，0.154；P=0.694，0.879）.The clinical indexes of blood amylase，fasting blood glucose，random blood glucose，pH，bicarbonate radical，creatinine and urea nitrogen were significantly different between the two groups（P<0.05）. In this study，age，urine ketone bodies，duration of disease，body mass index，pH，bicarbonate radical and creatinine were not correlated with blood amylase in DKA patients（P>0.05）， but random blood glucose and urea nitrogen were correlated with blood amylase（P<0.05）.The number of patients with elevated blood amylase were 35 cases（87.5%），in non-DKA group was 1 case（2.5%），the proportion of blood amylase elevation in DKA group was significantly higher than that in non-DKA group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The age of the DKA group was younger than that of the non-DKA group，suggesting that the younger the diabetic patients，the more likely they are to develop DKA.The DKA group random blood glucose，fasting blood glucose higher than the non-DKA group，suggesting that the higher the blood sugar the greater the possibility of DKA.The pH and bicarbonate of the DKA group are low，acidosis in vivo are both the cause and results of DKA.The levels of serum creatinine and urea nitrogen in the DKA group are higher than those in the non-DKA group，suggesting that ketoacidosis is associated with renal function injury.The abnormal rate of blood amylase in DKA group is significantly higher than that in non-DKA group，indicating that there is a certain relationship between DKA and blood amylase.

【Key words】 Diabetes mellitus； Diabetic ketoacidosis； Blood amylase

First-authors address：Nanxiong Peoples Hospital，Nanxiong 512400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.017

2型糖尿病患者体内胰岛素严重下降，会引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致细胞内脱水和水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调，最终导致糖尿病患者出现代谢性酸中毒、高酮血症中毒等症状的一种综合性病症，即酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）。这是最常见的糖尿病急性并发症。血淀粉酶通常用来诊断急性胰腺炎，大量文献报道血淀粉酶（AMY）升高会伴随DKA的发生[1-3]。本文通过回顾性分析80例糖尿病患者的临床资料，探讨DKA与血淀粉酶升高之间的关系，提高对DKA诊疗认识，防止在临床中出现漏诊、误诊等问题。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集2016年6月-2017年12月在南雄市人民医院住院糖尿病患者80例作为研究对象。根据DKA的临床诊断标准将其随机分为酮症酸中毒组（DKA组）和非酮症酸中毒组（非DKA组），每组各40例。其中，DKA组男28例，女12例，平均年龄（45.22±12.81）岁。非DKA组男25例，女15例，平均年龄（61.76±14.79）岁。纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织推荐的美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准[4-5]。①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测≥11.1 mmol/L；②空腹血糖检测≥7.0 mmol/L；

③葡萄糖负荷后2 h血糖检测≥11.1 mmol/L。（2）符合糖尿病酮症酸中毒内科学诊断标准[6-7]：①血糖>13.9 mmol/L（200 mg/dL）；②尿酮体阳性或酮血症；③血pH值降低和二氧化碳结合力降低。（3）该试验符合伦理学标准，经本院伦理学委员会审核批准，所有入选对象均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）1型糖尿病合并DKA；（2）低血糖昏迷、乳酸酸中毒和高渗昏迷等急性并发症；（3）巨淀粉酶血症、胆源性胰腺炎及慢性胰腺炎患者肾上腺、脑垂体等疾病；（4）精神分裂症、药物依赖史无脑器质性疾病史；（5）排除妊娠期及哺乳期妇女[8]。

1.2 方法 收集研究对象的性别、年龄、病程，测身高、体重，血淀粉酶、尿酮体、随机血糖、空腹血糖、pH、碳酸氢根，计算出体重指数（BMI=体重/身高2）对相关研究变量进行病例对照研究[9]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。根据实验数据的分布类型，正态分布数据的组间比较选用双变量Pearson相关分析，非正态分布的数据行Spearman相关，采用KS法进行正态性检验，Spearman相关性分析DKA患者AMY与其他指标的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、病程和BMI比较 DKA组患者的年龄明显小于非DKA组，比较差异有统计学意义（t=5.653，P=0.000）；两组患者糖尿病病程、BMI比较，差异均无统计学意义（t=0.026、0.154，P=0.694、0.879）。见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 两组患者的血淀粉酶、空腹血糖、随机血糖、pH、碳酸氢根临床指标比较，差异均有统计学意义（t=5.893、3.542、12.598、6.782、5.127，P<0.01）；肌酐、尿素氮临床指标比较，差异均有统计学意义（t=2.012、3.483，P<0.05）。见表2。

2.3 血淀粉酶和各数据之间的相关性分析 根据实验数据的分布类型，正态分布数据的组间比较选用双变量Pearson相关分析，非正态分布的数据行spearman相关，采用KS法进行正态性检验，检验提示血淀粉酶呈现非正态分布，因此该次实验各指标的相关分析采用spearman相关，在本实验中DKA患者的年龄、尿酮体、病程、体重指数、pH、碳酸氢根、肌酐单因素与血淀粉酶无相关性（P>0.05），而随机血糖、尿素氮则与血淀粉酶有相关性（P<0.05）。

2.4 两组血淀粉酶升高的人数比较 DKA组血淀粉酶升高为35例，所占比例为87.5%，非DKA组血淀粉酶升高1例，所占比例2.5%。DKA组明显高于非DKA组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在80例糖尿病患者中，涵盖非DKA组和DKA组，血淀粉酶升高的总数为36例，占糖尿病总数的45.0%，而发生DKA的例数是患者总数的一半。

3 讨论

我国已进入了老龄化时代，人群中糖尿病患者越来越多。糖尿病是一种终身性的慢性疾病，由于该疾病的复杂性、并发症的多发性、疾病管理困难性和终身治疗性致使患者有较重的身心负担。糖尿病患者如果饮食方面不加以管理和约束，血糖控制较差，在应激状况下或者合并感染的状况下，部分患者会发生临床常见的并发症，酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）首当其冲。酮症酸中毒一旦发生，会导致电解质紊乱，细胞内水分丢失，酮症严重者会危及生命[10-12]。因此酮症酸中毒的早期诊断在治疗预防该病发生中意义重大。酮症酸中毒症状较为典型的患者容易诊断，但部分患者会出现消化系统症状，多出现以急性腹痛为主诉，可表现为上腹痛、腹肌紧张及压痛，症状类似急性腹痛，伴有血淀粉酶升高，血淀粉酶由唾液型淀粉酶（S-淀粉酶）和胰腺型淀粉酶（P-淀粉酶）两部分组成，而对于DKA患者来说，血淀粉酶增高的原因可能是S-淀粉酶的增高所致[13]。2型糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎的症状容易混淆，导致误诊和漏诊，延误抢救时间。目前，酮症酸中毒的发病机理还未阐明，但酮症酸中毒伴有急性腹痛的症状文献上多有阐述，有研究显示：糖尿病酮症酸中毒患者与无腹痛患者相比，其体内的血pH和碳酸氢根值都偏低，且碳酸氢根越低，糖尿病酮症酸中毒患者发生腹痛的概率就会越高[14-16]，也有可能和细胞内钾离子和镁离子丢失有关，还有低钠血症和高酮血症，这些因素可导致胃肠道平滑肌舒缩障碍，引起胃肠麻痹[17]。這些症状与患者的高血糖、脱水状况等无关。因此，要提高酮症酸中毒抢救的效率，很关键是早期诊断、早期治疗。对于糖尿病酮症酸中毒患者出现腹痛，要常规检验血淀粉酶，腹痛症状持续存在的患者还应查腹部CT，以早期诊断。这也是笔者研究糖尿病酮症酸中毒和血淀粉酶关系的成因，旨在确定2型糖尿病酮症酸中毒早期诊断的临床价值[18-20]。

笔者在本研究中发现DKA组和非DKA组两组研究对象体重和病程比较，差异无统计学意义（t=0.026、0.154，P=0.694、0.879）。说明糖尿病患者发生酮症酸中毒和患者的体重以及糖尿病病程无直接关系。DKA组与非DKA组年龄、随机血糖、空腹血糖、pH、碳酸氢根、肌酐和尿素氮比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明DKA组的年龄较非DKA组年轻、说明年龄偏小的糖尿病患者发生DKA的可能性大。体内的酸碱平衡被打破，酸中毒、电解质紊乱的患者发生DKA的可能性高，因此血pH和碳酸氢根的改变既是诱因也是结果。而且血糖越高，越容易发生酮症酸中毒，因此严格控制饮食和血糖，对避免发生酮症酸中毒，非常重要。肌酐和尿毒氮是在一定程度上能够反映患者的肾小球滤过功能的损害程度，其对于肾功能的检查具有一定的临床意义，DKA组较非DKA组血肌酐和尿素氮都升高，提示酮症酸中毒和肾功能损伤有内在联系。在本实验中，DKA患者的年龄、尿酮体、病程、体重指数、pH、碳酸氢根、肌酐单因素与血淀粉酶无相关性（P>0.05），而随机血糖、尿素氮则与血淀粉酶有相关性（P<0.05）。说明血淀粉酶的升高与高血糖和肾脏功能损伤有一定关系。而文献中的其他试验数据未见高血糖、肾毒性和血淀粉升高有正相关性，与本研究不符可能与本文样本量小有关。DKA组血淀粉酶升高率较非DKA组明显升高，说明血淀粉酶升高越明显的糖尿病患者，发生DKA的危险性可能越大，也说明DKA的发生与血淀粉酶升高有内在联系。

本研究对临床从事内科治疗的医师的提醒作用在于：对于糖尿病患者应该检测血淀粉酶，对于血淀粉酶升高的2型糖尿病患者应该尽早检查随机血糖和尿素氮以利于早发现DKA。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文编辑：周亚杰）