美宝湿润烧伤膏联合电凝术应用于宫颈冷刀锥切术的疗效观察

张丽　林毅

[摘要] 目的 探讨美宝湿润烧伤膏联合电凝术在宫颈冷刀锥切术中的应用价值。 方法 选择2013年1月～2016年6月本院住院行宫颈冷刀锥切患者174例，随机分为观察组（91例）与对照组（83例），两组患者均于经期结束行宫颈冷刀锥切术，观察组宫颈创面采用电凝止血后应用湿润烧伤膏；对照组采用缝合止血。分别记录两组患者手术耗时、术中出血量、术后住院时间、术后并发症情况、术后宫頸创面上皮化情况以及随访HPV-DNA阴性率。 结果 观察组手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组术后2周及术后1个月宫颈上皮化程度均优于对照组，术后3个月及术后6个月HPV阴性率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 美宝湿润烧伤膏联合电凝术应用于宫颈冷刀锥切术，具有操作简便、手术时间短、术中出血少、并发症发生率较低及宫颈愈合效果满意等优点，值得临床推广。

[关键词] 美宝湿润烧伤膏；宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；电凝术

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0050-04

The efficacy observation of MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation applied to cervical cold knife conization

ZHANG Li LIN Yi

Department of Obstetrics and Gynecology， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation in the treatment of cervical cold knife conization. Methods From January 2013 to June 2016， 174 patients with cervical cold knife conization in our hospital were randomLy divided into observation group（n=91） and control group（n=83）. The patients in both groups took cervical cold knife conization at the end of the menstrual period， cervical wounds of the observation group took electrocautery hemostatic method and then applying MEIBAO moisturizing cream while control group used suture hemostasis method. Time of surgery， blood loss volume， postoperative hospitalization time，postoperative complications， epithelialization of postoperative wounds and HPV-DNA negative rates after follow-up were recorded. Results The operation time， intraoperative blood loss volume and total postoperative complication rate in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the length of hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The degree of cervical epithelialization in the observation group at 2 weeks and 1 month after operation was better than that in the control group. The HPV negative rates of the observation group at 3 months and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation is an effective and safe method for cervical cold knife conization. It has the advantages of simple operation， short operative time， less intraoperative bleeding， lower complication rate and satisfactory cervical healing.

[Key words] MEIBAO moisturizing cream； Cervical intraepithelial neoplasia； Cervical cold knife conization； The electrocoagulation

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈浸润癌的癌前病变，随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈上皮内瘤变患者被检出，宫颈冷刀锥切术（CKC）是诊治宫颈上皮内瘤变最常用的方法，出血、感染等并发症发生率高为该手术的主要难点。本研究将美宝湿润烧伤膏联合电凝术应用于宫颈冷刀锥切术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2016年6月本院住院行宫颈冷刀锥切174例患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组91例，年龄24～62岁，平均 （38.6±9.3）岁，90例有妊娠分娩史，术前病理提示CINⅡ53例，CINⅢ 38例；对照组83例，患者年龄26～60岁，平均（40.8±7.6）岁，82例有妊娠分娩史，术前病理提示CINⅡ48例，CINⅢ34例，宫颈浸润癌1例。两组患者年龄、妊娠分娩史、病理级别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前行血常规、尿常规、凝血常规、心电图、胸片及肝肾功能等检查，排除手术禁忌证，签署手术同意书。均于经期结束后3～7 d接受手术。采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。术前排空膀胱，碘液涂抹宫颈，观察不着色区。以宫颈口为圆心，沿宫颈碘不着色区外缘0.5 cm处，锥形切除部分宫颈（包括鳞柱交接），锥底直径15～30 cm，锥高2～3 cm。观察组：宫颈创面电凝止血，应用湿润烧伤膏，阴道纱布填塞，留置导尿，术后48 h拔除导尿管，取出阴道纱布，创面再次应用湿润烧伤膏；对照组：宫颈创面予8字缝合止血，阴道纱布填塞，留置导尿，术后48 h拔除导尿管，取出阴道纱布。两组患者术后均予抗生素预防感染48 h。

1.3 观察指标

分别记录两组手术耗时、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间、术后宫颈创面上皮化程度及门诊随访情况。手术耗时根据麻醉记录单计算；收集术中负压吸引瓶内血液及含血纱布估计出血量。术后并发症包括出血、感染、宫颈狭窄或黏连。并发症判断标准：①术后出血：术后出血量大于月经量；②感染：术后出现体温大于>38.0℃（耳温），伴有实验室检查感染指标异常，排除其他感染性疾病；③宫颈粘连：术后经量明显减少伴经期腹痛，超声检查提示宫腔内积血。术后出院标准：①无明显阴道出血；②无感染征象，体温正常（耳温<37.5℃）。随访方法：术后2周及1个月门诊复查宫颈创面上皮化程度以了解宫颈创面愈合情况，术后 3个月行宫颈液基细胞学检查、病毒测定，必要时阴道镜检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较、住院时间比较

观察组手术耗时为（16.7±2.3）min，术中出血平均为（22.1±4.9）mL，对照组手术耗时（26.1±0.8）min，术中出血平均为（31.1±5.6）mL，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组住院时候无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组术后出血2例，对照组术后出血4例，6例患者均经压迫止血后好转，对照组有3例发生感染，观察组无感染病例，观察组1例、对照组3例发生宫颈黏连，均经过扩宫后好转，观察组并发症总发生率为3.3%，与对照组12.0%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后宫颈创面愈合时间及HPV-DNA阴性率比较

观察组术后2周及术后1个月宫颈创面上皮化程度分别为（65.3±11.2）%、（89.4±5.1）%，术后3个月及术后6个月HPV-DNA阴性率分别为79.1%、71.4%，对照组术后2周及术后1个月宫颈创面上皮化程度分别为（41.9±6.4）%、（62.5±9.6）%，术后3个月及术后6个月HPV-DNA阴性率分别为63.9%、56.6%，两者相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后宫颈创面上皮化程度及HPV-DNA阴性率比较见表3。

2.4 两组术后病理及近期随访情况

观察组中1例术后病理显示宫颈鳞状细胞癌Ia1期，进一步行子宫全切术；对照组1例术后病理提示宫颈鳞状细胞癌Ia2期，行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（该例术前病理提示宫颈浸润癌）。两组其他患者术后病理均与术前相符，且术后病理均提示切缘阴性。

3 讨论

宫颈癌是全球妇女第二大常见恶性肿瘤，发病呈逐年上升趋势[1]，其死亡率居女性癌症死亡率的第2位[2]。据2010年数据显示，我国每年的新发宫颈癌病例超过13万[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变的一个阶段，级别越高，发展为浸润癌的机率越大[3]，有研究表明，CINⅢ级发展为宫颈浸润癌的机率可达45%[4]，因此早期诊断及治疗宫颈上皮内瘤变是阻断宫颈癌发生的重要环节[5]。宫颈锥切术是诊断和治疗子宫颈上皮内瘤变的主要手段，目前宫颈锥切的方式有：宫颈LEEP锥切术及宫颈冷刀锥切术，而宫颈冷刀锥切具有切除范围大、切缘清晰，不影响术后组织病理学诊断结果等优点，是宫颈病变经典的诊断和治疗手段，尤其在高级别宫颈病变的治疗上有一定的优势。术后出血、感染及宫颈粘连是其常见并发症。据报道，宫颈锥切后需紧急处理的嚴重出血发生率约10%[6]，宫颈粘连发生率约1%～5%[7]，这和术者手术技巧、锥切深度、有无术后出血和感染均有关。缝合是目前认为较为理想的止血及宫颈成形方法，但对术者的手术技巧要求相对较高，不利于手术开展；和电凝等止血方法相比，手术所需时间长，同时术中出血也增多；术后因组织水肿消退、痂皮脱落、缝线张力下降等原因，缝合患者易于术后7 d左右发生出血，宫颈黏连的发生率亦较高。电凝术也是宫颈冷刀锥切术后常用的止血方法，有学者认为，应用电凝止血能在手术中更精准有效地止血，保持手术视野清晰，避免误切发生[8]，并能缩短手术时间，减少术中出血，缩短住院时间[9]。但也有学者认为，单纯电凝止血创面热损伤严重，痂面脱落不规则，术后出血感染机率较缝合止血增加[10]。

本研究采用电凝止血，创面应用美宝湿润烧伤膏，结果显示，与缝合相比，手术所需时间短，术中出血更少，而术后出血、感染、宫颈黏连的总发生率更低，宫颈创面愈合所需时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。此与既往研究结果基本一致[11-12]。而该方法简单易操作，有利于年轻医生开展该手术，与宫腔镜下电凝术等相比，此法也更为经济。

因宫颈锥切手术部位的特殊性，术后创面渗液多，且处于封闭、潮湿的环境，为细菌等微生物提供了良好的生长繁殖条件，因此创面愈合常较缓慢，且易出现感染等并发症。美宝湿润烧伤膏属中成药物，是由罂粟壳、 地龙、 黄芩、 黄柏、黄连等天然中草药组成，经提取后利用麻油调和制成软膏[13]。该油性膏状物能在宫颈残端形成物理屏障，有效地保持创面湿润，保护肉芽组织，减少创面的刺激和损伤[14]；其中的主要成分黄连、黄柏、黄芩、地龙等清热解毒，罂粟壳镇痛，诸药联用具有清热消肿，止痛生肌的功效，可改善创面周围微循环和营养支持功能，提高局部血流量，促进上皮组织生理性再生修复[15]。而另一种成分β-谷甾醇还能抑制常见细菌生长繁殖，从而起到了抗感染的作用[16-17]。此外湿润烧伤膏可保持已坏死的组织的自溶作用，实现坏死物质的“自动引流”[18]。多项研究表明，它能加速创面愈合，目前在外科创伤换药中已得到广泛应用[19-20]。已有学者将湿润烧伤膏应用于宫颈溃疡的治疗，取得了一定的疗效[21]。本研究结果证实，相比普通缝合，应用电凝术联合湿润烧伤膏，宫颈创面愈合更快。

本研究随访中发现，观察组术后3个月和6个月的HPV阴性率均高于常规缝合组，可能和手术过程中创面的电凝、碳化对残存的HPV病灶的清除作用有关。因本研究中同时使用湿润烧伤膏，目前不能排除湿润烧伤膏中可能存在某些能抑制HPV病毒的成分，但目前尚无相关报道，需进一步研究证实。

美宝湿润烧伤膏联合电凝术应用于宫颈冷刀锥切术，具有操作简便、手术时间短、术中出血少及并发症发生率较低及宫颈愈合效果满意等优点，在临床有一定的应用价值，值得进一步推广。

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（收稿日期：2017-12-15）