乐蓓尔分娩镇痛仪对降低剖宫产率的临床效果观察

吴文丽，周玉青，陈小珠

（广东省深圳市宝安区人民医院产房，广东 深圳 518100）

目前，我国总剖宫产率高达46.5%，已远远超出世界卫生组织15%的警戒线，我国近25%的剖宫产产妇并不是出于医疗需要，每年约有500万产妇可自然分娩但选择行剖宫产［1-2］。同时，随着二胎政策的实施，由于剖宫产所致的瘢痕子宫等有可能进一步加剧剖宫产率的升高，因此，如何降低剖宫产率成为产科重点研究的课题［3］。分娩疼痛所致的恐惧，导致产妇对于自然分娩的信心降低，是产妇选择剖宫产的主要因素［4］。本研究通过引入乐蓓尔分娩镇痛仪进行分娩镇痛，有效缓解分娩疼痛，显著降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年3月至2017年5月在我院妇产科进行分娩的初产妇262例为研究对象，纳入标准：（1）足月妊娠初产妇；（2）单胎头位，产前检查正常；（3）所有产妇均签署知情同意书。排除标准：（1）患有妊娠期合并糖尿病、高血压等妊娠合并症；（2）出现羊水异常、脐带绕颈等胎儿异常情况。采用随机数字表法将262例初产妇分为观察组和对照组，各131例，观察组行乐蓓尔分娩镇痛仪镇痛，对照组不采取镇痛措施。2组产妇的年龄、身高、体重、孕周、胎儿预估体重等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组产妇的一般资料比较

1.2 镇痛方法 所有产妇均于产程活跃期，宫口开口超过2～3 cm时进行分娩镇痛。观察组产妇采用乐蓓尔分娩镇痛仪进行，具体操作如下：乐蓓尔分娩镇痛仪的A、B两路输出线，分别在手臂处、腰部粘贴；A路两根输出线粘贴于桡神经虎口部和腕部正中神经；B路两根输出线粘贴于以臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴的左右各1 cm处；电流强度根据自身舒适度适度调节，以引起肌肉微颤为宜，其中，手臂处电流强度为6～15 mA，腰部为15～40 mA。对照组产妇给予常规护理，未采用任何镇痛措施。

1.3 观察指标 统计2组产妇的分娩第一产程、第二产程、第三产程所需时间及分娩方式；统计2组产妇产后出血量，其测量采用带刻度的积血盘进行；分娩结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）［5］对分娩过程疼痛程度进行评估，其中3分以下为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度，统计并比较2组产妇不同疼痛程度的例数；同时，采用Apgar评分量表评估2组新生儿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，其中，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇的产程时间比较 观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2组产妇分娩过程疼痛程度评分比较 对照组产妇重度疼痛34例，占26%，中度疼痛86例，占65.6%；观察组产妇以轻度疼痛为主，达到87.8%，无重度疼痛者出现；组间比较，观察组产妇疼痛程度显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 2组产妇分娩方式比较 对照组产妇阴道顺产72例，占55.0%，剖宫产42例，占32.1%；观察组产妇阴道顺产102例，占77.9%，剖宫产13例，占9.9%；组间比较，观察组产妇阴道顺产率显著升高，剖宫产率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 2组产妇的产程时间比较

表3 2组产妇分娩过程疼痛程度评分比较［n（%）］

表4 2组产妇分娩方式比较［n（%）］

2.4 2组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分比较 观察组产妇产后出血量较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对于新生儿Apgar评分，2组新生儿间差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 2组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分比较

3 讨论

分娩疼痛是产妇分娩期正常的生理性反应，多因子宫肌层过度收缩、宫颈开大所致子宫血流供应不足、盆底肌层及周边筋膜组织的牵拉所致［6］。对于不同产程而言，第一产程多以子宫过度收缩所引起的子宫缺血性疼痛为主，第二产程多为宫颈的持续开大、会阴部位的牵拉刺激所致［7］。过度的分娩疼痛往往会加剧产妇的紧张情绪，导致呼吸频率、心率加快，耗氧增加，进而出现子宫收缩不良，甚至发生胎儿缺氧性损伤，严重威胁母婴的健康［8］。目前，分娩镇痛多采用椎管内麻醉进行，虽然作为国内外医学界公认的有效的镇痛方法，但其有创性、操作复杂、设备要求高、费用高等限制了其临床应用［9］。此外，多项研究指出行椎管内麻醉的产妇易出现硬膜外置管出血、感染、腰背痛等不良并发症，其安全性也存在质疑［10-11］。

乐蓓尔分娩镇痛仪作为非药物、无创伤分娩镇痛设备，逐渐成为临床首选，通过电刺激神经及穴位，使冲动先行上传进而抑制痛觉纤维的上行传导，同时，促进镇痛物质内啡肽的自身分泌，阻断宫底、子宫体和产道的中枢神经信息传导通路，从而有效减轻分娩疼痛［12］。本研究结果显示，观察组产妇疼痛程度较对照组显著减轻。国外研究显示，镇痛仪的使用可激活阿片肽的下传通路，促进重度疼痛向中度、轻度转换，同时，可降低神经冲动电信号的振动波幅，进而减轻疼痛［13］。分娩疼痛的缓解，减少产妇的不良情绪，促进产妇子宫规律性收缩，使得产程时间显著缩短。结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均较对照组显著缩短。邓琼等［14］研究显示，与椎管内麻醉相比，采用乐蓓尔分娩镇痛仪的产妇第一产程、第二产程时间也显著缩短，主要是与其无运动神经阻滞情况，产妇全程保持清醒状态，可更好地参与分娩过程有关。对于妊娠结局而言，观察组剖宫产率仅为9.9%，而对照组产妇剖宫产率高达32.1%，剖宫产率显著降低，这与分娩疼痛的减轻增强产妇自然分娩的信心有关；2组间新生儿Apgar评分差异无统计学意义，但Hu等［15］研究显示，分娩镇痛仪的使用可显著升高胎儿出生后Apgar评分，Apgar评分多与是否出现胎儿窘迫及缺血性损伤相关，可能与所选样本存在差异有关。

综上所述，乐蓓尔分娩镇痛仪用于分娩镇痛可有效缩短产程，减少产后出血，减轻分娩疼痛，显著降低剖宫产率，可在临床广泛应用。