新生儿重度高胆红素血症换血治疗中恩经复的应用体会

王卫国

（开封市儿童医院新生儿科，河南 开封 475000）

高胆红素血症是儿科常见的新生儿疾病之一，对于部分新生患儿可能发展为重度高胆红素血症，将会引发昏迷、中枢性呼吸障碍等严重不良反应，预后不好。临床中普遍使用换血的方法进行治疗，然而此种方法并不能取得理想的效果，甚至会引发某些不良后果。我院使用换血联合恩经复治疗新生儿高胆红素血症，可有效地降低继发性伤害，对新生儿具有较高的安全性［1］，现将新生儿重度高胆红素血症换血治疗中恩经复的应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年5月开封市儿童医院收治的60例重度高胆红素血症新生儿为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例，2组患儿均符合《儿科学》中关于新生儿重度高胆红素血症的临床诊断［2］。对照组男18例，女12例；日龄为3～24 d，平均（13.5±4.9）d；体重为3 000～4 000 g，平均（3 500±120）g；病程为2-5 d，平均（3.5±0.1）d；足月儿24例，早产儿6例；9例为先天性巨细胞病毒感染，11例为败血症，10例为ABO溶血症。观察组患儿30例，男14例，女16例，日龄为4～25 d；平均日龄为（14.6±5.1）d，体重为4 000～5 000 g；平均体重为（4 500±130）g；病程为3～6 d，平均病程为（4.5±0.2）d；足月儿26例，早产儿4例；8例为先天性巨细胞病毒感染，13例为败血症，9例为ABO溶血症。本研究经伦理委员会批准，2组患儿家属均签署知情同意书。2组患儿在性别、日龄、体重、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换血治疗的指征 符合《新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治》［3］中的关于新生儿换血治疗条件的标准。

1.3 方法 对照组：予以常规的换血治疗，具体的过程如下：（1）换血准备与血液的选用。换血前患儿禁食，对患儿进行静脉注射1 g/kg的白蛋白，分别检测患儿的胆红素、血常规、输血八项（乙肝五项、人类免疫缺陷病毒HIV、丙型肝炎病毒HCV、梅毒RPR）、血糖等，并观察患儿的生命体征，若出现感染症状（如皮疹、腹泻等），则及时予以抗生素治疗。选用O型去白浓缩红细胞与AB型新鲜冰冻血浆，若患儿的疾病类型为Rh溶血病，则应选用Rh阴性红细胞与AB型血浆的混合新鲜血，换血量约为180 ml/kg。（2）换血过程。将婴儿置于辐射保温台上，采取外周动静脉同步换血的方法，选用24G留置针开放一条动脉和两条静脉通道，以2～4 ml/（kg·min）的速度经外周动静脉进行同步均匀换血，需要注意的是应避免选择同侧肢体，并且需要使用DXC-800生化检测仪对患儿的间接胆红素、总胆红素进行监测。进行穿刺后通过输血管利用注射器缓慢抽取20 ml动脉血，同时从静脉输入等量的血液，确保抽出与输入的速度相同，以避免对患儿造成伤害。当此过程进行一半时对患儿进行静脉注射2 ml/kg 10%葡萄糖酸钙，整个过程的最佳持续时间为2 h，当进行15 min后观察患儿的反应，一旦出现异常情况（面色苍白、抽搐）则应及时予以双面蓝光治疗。

观察组：在常规换血后为患儿注射2 000 BU联合生理盐水，每天注射1次，共注射20 d。同时还需要为患儿注射恩经复（国药准字S20060052，2011-04-20，厦门北大之路生物工程有限公司），每2天注射1针，每针剂量为18 μg，共注射28针，一个疗程为56 d，进行一个疗程的治疗。

1.4 观察指标 （1）患儿治疗前与治疗一个疗程后的总胆红素与间接胆红素水平含量。（2）各项血常规指标情况，主要包括白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb），分别监测治疗8 h、24 h、48 h之后的指标，取三次测量的平均值进行比较。（3）恩经复的治疗效果。（4）治疗前后的神经功能评分，评分标准，依据《神经功能缺损量表》［4］相关标准进行自拟评分，分数为0～10分，分数越高，说明患者的神经修复效果越好。

1.5 疗效判定标准 有效，总胆红素与间接胆红素水平含量完全恢复至正常水平；显效，总胆红素与间接胆红素水平含量在较大程度上下降；无效，总胆红素与间接胆红素水平含量未下降。

1.6 统计学方法 所有数据录入至EXCEL中，采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料采用［n（%）］表示，行 χ2检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组患儿与观察组患儿治疗前后的总胆红素与间接胆红素水平含量比较 治疗前，2组患儿的总胆红素与间接胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿的总胆红素与间接胆红素水平显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿治疗前后的总胆红素与间接胆红素水平含量比较

2.2 对照组患儿与观察组患儿的各项血常规指标情况比较 治疗前，2组患儿的WBC与Hb含量无显著差别，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿的各项血常规指标含量低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿治疗前后的各项血常规指标情况比较

2.3 2组新生患儿治疗效果的比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者的临床治疗效果比较［n（%）］

2.4 2组新生患儿治疗前后的神经功能评分 治疗前，2组新生患儿的神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的神经修复评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组新生患儿治疗前后的神经修复评分（分）

3 讨论

重度高胆红素血症是新生儿常见的疾病之一，对新生儿的危害较大，主要的临床症状为发热、腹痛、尿液与粪便颜色改变等，若未予以及时的治疗，新生儿可能产生脾肿大、胆囊肿大等并发症。目前临床中常用换血的方法进行治疗，此种方法虽然可使患儿的血液系统疾病得到有效的治疗，但是却无法对患儿的神经系统的功能进行保护，因而无法获得良好的治疗效果，因此在常规治疗的基础上需要为患儿注射恩经复［5］。

由于新生儿各项身体机能比较脆弱，在换血治疗过程中换血操作一旦出现神经系统的损伤，则将是不可逆的。使用传统的神经保护剂只能对神经起到一定的保护作用，然而却无法起到任何修复作用，而使用恩经复则可有效地弥补上述缺陷。恩经复是一种注射用鼠神经生长因子，可减轻继发性损伤［6］。有研究证实恩经复具有能够促进大鼠神经细胞生长与发育的功能［7］，恩经复能够有效地促进人体神经细胞的生长、分化，同时更为重要的则是能够对受损的神经组织进行有效的修复［8］，并对受损修复后进行有效的维持。临床中恩经复具有如下生物学作用：（1）对于发育阶段的神经系统具有促进作用［9］。恩经复能够有效地促进神经元的分化与成熟，同时能够提升神经元的存存活数量，除此之外，能够有效地刺激神经树突的发育成长。（2）能够有效地提升交感神经元存活的功能［10］。恩经复能够有效地为中枢胆碱能神经元提供充足的养料，进而可阻止多种不同疾病的产生。（3）能够有效地修复受损神经。恩经复能够有效地促进轴突定向再生和形成功能连接，同时恩经复能够发生脱髓鞘现象，在较大程度上提升神经元细胞的存活数量，并且拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性的产生［11］。（4）恩经复能够有效地提升神经肽类物质的释放量，为受损部位提供多种修复物质。在本研究中，观察组患儿在常规的换血治疗方法基础上注射了恩经复，通过上述数据可看出，患儿的总胆红素与间接胆红素、各项血常规指标明显下降，并且治疗总有效率明显提升，同时使用恩经复后，新生患儿的神经修复评分显著提升，为（6.56±2.54）分，产生此种结果的主要因素在于恩经复释放了诸多能够抑制炎性细胞因子产生的物质，同时有效地保护了患儿的神经，避免对患儿造成更大影响，此结果与左晓晓等［12］的研究成果一致，足以说明恩经复的重要修复作用，同时具有较高的安全性。

综上所述，在新生儿重度高胆红素血症换血治疗中使用恩经复具有显著疗效，不仅能够降低对患儿的不良影响，同时能够对患儿形成较大保护，避免继发性损伤的发生，更能够为临床医师提供可靠的诊断信息，可作为未来一段时间内应用于新生儿重度高胆红素血症换血治疗的首选方式。由于本次样本容量有限，因而关于在新生儿重度高胆红素血症换血治疗中使用恩经复所产生的深远影响需要进一步观察。