雷公藤多甙联合依那普利治疗38例慢性肾小球肾炎患者的疗效观察

李俊杰

慢性肾小球肾炎是由多种病理因素而引起的肾小球部位病变的炎性疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿等症状，可导致肾功能减退，需及时控制病情进展，以防止诱发肾衰竭，危及生命[1-2]。目前，药物治疗是临床治疗该病的主要方法，依那普利属于特异性竞争型肾素-血管紧张素(RAS)抑制剂，可抑制分泌醛固酮，但单独应用疗效不甚理想。雷公藤多甙属于中药制剂，主要有效成分为雷公藤内酯醇，可保护、修复肾小球电荷屏障，减轻炎症反应，具有改善肾功能作用。本研究选取76例慢性肾小球肾炎患者分组探讨，以研究雷公藤多甙联合依那普利的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月至2017年12月76例慢性肾小球肾炎患者，按治疗方案不同分组，各38例。对照组女14例，男24例，年龄23～66岁，平均(36.10±7.14)岁，病程10个月～4年，平均(2.97±0.71)年。观察组女15例，男23例，年龄24～64岁，平均(36.93±8.02)岁，病程1～4年，平均(3.07±0.65)年。两组年龄、病程、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：均确诊为慢性肾小球肾炎；患者均知情本研究，自愿签订同意书。排除标准：肾衰竭者；急性肾炎者；继发性慢性肾小球肾炎者；对本研究相关药物成分过敏者；存在药物禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均给予调节酸碱失衡，控制血糖、血压等基础治疗措施。对照组：给予依那普利[华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20066730，规格：10 mg/片]，10～20 mg/次，1次/d，口服。持续治疗1个月。观察组：在对照组基础上，给予雷公藤多甙(广东华南药业集团有限公司，国药准字Z44023753，规格：10 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服。持续治疗1个月。

1.3.2 血清检测方法 抽取4 mL空腹外周静脉血，离心处理，获取血清，血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平采用酶联免疫吸附法检测，由上海酶联生物科技有限公司提供全自动生化分析仪及试剂盒，严格按照试剂盒说明书规范操作。

1.4 疗效评价标准 肾功能、血压复常，24 h尿蛋白定量(Upro)＜0.2 g，临床体征、症状消失，尿红细胞＜2个/HP为痊愈；肾功能、血压基本复常，Upro＜1.0 g，临床体征、症状基本消失，尿红细胞＜5个/HP为显效；Upro有所减少，仍＞1.0 g，临床体征、症状、血压、肾功能有所改善，尿红细胞＜8个/HP为有效；肾功能无好转，临床体征、症状无改善，甚至加重为无效；总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

1.5 观察指标 观察两组治疗效果；观察两组治疗前、治疗1个月后血清SCr、BUN及Upro水平；观察两组不良反应。

1.6 统计学分析 运用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用率表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率92.11%较对照组73.68%高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者SCr、BUN、Upro水平比较 治疗前，两组SCr、BUN、Upro差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗1个月后，观察组SCr、BUN、Upro低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者SCr、BUN、Upro水平比较(±s)

表2 两组患者SCr、BUN、Upro水平比较(±s)

组别 例数 SCr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) Upro/(g·d-1)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后观察组 38 193.78±42.11 120.55±20.03 19.13±3.65 5.90±2.31 2.18±1.07 0.92±0.52对照组 38 185.65±44.37 156.22±31.59 18.74±4.81 11.15±3.69 2.15±1.02 1.78±0.98 t值 0.819 5.879 0.398 7.434 0.125 4.779 P值 0.415 0.000 0.692 0.000 0.901 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性肾小球肾炎患者起始原因通常是免疫介导的炎性反应，一般肾脏过滤功能较差，导致有毒物质无法及时排出体外，从而造成SCr、BUN水平迅速升高，进一步加重肾脏病变，引发肾功能减退，产生尿蛋白，可能进展为肾衰竭[3]。现阶段，临床治疗慢性肾小球肾炎的主要目的为改善临床症状，防止肾功能恶化。

依那普利是临床治疗慢性肾小球肾炎的常用药物，可有效抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转换，抑制分泌醛固酮，扩张肾小球动脉，延缓肾功能损害进展，还可减少外基质于肾小球内蓄积，从而控制肾小球硬化，还可促使肾小球滤过膜通透性降低，发挥减少尿蛋白作用[4]。但王霞等[5]研究中单独应用依那普利治疗慢性肾病蛋白尿患者，其总有效率仅为67.50%，疗效欠佳。因此，本研究在依那普利基础上联合应用雷公藤多甙，结果显示，治疗1个月后，观察组总有效率高于对照组，SCr、BUN、Upro低于对照组(P＜0.05)。可见，联合用药疗效显著，可改善肾功能，减少尿蛋白。雷公藤多甙主要提取自雷公藤，而雷公藤具有除湿消肿止痛、舒筋活血、祛风通络等作用。现代药理研究表明，雷公藤多甙可对肾小球基底膜涎蛋白具有保护、修复作用，有利于保障肾小球电荷屏障完整性，发挥减少尿蛋白作用[6]。同时，雷公藤多甙还可有效减少丢失肾小球多聚阴离子，对肾小球电荷屏障具有保护、修复作用，进一步控制、稳定尿蛋白含量，可延缓肾间质纤维化、肾小球硬化，改善肾功能[7-10]。本研究结果还显示，观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，可见雷公藤多甙联合依那普利不增加药物不良反应。

综上所述，雷公藤多甙联合依那普利治疗慢性肾小球肾炎患者，疗效显著，可改善肾功能，减少尿蛋白，且不增加药物不良反应。