扩展的浅凹形洞缘斜面在复合树脂充填中的 应用

薛洪海

【摘要】 目的 比較扩展的浅凹形洞缘斜面、传统小洞缘斜面、凹形洞缘斜面在复合树脂充填中的美学效果。方法 240例（240颗）缺损涉及唇面上前牙患者， 随机分为实验组、对照A组、对照B组， 各80颗。实验组洞缘斜面预备成扩展的浅凹形洞缘斜面， 对照A组洞缘斜面预备成传统小洞缘斜面， 对照B组洞缘斜面预备成凹形洞缘斜面， 三组进行充填后观察充填成功情况， 并比较美学效果。

结果 三组充填完成后均无修复体脱落， 充填成功率均为100.0%。三组修复完成后即刻美学优良率均为100.0%， 差异无统计学意义（P>0.05）；对照A组修复完成后6、12个月美学优良率均明显低于对照B组及实验组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照B组与实验组修复完成后6个月美学优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但修复完成后12个月实验组美学优良率97.5%明显高于对照B组的88.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扩展的浅凹形洞缘斜面斜面结合了传统小洞缘斜面和凹形洞缘斜面的优点， 在复合树脂充填中具有较好的美学效果。

【关键词】 浅凹形洞缘斜面；扩展；复合树脂充填

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.012

Application of extended shallow concave edge bevel in composite resin filling XUE Hong-hai. Department of Stomatology， Qingdao Ninth Peoples Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To compare the aesthetic effect of extended shallow concave edge bevel， traditional small edge bevel and concave edge bevel in composite resin filling. Methods A total of 240 patients

（240 involved teeth） with defect involving the labial upper anterior teeth were randomly divided into experimental group， control group A and control group B， with 80 cases （80 involved teeth） in each group. The slope of experimental group was prepared as an extended shallow concave edge bevel， the slope of control group A was prepared as small edge bevel， and the slope of the control group B was prepared as concave edge bevel. The filling success status after filling was observed of the three groups， and their aesthetic effect was compared. Results After completion of filling， there was no restorations fell off in three groups， and the success rate of filling was 100%. After completion of filling， three groups had immediate excellent rate of aesthetics as 100.0%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 6 and 12 months of filling， the control group A had obviously lower excellent rate of aesthetics than control group B and experimental group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group B had experimental group had no statistically significant difference in excellent rate of aesthetics after 6 months of filling （P>0.05）. But after 12 months of filling， the experimental group had obviously higher excellent rate of aesthetics as 97.5% than 88.8% in control group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The extended concave edge bevel combines the advantages of traditional small edge bevel and concave edge bevel， and it has a good aesthetic effect in the composite resin filling.

【Key words】 Shallow concave edge bevel； Extended； Composite resin filling

复合树脂充填是前牙牙体缺损的最主要的修复技术， 具有良好的美学效果， 临床操作简单， 一次成型减少复诊次数， 节约患者时间， 特别是涉及前牙唇面缺损的患者， 在临床中被广泛的应用[1]。本文比较扩展的浅凹形洞缘斜面、传统小洞缘斜面、凹形洞缘斜面在复合树脂充填中的美学效果， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月来本院就診的240例（240颗）缺损涉及唇面上前牙患者， 随机分为实验组、对照组A组、对照组B组， 各80颗。患者中男156例、女84例。

1. 2 方法 本研究采用主要材料为纳米复合树脂（Filtek Z350）套装（美国3M公司）；3M Single Bond2黏结剂；3M酸蚀剂；MINI金刚砂车针（日本MINI公司）；3M抛光砂片（美国3M公司）。所有牙齿常规去腐预备窝洞， 实验组洞缘斜面预备成扩展的浅凹形洞缘斜面， 洞缘与唇面成45°， 对照

A组洞缘斜面预备成传统小洞缘斜面， 对照B组洞缘斜面预备成凹形洞缘斜面[1-3]。预备完成后采用3M酸蚀剂酸蚀

20 s， 流水冲洗10 s， 然后涂布3M Single Bond2黏结剂， 轻吹后光照20 s， 纳米复合树脂（Filtek Z350）进行分层充填， 充填完毕打磨抛光。由2名多年工作经验的医师来评价其美学效果。随访时间为12个月。

1. 3 观察指标及判定标准 观察三组充填成功情况， 并比较美学效果。检查修复体是否脱落， 未脱落为充填成功。修复体未脱落的患者参考美国公共卫生署（USPHS）修复体临床评价标准Horsted-Bindslev的评价系统制定出评价标准， 分为良好、可接受、失败， 美学优良率=（良好+可接受）/总颗数×

100%。见表1。分别在修复完成后即刻、6个月、12个月对三组美学效果进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

修复完成后即刻， 对照A组良好30颗、可接受50颗、失败0颗， 美学优良率为100.0%；对照B组中良好32颗、可接受48颗、失败0颗， 美学优良率为100.0%；实验组中良好45颗、可接受35颗、失败0颗， 美学优良率为100.0%；修复完成后6个月， 对照A组良好36颗、可接受32颗、失败12颗， 美学优良率为85.0%；对照B组良好32颗、可接受44颗、失败4颗， 美学优良率为95.0%；实验组良好50颗、可接受28颗、失败2颗， 美学优良率为97.5%；修复完成后12个月， 对照A组良好28颗、可接受33颗、失败19颗， 美学优良率为76.3%；对照B组良好30颗、可接受41颗、失败9颗， 美学优良率为88.8%；实验组良好58颗、可接受20颗、失败2颗， 美学优良率为97.5% ；三组充填完成后均无修复体脱落， 充填成功率均为100.0%；三组修复完成后即刻美学优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照A组修复完成后6、12个月美学优良率均明显低于对照B组及实验组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照B组与实验组修复完成后6个月美学优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但修复完成后12个月实验组美学优良率明显高于对照B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着社会的发展， 人们的审美要求不断地发展， 健康美丽的牙齿是患者的需求， 美观的要求也越来越高， 前牙牙体缺损严重影响患者的美观、发音、进食等功能[4-14]。前牙树脂的美学修复具有突出的特点。前牙的树脂美学修复在临床上广泛的使用， 其固位采用火焰状金刚石车针将洞缘釉质磨成与洞壁成45～70°角的斜面， 宽度0.5～1.0 mm。较宽的斜面可使树脂与牙釉质之间达到色彩过渡更和谐的美学效果。关于斜面角度， 研究表明， 短斜面与前牙唇面间角度分别成60°和45°的粘结效果无明显差别， 但60°角可增加釉质表面粘结面积， 美学效果较好[15]。传统的洞缘斜面的优点是横断釉柱， 釉柱的末端酸蚀较轴向酸蚀对提高粘结力更有效， 使粘结树脂可更深入地渗入到柱间质中， 同时斜面增加了牙釉质的酸蚀面积， 使树脂与牙釉质间的结合更为牢固。缺点是窝洞外缘线的止点不明确， 用与天然牙色泽很接近的牙色材料修复时易超填而形成飞边， 较薄的充填体边缘受力时易折断。传统的洞缘斜面不宜在直接受力的舌面， 不易清洁的临面及接近牙龈的龈壁釉质处使用。

凹形洞缘斜面一般使用杵状金刚石车针将洞缘釉质厚度的2/3磨成凹形， 使窝洞的外缘与充填体呈90°的接触关系。凹形洞缘保证了充填体的边缘厚度而增加了抗力同时又增加了粘结面积， 可以在受力的部位使用， 但是凹形斜面使充填体与牙体组织交界明显而影响到美观。

扩展的浅凹形洞缘斜面斜面使用杵状金刚石车针在窝洞边缘四周扩展1～2 mm， 深约0.5～1.0 mm的牙釉质浅洞型， 深度严格限定于牙釉质内， 边缘形成45°的凹形斜面。扩展的浅凹形洞缘斜面斜面结合了传统的洞缘斜面及凹形洞缘斜面的优点， 在充填体与天然牙体组织交界处形成良好的美学效果， 增加了黏结面积， 提高了复合树脂的粘结力， 而且有自然和谐过渡的美学效果， 特别适用于前牙涉及唇面缺损患者的修复， 但是牙体组织磨除较多不利于残留牙体组织的保护。

综上所述， 扩展的浅凹形洞缘斜面斜面结合了传统小洞缘斜面和凹形洞缘斜面的优点， 在复合树脂充填中具有较好的美学效果， 但是本文缺少长期观察， 远期效果有待进一步研究。

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[收稿日期：2017-12-26]