护生针刺伤职业暴露危险因素分析及防范策略

何旗群 曾灵芝 吴凤菊 黄静怡

【摘要】 目的：分析護生针刺伤职业暴露的危险因素，进一步探讨防范策略，以保障护生职业健康。方法：回顾性调查某三级甲等综合医院2011-2016年护生针刺伤职业暴露情况，统计分析护生发生针刺伤职业暴露的学历、年龄、实习阶段、科室、工作时段、部位、操作环节、血源性职业暴露及暴露源种类等情况。结果：88例护生针刺伤职业暴露大专生占64.77%、专生占30.68%、本科生占4.55%，年龄≤22岁占89.77%，实习阶段≤2个月占55.68%，外科占53.41%，白班占78.41%，手指暴露占86.36%，操作环节主要是静脉输液拔针处置针头不规范占69.32%，其次是注射拔针回套针帽占17.04%，血源性职业暴露占34.09%，暴露源种类主要是HBV占17.05%。结论：大、中专，年龄≤22岁及实习阶段≤2个月的护生是发生针刺伤职业暴露的高危人群，外科、白班、手指、静脉输液和注射拔针处置针头操作行为不规范是发生针刺伤职业暴露的高危因素。加强护生职业安全防护教育与操作行为规范训练，加强护生职业安全管理，保障护生职业健康。

【关键词】 护生； 针刺伤； 职业暴露； 危险因素； 防范策略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0177-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of occupational exposure of nursing students with needle puncture，then to explore the preventive strategies to ensure the occupational health of nursing students.Method：A retrospective study was conducted to investigate the occupational exposure of nursing students during the period from 2011 to 2016 in a Grade 3 comprehensive hospital，and the degree of education，age，internship period，department，working time，location，operation link，bloodborne occupational exposure and the type of exposure source were analyzed.Result：In the 88 cases of occupational exposure with needle puncture injury，the junior college student accounted for 64.77%，the secondary school students accounted for 30.68%，the undergraduate students accounted for 4.55%，the nursing students who are 22 years old or those less than 22 years old accounted for 89.77%，and the nursing students who are in practice stage of two months or those less than two months accounted for 55.68%，surgery accounted for 53.41%，day shift accounted for 78.41%，finger exposure accounted for 86.36%，the main operation link was nonstandard needle removal for intravenous infusion accounted for 69.32%，the next place was injection needle pulling back needle accounted cap for 17.04%，and blood occupation exposure accounted for 34.09%.HBV accounted for 17.05% of the exposed sources.Conclusion：The nursing students who are 22 years old or those less than 22 years old in technical secondary school and junior college and the nursing students who are in practice stage of two months or those less than two months are the high risk group of occupational exposure of needle puncture injury The high risk factors of occupational exposure of needle puncture injury are surgery，day shift，finger，intravenous infusion and nonstandard operation behavior of needle extraction.Strengthen occupational safety protection education and operation behavior standard training of nursing students and strengthen occupational safety management of nursing students to protect the occupational health.

【Key words】 Nursing students； Needling injuries； Occupational exposure； Risk factors； Preventive strategies

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，China

針刺伤是指工作中被注射针、穿刺针、手术刀、剪刀等各种医疗锐器引起的皮肤损伤[1]。医院护士（包括实习护士）因工作频繁接触锐器，常见针刺伤血源性职业暴露，直接或潜在的影响身心健康[2]。护生初次临床实习，又缺乏针刺伤防范知识和操作行为规范，是针刺伤职业暴露的高危人群[3-5]，职业健康受到威胁。为进一步了解护生发生针刺伤职业暴露的危险因素，以制定科学、合理、有效的防范措施，回顾性调查某三级甲等综合医院2011-2016年护生针刺伤职业暴露情况，并对护生发生针刺伤职业暴露的学历、年龄、实习阶段、科室、工作时段、部位、操作环节、血源性职业暴露及暴露源种类等进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西科技大学第一附属医院2011-2016年临床实习发生针刺伤职业暴露上报医院感染管理科职业暴露登记表的护生88例为调查对象。纳入标准：按期完成学校护理专业理论学习和临床实习的护生；排除标准：不能按期完成学校护理专业理论学习和临床实习的护生。其中男1例，女87例，年龄17～25岁。

1.2 方法

采取回顾性调查，对88例护生发生针刺伤职业暴露的学历、年龄、实习阶段、科室、工作时段、部位、操作环节、血源性职业暴露及暴露源种类等情况进行调查并统计分析。

1.3 统计学处理

调查资料采用Epidata 3.1软件双人录入，使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 发生针刺伤职业暴露护生的学历、年龄、实习阶段分布

学历为大专生占64.77%、中专生占30.68%、本科生占4.55%，年龄≤22岁占89.77%，实习阶段≤2个月占55.68%，见表1。

2.2 发生针刺伤职业暴露的科室、工作时段分布

暴露科室主要为外科，占53.41%，高于内科（18.18%）、急诊科（15.91%）、儿科（11.36%）、消毒供应中心（1.14%），见表2；工作时段白班占78.41%（69/88），高于夜班的21.59%（19/88）。

2.3 发生针刺伤职业暴露的部位、操作环节分布

暴露部位主要为手指的占86.36%（76/88），其中左手指占73.86%（65/88），高于右手指（12.50%）、其他部位（13.64%），见表3；操作环节主要为静脉输液拔针处置针头不规范的占69.32%（61/88），其次为注射拔针回套针帽占，17.04%（15/88），依次放置利器盒占5.68%（5/88），采血标本占3.41%（3/88），其他占4.55%（4/88）。

2.4 发生血源性针刺伤职业暴露、暴露源种类分布

发生非血源性针刺伤职业暴露占65.91%（58/88），发生血源性针刺伤职业暴露占34.09%（30/88）；发生血源性针刺伤职业暴露护生暴露源种类分布，见表4。

3 讨论

3.1 结果分析

3.1.1 护生针刺伤职业暴露的高危人群 本次调查表1结果显示，大、中专及年龄≤22岁及实习阶段≤2个月的护生是发生针刺伤职业暴露的高危人群。受过高等教育的本科生较大、中专护生针刺伤职业暴露发生率低，与Fazlollah等[6]研究显示一致；年龄≤22岁及实习阶段≤2个月的护生针刺伤发生率高，与聂圣肖、史妍萍、鲍娟、邵聪文、刘春兰、王霞、胡聂等[7-13]报道一致。因其年龄较小、心理素质不稳定、初到临床环境陌生、操作不熟练，又缺乏职业安全防护教育和规范操作，导致针刺伤发生率高。

3.1.2 护生针刺伤职业暴露的高危科室和工作时段 本次调查表2结果显示，护生针刺伤职业暴露的高危科室主要是外科病房占53.41%，其次是内科病房占18.18%，与周秋明等[14]报道一致；高危工作时段主要为白班，占78.41%，高于夜班（21.59%），与刘春兰等[11]报道一致。医院病房是患者治疗主要场所，各种治疗大部分在白天进行，特别是外科，术后需要大量输液治疗，使护生在外科和白班接触、处置锐器较其他科室和夜班多，是发生针刺伤职业暴露的高危科室和工作时段。

3.1.3 护生针刺伤职业暴露的高危部位和操作环节 本次调查表3结果显示，高危部位主要为手指，占86.36%，与邸红军等[1，5]、易清萍等[15]报道一致；高危操作环节主要是静脉输液拔针处置针头不规范，占69.32%，其次是注射拔针回套针帽，占17.04%，与易清萍、曾云等[15-16]报道一致。调查结果还显示，护生针刺伤高危部位与高危操作环节密切相关，即护生发生针刺伤与其操作行为不规范密切相关。如：护生用手为患者进行注射、输液治疗，注射拔针后左手持针帽、右手持注射器，双手相对回套针帽；静脉输液拔针后左手食指和大拇指握住输液器墨菲氏管在下方，右手持输液器头皮针针柄在上方，双手相对插入输液器的墨菲氏管加药小嘴等，导致左手指、其中主要是左手食指和大拇指高发针刺伤。

3.1.4 护生血源性针刺伤职业暴露和暴露源种类 本次调查表4结果显示，护生血源性针刺伤职业暴露占34.09%，暴露源种类主要是HBV，占17.05%，为主要潜在感染源，其次是梅毒和HCV。据周秋明等[14] 报道，医务人员因一次血液暴露，感染HBV和HCV的概率分别是6.0%～30.0%、0.4%～1.8%。可见，防范护生针刺伤血源性职业暴露，保障护生职业健康意义重大。暴露源不明与梅毒同占第二位，应同样引起重视。

3.2 防范策略

3.2.1 加强护理院校护生职业安全防护教育 护生临床实习是理论到实践、学校到单位的必经之路，是职业生涯起点。但我国护生实习期间发生针刺伤均在50%以上，甚至高达90%[5]，大大高于国外研究显示[17]，我国护生身心健康和职业发展均受到威胁。近年来，不少学者重视并开展护生针刺伤发生情况研究[5，9-12]，提出相关防控措施，但由于我国许多中等护士学校没有开设职业安全防护教育课程[15]，而大多数医学院校虽开设职业安全防护教育课程，却存在课时少，与临床实践联系差等缺陷[9]，护生依然缺乏职业安全防护知识和操作行为不规范致针刺伤发生率居高不下。推行和加强护理院校护生职业安全防护教育课程，保障课时，是实现护生“强化教育”、提高职业安全防护知识的关键[8，18]。

3.2.2 加强护生职业安全管理 醫院重视护生职业健康，加强护生职业安全管理，建立健全护生职业安全院、科二级质量管理，针对高危人群和高危因素，应用PDCA循环管理模式，制定护生防范针刺伤措施和操作行为规范，加强护生医院岗前和科室“护生防范针刺伤知识与操作行为规范”的强化教育与训练，重点考核评价护生对防范针刺伤知识的掌握和防范能力，完善院、科护生针刺伤职业暴露记录、分析、评价，存在问题，及时整改，保障质量持续改进。

3.2.3 加强护生操作行为规范训练 创建“护生防范针刺伤操作行为规范”视频，满足护生在学校和医院强化教育与训练，规范护生操作行为，切实提高护生职业安全防范能力，保障职业健康。

参考文献

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[4]魏晨波，薛卫宁，陶西萍.某三级医院临床护士针刺伤监测结果分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（11）：1120-1121.

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[15]易清萍，汤娟.43名实习护士血源性职业暴露危险因素分析与对策[J].全科护理，2017，15（22）：2796-2797.

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（收稿日期：2018-03-14）