经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析

吴名浪

【摘要】 目的：观察与分析经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果。方法：选取2016年6月-2017年7月于笔者所在医院进行治疗的肾结石患者86例进行回顾性分析，根据患者治疗方式的不同，将接受经皮肾镜碎石取石术的45例患者纳入研究组，接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的41例患者則纳入对照组，分析比较两组临床治疗效果。结果：研究组一期手术清除率（91.11%）高于对照组（75.61%），手术时间短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术中出血量少于研究组，术后住院时间短于研究组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组术后并发症发生率分别为11.11%、9.76%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾结石治疗方法中，经皮肾镜碎石术的手术清除率高、手术时间短，而输尿软镜钬激光碎石术的术中出血量少，术后恢复快，两种手术安全性相同，因此各具优势。

【关键词】 肾结石； 经皮肾镜碎石取石术； 输尿管软镜钬激光碎石术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0158-03

肾结石是临床泌尿科常见的一种疾病，通常男性患者多于女性患者，主要发病人群以中青年男性为主[1]。疾病发作时，患者可表现为泌尿系统疼痛或出现血尿等症状，但在疾病的早期，患者并无其他明显症状。对于肾结石，如不及时治疗，结石的进一步发展很可能会使患者出现梗阻或感染等症状，严重者还可引发肾衰竭，从而对患者生命安全造成威胁[2]。对于肾结石的治疗，临床常用的手段有经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、体外冲击波碎石术（ESWL）、腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）以及输尿管软镜钬激光碎石术（USL）等[3]。而为探究皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石中的治疗效果，笔者选取了86例肾结石患者进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年6月-2017年7月笔者所在医院进行治疗的肾结石患者86例进行回顾性分析，所选取的患者经CT扫描和腹部平片检查均确诊为肾结石，并排除伴有发热或脓尿症状的患者。根据患者治疗方式的不同，将接受经皮肾镜碎石取石术的45例患者纳入研究组，而接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的41例患者则纳入对照组。研究组患者中，男30例，女15例，患者年龄为34～67岁，平均（46.78±4.21）岁；结石类型：25例为肾中上盏结石，15例为肾下盏结石，5例为肾盂结石。对照组患者中，男29例，女12例，患者年龄为33～68岁，平均（47.12±4.37）岁；结石类型：25例为肾中上盏结石，13例为肾下盏结石，3例为肾盂结石。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用输尿管软镜钬激光碎石术：术前对患者进行KUB检查，以确定上段结石位置有无变化；术前准备好输尿管软镜（F8.0/9.8型）、液压灌注泵、20W钬激光系统（光纤直径为550 μm），将液压灌注泵压力设置为9.8 kPa、流量为200 ml/min；在对患者实施全身或硬膜外麻醉后取其膀胱结石位，然后观察患者输尿管并对其实施扩张；在进行常规的导丝置留后将输尿管鞘置入，并在其直视下继续置入输尿管软镜；在管镜到达患者结石位后，对其结石位置及结石大小进行探查，在确定结石位置后将钬激光光纤送至结石处后采用功率为1.0～2.0 J、频率为10～20 Hz的钬激光击碎直径在3 mm以下的碎石；术后在创口中留置5F双J管以作为内支架，从而保证引流的畅通，如2～4周后行腹部X线平片（KUB）检查，检查结果显示肾结石已排净后即可撤掉双J管。

1.2.2 研究组 采用经皮肾镜碎石取石术治疗：给予患者气管插管全麻后取其截石位，在进行常规的消毒后，在患侧实施输尿管开口，将输尿管导管逆向置入，而后取患者俯卧位，将其腹部垫高后，将生理盐水与造影剂沿输尿管导管注入以建立人工积水；在锁定结石位置后采用X线实施定位穿刺，于患者12肋下缘腋后线处实施穿刺，当清液流出时则表示穿刺成功，随后，将斑马导丝置入，同时采用筋膜扩张器扩张术野与通道，置入肾镜与镜鞘、碎石；术后，将输尿管导管拔除并留置DJ管、导尿管和肾造瘘管；5 d后行KUB检查有无结石残留或输尿管内支架有无异常。

1.3 观察指标

比较观察两组患者的肾结石一期手术清除率，同时对患者手术治疗的时间、术中出血量及术后患者住院的时间进行观察并做好详细记录；比较两组患者在术后并发症上的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾结石一期手术清除率比较

术后检查结果显示，研究组的45例患者，肾结石一期清除成功的有41例，一期手术清除率为91.11%（41/45）；而对照组的41例患者，肾结石一期清除成功的则有31例，一期手术清除率为75.61%（31/41）；两组进行比较，研究组肾结石一期手术清除率要明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

两组患者各项手术指标比较，研究组手术时间短于对照组，但对照组患者术中出血量少于研究组，患者住院时间短于研究组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

两组患者术后均出现感染、发热及出血等并发症，其中研究组发生感染2例、发热1例、出血2例，并发症发生率为11.11%（5/45）；对照组发生感染1例、发热2例、出血1例，并发症发生率为9.76%（4/41）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肾结石作为临床常见的一种泌尿系疾病，在结石早期患者并无明显症状，随着病情的发展患者可表现为不同程度的疼痛、血尿等，严重者可引发肾衰竭[4]。临床治疗肾结石的方法很多，传统的开放取石术、腹腔镜下取石术、体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石术和輸尿软镜钬激光碎石术等都是治疗肾结石的手段。其中传统的开放手术由于手术创伤较大，对患者肾及其周围组织造成较大的影响，临床较少使用。而腹腔镜手术相对传统手术创伤较小、并发症少，不会对患者肾脏组织造成影响，但相对于经皮肾镜碎石术和输尿软镜钬激光碎石术其仍具有较大的手术创伤[5-6]。因此，对于肾结石的治疗，临床主要采用经皮肾镜碎石术和输尿软镜钬激光碎石术。

输尿软镜钬激光碎石术其手术设备主要有输尿管软镜、硬镜及钬激光光纤，其中软镜不仅能够为手术提供清晰的术野，同时还可以主动弯曲，从而能够很好地进入工作腔通道以进行相关的诊疗工作；而钬激光光纤则具有细、软、弯曲性好等特点，因此能够顺利进入输尿管软镜通道中，并且其具有强大的碎石功能，能够有效击碎各种结石，同时将残余结石排出[7-8]。相对于传统的输尿管镜碎石，该种方法能够击碎直径更大的肾结石，同时不会对患者造成太大的手术创伤，从而更利于术后恢复，减少术后并发症[9]。而经皮肾镜碎石取石术主要包括定位穿刺、扩展通路后建立经皮肾路径、腔内碎石取石3个主要步骤。该手术通过在超声的引导下进行肾穿刺，能够对患者肾盂、肾盏等组织的解剖结构进行动态观察，并准确掌握结石的大小、形状以及位置，从而设计合理的穿刺路线、准确定位结石[10-12]。这样的方式，使术者能够更好地掌握穿刺的深度，在提高穿刺成功率的基础上，保证结石清除率并减少对肾及其邻近器官的损伤，因此更安全、有效。

本次通过对采用经皮肾镜碎石术和输尿软镜钬激光碎石术的研究和对照组患者进行对比研究，结果显示，研究组患者肾结石一期手术清除率为91.11%，而对照组患者的则为75.61%，两组比较，研究组一期手术清除率高于对照组（P<0.05）。由该结果可表明，在肾结石治疗上，经皮肾镜碎石术对结石的清除效果要比输尿软镜钬激光碎石术要好，原因可能与钬激光光纤难以到达一些特殊的部位有关。同时，研究组的手术时间要明显比对照组的手术时间短（P<0.05），这一结果提示，经皮肾镜碎石术的治疗效率更高。但两组患者在术中出血量与术后住院时间上比较，研究组患者的术中出血量多于对照组，而术后住院时间也比对照组时间长（P<0.05），这就说明，经皮肾镜碎石术虽然一期手术清除率和治疗效率高，但相对于输尿软镜钬激光碎石术而言，其的患者造成的创伤较大，患者术后恢复时间更长。而研究组与对照组在术后并发症上比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明上述两种方式治疗肾结石，其安全性一样。

综上所述，对于肾结石的治疗，经皮肾镜碎石术一期手术清除率较高、手术时间较短，而输尿软镜钬激光碎石术则对患者创伤较少，患者术后出血量较少，术后恢复较快，两种手术安全性相同，因此各具优势。

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（收稿日期：2017-11-21）