康复治疗促进产后耻骨联合分离效果分析

欧阳冬方

【摘要】 目的：探讨康复治疗对产后耻骨联合分离的效果。方法：选择2013年6月-2017年2月60例产后耻骨联合分离患者为研究对象，根据治疗方法分为两组。对照组给予常规治疗，观察组则在对照组基础上给予康复治疗。比较两组产后耻骨联合分离治疗效果；下床活动时间、出院时间；治疗前后患者盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分。结果：观察组患者治疗总有效29例（96.67%），高于对照组的21例（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下床活动时间、出院时间分别为（5.02±1.41）、（7.13±0.24）d，短于对照组的（6.12±2.25）、（8.23±1.51）d，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分均优于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复治疗对产后耻骨联合分离的效果确切，可有效恢复盆底肌，减轻疼痛，促进患者生活质量改善，促进早期下床和康复，值得推广应用。

【关键词】 康复治疗； 产后耻骨联合分离； 疗效； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0148-02

康复治疗为现代医学重要组成之一，其是利用物理、生物技术、传统医学等多种手法调节人体组织、器官和脏腑功能，改善机体整体状态和提升免疫功能，达到促进疾病康复的一种医疗技术[1]。本研究选择2013年6月-2017年2月60例产后耻骨患者为研究对象，根据治疗方法分组，分析了康复治疗对产后耻骨联合分离的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2017年2月60例产后耻骨联合分离患者为研究对象，纳入标准：所有患者术后因翻身困难（疼痛）、无法下地进行走，进行X线片检查，检查提示患者产后耻骨分离30 mm以上。检查显示患者双下肢髋关节主被动活动度均受限明显，出现严重功能障碍（主要表现在用厕，转移，上下楼梯，步行活动）、疼痛。特殊评估：骨盆挤压分离试验阳性；SET分级：仰卧中立位双侧均为1级。排除标准：除外无法配合本次研究、存在精神疾病、全身严重疾病的患者。所有患者知情同意，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。根据治疗方法分为两组。观察组患者年龄24～37岁，平均（28.71±2.51）岁；孕周35～42周，平均（38.51±0.21）周；顺产10例，剖宫产20例。对照组患者年龄24～36岁，平均（28.30±2.24）岁；孕周35～42周，平均（38.43±0.26）周；顺产9例，剖宫产21例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗治疗，常规给予患者骨盆矫正带进行物理固定矫正。

观察组则在对照组基础上给予康复治疗。通过对患者综合评估，结合患者期望值，近期目标为缓解患者疼痛肿胀（3 d），出院目标为患者可实现生活基本自理（1周）。第1～3天治疗方案：双侧腹股沟、骨盆带超短波治疗、无热量磁疗；淋巴回流按摩手法、肌内效贴布；SET悬吊减重下核心肌群训练、双侧膝关节、踝关节屈伸耐力训练；床上平移训练。第4～6天：腰背部、股四头肌功能性电刺激；SET减重悬吊下髋关节、骨盆力量训练；SET辅助下床上翻身、卧坐、坐站转移、助行架辅助步行训练；第7天：Bobath球上核心肌群训练，转移技巧讲解，出院宣教。

1.3 观察指标

比较两组产后耻骨联合分离治疗效果；下床活动时间、出院时间；治疗前后患者盆底肌力情况、疼痛VAS评分（0～10分，得分越低越好）、生活质量SF-36量表评分（0～100分，得分越高表明生活质量越高）。

疗效标准，显效：症状消失，耻骨区疼痛消失，B超显示耻骨间隙<4 mm；有效：症状改善，耻骨区疼痛减轻，B超显示耻骨间隙4～8 mm；无效：达不到上述标准。产后耻骨联合分离治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分比较

两组患者治疗前两组盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者下床活动时间、出院时间比较

观察组下床活动时间、出院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后耻骨联合分离是产科较少出现的病例类型，传统治疗方法为手法复位后卧床休息，一般至少1个月患者才能佩戴骨盆带下床活动[3-4]。但实际上产后耻骨联合分离造成患者疼痛、无法下地的原因一方面是生产过程中受激素调节影响，骨盆关节间隙增大，盆底韧带松弛，一方面是对其起到稳定、保护的动力装置，即盆底肌群的力量下降，甚至无法激活，故患者疼痛表现为活动过程中痛，下肢力量无法发挥也是因为核心肌群启动的缺失[5-6]。因此，需及时进行康复治疗，改善患者症状和生活质量，使其尽早离床活动，减轻痛苦，减轻对产后睡眠、休息、哺乳等的影响[7-8]。

本研究中，对照组给予常规治疗，观察组则在对照组基础上给予康复治疗。本次康复治疗启动了盆底核心肌群，可使其稳定性得到快速启动，加上转移技巧的训练，患者在几次治疗后即可达到生活自理的目标[9-12]。结果显示，观察组产后耻骨联合分离治疗效果优于对照组（P<0.05）；观察组下床活动时间、出院时间短于对照组（P<0.05）；治疗前两组盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分相近（P>0.05）；治疗后观察组盆底肌力情况、疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分优于对照组（P<0.05）。

综上所述，康复治疗产后耻骨联合分离的效果确切，可有效恢复盆底肌，减轻疼痛，促进患者生活质量改善，促进早期下床和康复，值得推广应用。但因产后耻骨联合分离发病率低，暂未进行大样本系统研究，今后的工作中将继续完善该类病例的收集、治疗方案的改进，相信产后盆底核心机群训练将会运用在更多类似病例中。

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（收稿日期：2018-03-22）