间断蓝光照射与持续性蓝光照射对高胆红素血症新生儿临床疗效及安全性的影响

罗亚飞　罗伟伟

【摘要】 目的：讨论间断蓝光照射与持续性蓝光照射方式对高胆红素血症早产新生儿临床疗效和安全性的影响，为早产新生儿高胆红素血症的临床治疗提供理论参考。方法：纳入2015年1月-2017年9月于笔者所在医院诊治的高胆红素血症早产新生儿110例，按随机数字表法均分成两组，每组55例。对照组采用持续性蓝光照射方式治疗，观察组予以间断蓝光照射治疗；比较两组患儿治疗后血清胆红素水平、临床治疗总有效率及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患儿血清胆红素水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗前后两组患儿之间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率明显高于对照组（96.36% vs 81.81%），不良反应发生率明显低于对照组（3.60% vs 14.50%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：间断蓝光照射与持续性蓝光照射方式均能够有效降低高胆红素早产儿的血清胆红素水平，且疗效显著，但间断蓝光照射安全性更高，对早产新生儿的生命健康起到更显著的保护作用，推广价值高。

【关键词】 蓝光照射治疗； 高胆红素血症； 临床疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0131-03

高胆红素血症是新生儿临床最常见疾病，是由于新生儿肝功能未发育成熟，肝细胞对胆红素的摄取能力偏低、转运能力不足及对胆红素的排泄功能不成熟等原因造成[1]。新生儿胆红素水平过高则易引发胆红素脑病甚至核黄疸，严重损害新生儿大脑，对新生儿造成不可逆的损伤[2]。目前临床上治疗高胆红素血症常用方法包括光疗、换血、药物治疗等，其中光疗由于操作简便、疗效确切、安全性高及对新生儿创伤小等优点，是新生儿高胆红素血症治疗的首选方式[3]。但临床上对于蓝光不同光照方式对高胆红素血症早产新生儿治疗的影响研究较少。因此，本研究就间断蓝光照射与持续性蓝光照射方式对高胆红素血症早产新生儿临床疗效及安全性的影响进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年9月黔西南州人民医院早产新生儿科诊治新生儿高胆红素血症110例，所有患儿的選择均符合文献[4]高胆红素血症的诊断标准（血清胆红素>256.5 μmol/L，或血清胆红素水平增加>85 μmol/L），且发现时间在48 h内，所有患儿临床症状均退而复现；排除合并有肝炎综合征的新生儿，胆道闭锁的新生儿。将110例高胆红素血症新生儿按随机数字表法均分成两组，每组55例；观察组男29例，女26例；日龄1～14 d，平均（5.8±2.0）d；出生体重2.0～2.7 kg，平均（2.4±0.3）kg；致病原因包括感染30例、母乳致病2例、溶血17例，其他6例。对照组男28例，女27例；日龄1～15 d，平均（5.6±1.9）d；出生体重2.2～2.6 kg，平均（2.4±0.4）kg；致病原因包括感染31例、母乳致病2例、溶血15例，其他7例；经分析，两组新生儿性别、日龄、出生体重及致病原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均接受保温、营养支持及维持水电解质平衡等常规治疗，根据患儿病情程度分别给予抗生素、吸氧、呼吸机等治疗。用黑眼罩和纸尿布分别包裹患儿双眼和外生殖器官，其余部位裸露，两组均采用波长为420～480 nm的保温箱，设置保温箱温度（33.0±1.0）℃，湿度（60.0±5.0）%，灯头与患儿皮肤之间的距离10～40 cm；观察组采用间断蓝光照射治疗，照射时间为8～12 h/d，间歇12～16 h；对照组采用持续性蓝光照射方式治疗，持续照射24 h；两组患儿疗程均为120 h。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿治疗前后血清胆红素水平变化，观察并比较两组患儿腹泻、发热、皮疹等不良反应发生情况。

观察两组患儿治疗后血清胆红素水平变化及临床症状消失情况，评估两组治疗方式临床疗效。显效：患儿血清胆红素水平正常，临床症状明显消失；有效：患儿治疗后血清胆红素水平明显降低，但未至正常水平，且临床症状部分改善；无效：患儿治疗后血清胆红素水平未明显降低或增高，且临床症状改善不明显或无改善[4]。临床总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清胆红素水平对比

治疗前，观察组血清胆红素水平为（270.54±19.23）μmol/L，对照组为（272.16±20.15）μmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清胆红素水平为（79.02±9.21）μmol/L，对照组为（81.27±9.22）μmol/L，两组患儿血清胆红素水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿临床疗效对比

观察组治疗后总有效率明显高于对照组（96.36% vs 81.81%），差异对比有显著性（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比

两组患儿治疗期间均发生轻微不良反应，其中对照组有3例皮疹、3例发热，以及2例腹泻，不良反应发生率为14.50%（8/55）；观察组出现1例皮疹、1例发热，不良反应发生率为3.60%（2/55），观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆红素是血液中红细胞的血红素代谢后的产物，对机体而言是一种废弃物，正常是在肝脏作用下，由胆管排泄至十二指肠中，最后随粪便排出体外[5-6]。早产儿是新生儿中十分特殊的一个群体，早产儿胎龄小、血脑屏障发育不成熟，在遇到感染、低温或者是酸中毒、窒息等病理改变时，极易对脑部造成损伤，从而导致血清中游离的胆红素进入脑组织，进而对细胞线粒体能量代谢产生消极作用，最终引发高胆红素血症，对患儿中枢脑神经带来不可逆的伤害，甚至对患儿生命造成威胁[7]。因此，降低早产儿血清胆红素水平十分重要。

光療是光照疗法的简称，是高胆红素血症患儿临床常用治疗方法之一，其主要是利用最容易使胆红素分解的波长为425～475 nm的蓝光在光氧化或者异构化的作用下，使患儿机体内未结合的胆红素IXaZ型能够快速转化成双吡咯的水溶性异构IXaE型，然后进过胆汁、尿液等排除，有助于降低患儿血清胆红素水平，有效减轻高胆红素血症各种临床症状[8-9]。在高胆红素血症早产儿的临床治疗中，光疗一般分为持续蓝光治疗和间断蓝光治疗。但由于早产儿中枢发育不成熟、皮肤角质较薄、体表面积较大等原因，在持续蓝光照射下，患儿血清非酯化脂肪酸得以降低，进而对其神经系统造成严重后果；另外，照射热能引起患儿出现发热，光疗分解产物会促进患儿肠胃蠕动，存在引起患儿腹泻的可能[10-11]。而间断蓝光照射对患儿皮肤表层组织、深层组织起到协调作用，还能够对患儿血液系统进行协调性干预，进而使患儿血清胆红素水平得以降低，并对血清游离脂肪酸及色氨酸的影响较小，对患儿大脑及神经系统影响相对更轻微；还因为间断蓝光照射对患儿的照射时间相对比较短，因而对患儿形成的不良反应较少[12]。此外，间断蓝光照射有利于护理人员在照射间断期间给予患儿适当护理，促进患儿临床症状改善[13]。

由上述研究结果可得，两组患儿在治疗后血清胆红素水平均显著降低，说明间断蓝光照射与持续蓝光照射均能够有效降低患儿血清胆红素水平；观察组临床总有效率明显高于对照组，表示间断蓝光照射对高胆红素患儿临床症状改善效果优于持续蓝光照射；另外，观察组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组，表示间断蓝光照射安全性明显较持续蓝光照射高。

综上所述，间断蓝光照射与持续蓝光照射方式均可以有效降低高胆红素血症早产患儿血清胆红素水平，间断蓝光照射在提高患儿临床疗效及安全性方面明显优于持续蓝光照射，在高胆红素早产新生儿中应用价值更高。

参考文献

[1]郝贵芳.不同蓝光照射方法对新生儿高胆红素血症疗效的影响[J].护理研究，2015，29（18）：2262-2263.

[2]丁媛媛，杨可达，杨金慧.新生儿黄疸诊疗的若干进展[J].中国优生与遗传杂志，2013，21（9）：132-134，341.

[3]鲍珊，杨晓燕，唐军，等.新生儿黄疸研究现状的共词分析[J].中国当代儿科杂志，2014，16（8）：820-823.

[4]陈思远，覃睿，黄国坚，等.新生儿高胆红素血症胆红素脑病的危险性因素分析[J].黑龙江医学，2015，39（5）：506-508.

[5]李婕，胡燕.蓝光联合茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（18）：1809-1811.

[6]姚海木，沈德良，赵晓燕，等.血清总胆红素对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后价值研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：408-412.

[7]廖珍，丁庚才，吴恩纲，等.新生儿脐血胆红素参考值调查[J].国际检验医学杂志，2015，36（6）：839-840.

[8]郭志学，马骁勇，李鸿萱，等.新生儿高胆红素血症的研究进展[J].中国医药导报，2012，9（26）：23-25.

[9]吴少伟，潘学军.不同蓝光及照射方式治疗新生儿高胆红素血症临床分析[J].现代医院，2015，15（5）：74-76，78.

[10]李峥，谭华清，庞兴甫，等.新生儿高胆红素血症的临床处理及危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（1）：87-89.

[11]王清清，苏卫东，黄育丹，等.晚期早产儿早期智能发育及其影响因素研究[J].中国新生儿科杂志，2016，31（1）：9-13.

[12]徐晓妮，王亚萍，王卫华，等.不同蓝光及照射方式治疗新生儿高胆红素血症的临床效果比较[J].医学综述，2016，22（13）：2660-2662.

[13]罗海燕，钟青，许欢，等.探析阶梯综合疗法治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（5）：658-660.

（收稿日期：2017-11-22）