耳穴埋豆联合中药改善脑卒中后抑郁患者失眠的疗效

马振宇

[摘要] 目的 观察耳穴埋豆联合中药对改善脑卒中后抑郁患者失眠的疗效。 方法 选择我院自2016年5月1日～2017年10月31日收治的80例脑卒中后抑郁失眠患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组采用常规抗抑郁西药治疗，研究组在常规西药治疗的基础上增加耳穴埋豆联合中药治疗，对比两组患者治疗前后的抑郁状态评分、睡眠质量评分、生活质量评分以及患者治疗期间的不良反应发生率和治疗的总有效率。 结果 治疗前，两组患者的抑郁状态评分、睡眠质量评分、生活质量评分对比均无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者的抑郁状态评分、睡眠质量评分均明显低于对照组，研究组患者的生活质量评分及治疗的总有效率明顯高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间的不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。 结论 对脑卒中后抑郁失眠患者采用耳穴埋豆联合中药进行治疗，不仅能有效改善患者的抑郁和失眠症状，同时还能促进患者生活质量和整体治疗效率提高，且患者治疗期间发生的毒副反应率低，因此，其是一种安全、高效的组合治疗方案。

[关键词] 耳穴埋豆；中药；脑卒中；抑郁患者；失眠

[中图分类号] R248.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0082-03

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular acupuncture combined with Chinese medicine on improving insomnia in patients with post-stroke depression. Methods Eighty patients with post-stroke depression and insomnia who were admitted in our hospital from May 1， 2016 to October 31， 2017 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was given conventional antidepressant western medicine treatment， and the study group was added with auricular beans combined with traditional Chinese medicine on the basis of conventional western medicine treatment. The scores of depression， sleep quality， quality of life， adverse reactions during treatment and the total effectiveness of treatment were compared between the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in depression score， sleep quality score and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After treatment， depression and sleep quality scores were lower in the study group than those in the control group. The quality of life score and the total effective rate of treatment in the study group were significantly higher than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment（P>0.05）. Conclusion The auricular beans combined with traditional Chinese medicine in the treatment of patients with post-stroke depression and insomnia can not only effectively improve the patients' symptoms of depression and insomnia， but also promote the improvement of patients' quality of life and overall treatment efficiency. And the response rate of toxic and side reactions during treatment is low. Therefore it is a safe and efficient combination treatment program.

[Key words] Auricular beans； Chinese medicine； Stroke； Depression patients； Insomnia

随着我国老龄化的加剧，我国已成为脑卒中发病率最高的国家，据相关统计数据显示，2015年我国脑卒中患病人数高达1.09亿[1]。由于脑卒中疾病是一种致残率和死亡率极高的脑血管疾病，因此会导致不少患者患病后出现焦虑、悲观等抑郁情绪，临床研究证实，有28%～56%的脑卒中患者会发生卒中后抑郁症状，脑卒中后抑郁不仅会导致患者的食欲和兴趣减退、思维变缓、易产生疲惫，同时还会引发患者出现严重的失眠症状，这些因素对患者的生存质量和预后效果均有严重影响，为此，临床还需采取有效的治疗措施改善患者的脑卒中后抑郁失眠症状[2-5]。以往，西医临床多采用帕罗西汀等抗抑郁药物对患者进行治疗，虽具有一定的疗效，但总体效果不佳，为此，我院在帕罗西汀治疗的基础上增加了耳穴埋豆联合中药进行治疗，并获得满意效果[6]。现将耳穴埋豆联合中药对改善脑卒中后抑郁患者失眠的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2016年5月1日～2017年10月31日收治的80例脑卒中后抑郁失眠患者作为研究对象，所有患者均行头颅CT诊断，符合全国第4届脑血管病学术会议修订脑卒中临床诊断标准[7]。且经汉密尔顿抑郁量表（HRSD）评估，显示抑郁状态评分≥16分，经匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，显示睡眠质量评分>7分。所有患者均排除脑卒中前存在失眠症状、精神疾病、意识障碍，本次治疗前2周均未服用任何抗抑郁药物。该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者在治疗前均签署知情同意書，采用随机分组法将其分成对照组和研究组，每组40例，对照组中男18例，女22例，年龄25～75岁，平均（48.6±2.5）岁，其中轻度卒中14例，中重度卒中26例，病程0.5～6.0年，平均（3.5±1.4）年；研究组中男20例，女20例，年龄26～74岁，平均（48.5±2.7）岁，其中轻度卒中15例，中重度卒中25例，病程0.7～5.9年，平均（3.7±1.3）年。两组患者的年龄、卒中程度及病程对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规抗抑郁西药治疗，患者口服20 mg帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043），1次/d，连续治疗4周。研究组在常规西药治疗的基础上增加耳穴埋豆联合中药治疗，西药治疗方法同对照组，在此基础上增加耳穴埋豆联合中药治疗，耳穴埋豆方法为：操作前先对患者的病情进行合理评估，再依据具体病情进行穴位加减治疗，其中心、肝、神门、内分泌为主穴，脾、胃、深睡眠穴、神经衰弱区神经衰弱点为配穴，对肝阳暴亢者取耳尖放血；对失眠者取神门、内分泌主穴；对心脾两虚者取心、胃、脾配穴；对痰热内扰者取脾配穴；对肝郁化火者取心、肝、胆配穴；对阴虚火旺者取心、肾配穴，先采用探针对穴位进行按压，再用75%乙醇对痛点进行局部消毒，然后在耳穴敏感区贴压王不留行籽贴，贴好后再对敷贴施加压力，按压程度依据患者的体质虚实情况、病情和机体耐受程度进行合理选择，一般以患者自感产生灼热、胀、痛、麻、酸感为宜，每个穴位按压0.5～1 min，1天按压4次，连续按压4周，另外，采用酸枣仁20 g、川芎10 g、知母10 g、茯苓10 g、百合30 g、合欢皮10 g、五味子6 g、柴胡6 g、鸡内金10 g、炙甘草6 g等中药加500 mL清水煎制成酸枣仁汤给予患者口服，分早晚两次温服[8]。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后的抑郁状态评分[采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）进行评估，总分为20分，得分越高说明患者的抑郁症状越严重]、睡眠质量评分[采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，总分为30分，得分越高说明患者的失眠症状越严重]、生活质量评分[采用汉化的脑卒中生活质量量表（SS-QOL）进行评估，共包含精力、思维、自理能力、劳动/工作、家庭角色、社会角色6个评估项目，总分为100分，前四项每项满分为15分，后两项每项满分为20分，总分越高代表患者的生活质量越高]以及患者治疗期间的不良反应发生率和治疗的总有效率。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，抑郁、失眠症状基本消失，每天睡眠时间>6 h或睡眠恢复正常；有效：抑郁、失眠症状具有明显改善，但未达到正常值，较治疗前，平均每天睡眠时间增加3 h以上；无效：抑郁、失眠症状均无明显改善，治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[9]。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[10]。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的抑郁状态评分及睡眠质量评分比较

治疗前，两组患者的抑郁状态评分及睡眠质量评分对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者的抑郁状态评分及睡眠质量评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的生活质量评分比较

治疗前，两组患者各项生活质量评分对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗的总有效率比较

研究组患者治疗的总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗期间的不良反应发生率比较

治疗期间，对照组出现轻微头痛1例，呕吐1例，发热1例，研究组出现轻微头痛1例，呕吐1例，患者的不良反应较轻微，经对症处理或自行缓解后，不良反应均消失，研究组患者不良反应发生率（5.0%）与对照组（7.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

我国是脑卒中高发国家，而卒中后抑郁则是常见的脑卒中并发症之一，其不仅会导致患者出现兴趣和食欲减退、焦虑、绝望悲观、思维变缓、易疲惫但同时又会发生持续睡眠障碍或睡眠质量难以有效满足生理需求（也即失眠）等症状，同时症状严重者甚至会导致患者发生轻生和自杀现象，为此，临床需高度重视该疾病的治疗[11-13]。临床研究证实，脑卒中后抑郁症状的发生与脑卒中患者脑内的去甲肾上腺素和5-羟色胺等单胺类神经递质功能不足具有一定的关联，为此其多采用5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗，帕罗西汀便是目前作用最强的再摄取抑制剂类药物，因此其能有效改善患者的抑郁症状[14]。然而，中医学认为，脑卒中后抑郁属于“郁证”范畴，且《医方论·越鞠丸》中有言：凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有（也即气病是郁病发生的根本，若疏通气血，则能有效改善其抑郁症状），另外，《医贯·郁病论》中指出了木郁为五郁先导，也即郁证的主要发病部位为肝气郁结，其中，肝郁血虚是引发郁证发病的主要机制[15]。因此，中医认为脑卒中后抑郁症是由于患者难以承受突如其来的生理功能障碍打击，从而产生思虑过度和过分担心、害怕的情绪，进而才会引发其出现不寐和其他一系列不良的反应[16-18]。

在我国中医治疗理论中，早有耳穴埋豆贴压法治疗抑郁、失眠类疾病的记载，《灵枢·邪气脏腑病形》有言： “三百六十五络，十二经脉，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问篇》中也记载了“一身之气贯于耳”、“耳者，宗脉之所聚也”，说明与人体五官九窍、四肢百骸相沟通的部位是耳穴，因此，耳穴与人体的病理和生理特点具有密切的关联[19-20]。而现代临床研究也证实，耳含有豐富的血管、神经、淋巴等，因此，耳穴不仅可对治疗体内的某些疾病有直接的反应，同时通过对耳穴刺激还能使原有的病理兴奋灶减弱或发生抑制，从而能够抑制或平衡大脑皮质细胞的兴奋，进而达到改善患者气郁和不寐等症状[21]。如对神门穴、皮质下穴、垂前穴和交感穴等穴位进行按压刺激，不仅能调节患者情志及促进其安神宁心，同时其还能促进阴阳平衡并具有宽胸理气之功效，因此，能有效治疗患者的抑郁和失眠症状；对神经衰弱点进行刺激可治疗睡眠时间短、睡眠浅、睡眠轻以及多梦等睡眠质量不佳等症状；对枕二穴、神门穴进行刺激能达到镇静、镇痛、安眠之功效[22]。并且，耳穴埋豆贴压法属于非侵入性操作，其不仅降低常规药物治疗对机体造成的毒副反应，同时还具有易于操作、经济实惠等优势，因此其被广泛应用于脑卒中后抑郁患者失眠状况的治疗中。而在耳穴埋豆贴压法治疗的基础上，再增加中药酸枣仁汤加味汤口服，还能促进治疗效果，酸枣仁汤加味汤主要药物成份为酸枣仁、柴胡、茯苓、川芎等，其中酸枣仁、柴胡具有调达气机和疏肝解郁等功效；茯苓具有安神宁心等功效；川芎则能调理气血，因此诸药配伍，具有养阴清热安神、定志等功效，使患者预后效果更佳[23]。

本研究中，对两组脑卒中后抑郁失眠患者分别采用常规抗抑郁西药治疗及在常规西药治疗的基础上增加耳穴埋豆联合中药治疗，本研究结果显示，治疗前，两组患者的抑郁状态评分、睡眠质量评分、各项生活质量评分比较均无显著差异，治疗后，研究组患者的抑郁状态评分、睡眠质量评分均明显低于对照组，研究组患者的各项生活质量评分及治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义；两组患者治疗期间的不良反应发生率对比无显著差异，与陈俊玲[24]等研究报道中得出的结论基本一致，说明对脑卒中后抑郁失眠患者采用耳穴埋豆联合中药进行治疗，不仅能有效改善患者的抑郁和失眠症状，同时还能促进患者生活质量和整体治疗效率提高，且患者治疗期间发生的毒副反应率低，因此，其是一种安全、高效的组合治疗方案。

综上所述，耳穴埋豆联合中药对改善脑卒中后抑郁患者失眠的临床效果显著，值得临床大力应用和推广。

[参考文献]

[1] 谢珊，吴华，徐秋霞，等. 耳穴贴压法对于脑卒中后抑郁伴失眠的临床效果与分析[J].国际精神病学杂志，2017，44（6）：1057-1059.

[2] 周娟. 耳穴埋豆对首发脑卒中病人抑郁状态的护理干预影响效果观察[J]. 内蒙古中医药，2017，36（17）：135-136.

[3] 唐本玲，王强，唐琦. 老年脑卒中后抑郁患者的影响因素研究[J]. 神经损伤与功能重建，2017，12（4）：307-309.

[4] 蔡春霞. 耳穴埋豆联合酸枣仁汤加减治疗卒中后失眠的疗效及对血清TNF-α的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（18）：2033-2035.

[5] Monica Luci. Disintegration of the self and the regeneration of‘psychic skin in the treatment of traumatized refugees[J]. Journal of Analytical Psychology，2017，62（2）：227.

[6] 东梅，王维宁，张伟，等. 五情制约法配合耳穴埋豆对中风后抑郁患者抑郁程度及生存质量的影响[J]. 天津护理，2016，24（1）：25-27.

[7] 杨卫华，董介正，李秀荣. 氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及对认知功能的影响[J]. 中国现代医生，2016，54（34）：24-26.

[8] 张洁，鲁剑萍. 中药足浴联合耳穴压豆对失眠患者的疗效观察[J]. 上海护理，2017，17（3）：34-36.

[9] 陈自光，赵睿，童林艳，等. 中西医联合康复治疗对急性期脑卒中并发抑郁患者的治疗效果研究[J]. 国际精神病学杂志，2015，42（1）：43-46.

[10] 厉三明. 米氮平和舍曲林治疗以失眠为主诉的脑卒中后抑郁症患者的疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：24-25.

[11] 吴赛珍，陈力宇，孙乐球. 丁苯酞对卒中后抑郁的疗效观察及作用机制研究[J]. 中国现代医生，2016，54（36）：117-120.

[12] 侯君，皮志杰. 氟西汀联合佐匹克隆治疗脑卒中后抑郁伴失眠33例疗效观察[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2014，28（2）：124-125.

[13] 李蕾蕾，刘芝修，刘静，等. 耳穴埋豆疗法对卒中后抑郁患者失眠的影响[J]. 中医药临床杂志，2013，25（11）：1001-1002.

[14] 郑丽红，陈雪莲，钟雯. 耳穴埋豆对首发脑卒中病人抑郁状态的影响[J]. 全科护理，2013，11（25）：2324-2325.

[15] 张哲，蒋国卿，范明月，等. 米氮平治疗卒中后抑郁伴发失眠的疗效观察[J]. 临床荟萃，2013，28（8）：920-922.

[16] 曾富荣，程英. 右佐匹克隆治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的临床疗效[J]. 中国现代医生，2012，50（36）：159-160.

[17] 韩洁. 耳穴埋豆联合中药熏洗改善类风湿关节炎患者睡眠质量的疗效评价[J]. 风湿病与关节炎，2017，6（9）：34-36.

[18] 杜能强，周德生. 中西医结合治疗脑卒中后抑郁症62例观察[J]. 实用中医药杂志，2012，28（10）：856-857.

[19] 叶庆红，陈志斌，唐锴，等. 度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁的疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2012，9（3）：97-99.

[20] Prahlad V Raninga，Giovanna Di Trapani，Slavica Vuckovic，et al. TrxR1 inhibition overcomes both hypoxia-induced and acquired bortezomib resistance in multiple myeloma through NF-кβ inhibition[J]. Cell Cycle，2016， 15（4）：559-572.

[21] 张志英，郭素芹. 中药辅助氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及对药物依赖性的影响[J].中国临床研究，2016，29（5）：613-616.

[22] 刘勇，姚丽娜，韦建武，等. 脑卒中后抑郁相关因素与卒中部位的关系探讨[J]. 河北医科大学学报，2015，36（8）：931-934.

[23] 陈婷婷，葛芳，楚佳梅. 足疗联合心理疗法治疗脑卒中后抑郁性失眠30例临床研究[J].江苏中医药，2015，47（1）：37-38.

[24] 陈俊玲，吴晗芳，邵一萍，等. 耳穴埋豆聯合中药改善脑卒中后抑郁患者失眠的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2015，42（5）：1025-1027.

（收稿日期：2018-02-07）