2型糖尿病周围神经病变的危险因素分析及治疗对策研究

黄婴婷　戴标

【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素及治疗对策。方法：选取2016年1月-2017年8月笔者所在医院收治的138例2型糖尿病患者为研究对象进行回顾性分析，根据患者是否合并周围神经病变进行分组，其中86例糖尿病周围神经病变患者为观察组，52例未合并周围神经病变患者为对照组，比较两组患者的各项指标，分析糖尿病合并周围神经病变患者的危险因素。结果：单因素分析结果表明，两组患者的年龄、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白、餐后2 h胰岛素及尿白蛋白与肌酐比值等指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；将差异显著的因素进行Logistic多因素回归分析显示，病程时间、糖化血红蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、尿白蛋白与肌酐比值均是2型糖尿病神经周围病变的独立危险因素（P<0.05）。结论：2型糖尿病周围神经病变的发生率较高，临床上需对影响患者周围神经病变发生的危险因素进行积极的干预，进而降低周围神经病变的发生率。

【关键词】 周围神经病变； 2型糖尿病； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0065-02

糖尿病周围神经病变是2型糖尿病患者常见并发症之一，其发生主要是由于患者长期受到高血糖状态的影响导致机体发生生理病理等变化，最终对神经系统产生影响，累及患者的身体各个部位[1-2]。该病发病机制较为复杂，且具有起病较慢，隐匿性强、难逆转、症状严重等特点，对患者的生活质量产生严重的影响[3]。因此，尽早发现并给予及时治疗时减少患者坏疽、截肢等严重后果发生的关键。本文通过对2016年1月-2017年8月笔者所在医院收治的138例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析研究，探讨2型糖尿病患者周围神经病变发生的危险因素及防治策略，现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年8月笔者所在医院收治的138例2型糖尿病患者为研究对象进行回顾性分析，所有患者均符合WHO制定的关于糖尿病的诊断标准。入选标准：所有患者均经过临床诊断确诊为2型糖尿病；患者均有明显糖尿病周围神经病变症状，经过神经电生理检查显示患者运动神经及感觉神经传导减缓。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍患者；遗传因素、药物因素或者维生素缺乏等因素所导致的神经病变患者；心血管疾病患者；糖尿病急性并发症患者。138例患者中男74例，女64例；患者年龄34～78岁，平均（57.64±8.69）岁。根据患者是否合并周围神经病变进行分组，其中86例糖尿病周围神经病变患者为观察组，52例未合并周围神经病变患者为对照组。

1.2 方法

自制危险因素调查表，对两组患者年龄、病程长短、血压、血脂、体质量等资料进行分析，同时比较两组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、糖化血红蛋白、甘油三酯、總胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿白蛋白和肌酐比值等因素进行对比分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；采用多因素Logistic多元回归分析对2型糖尿病周围神经病变的危险因素进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组患者年龄、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白、餐后2 h胰岛素、尿白蛋白与肌酐比值等指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的体重指数、收缩压、舒张压、空腹胰岛素、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及甘油三酯等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 糖尿病周围神经病变的Logistic多元回归分析

以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以患者是否存在周围神经病变作为应变量，进行Logistic多元回归分析结果显示，患者的病程、糖化血红蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及尿蛋白和肌酐比值等均是2型糖尿病周围神经病变的独立危险因素（P<0.05）

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者的严重并发症，主要是由于糖尿病患者代谢障碍及血管病变等引起的周围神经系统的损伤，在临床上的发生率较高。现阶段临床上通过神经传导速度、肌电图及脑诱发电位等方式检查表明，早期轻度神经系统病变的发生率高达90%以上。目前，临床上对于该病的发病机制尚不十分明确，认为可能与微循环障碍、代谢紊乱、氧化应激以及神经生长因子缺乏等相关[4-5]，进而导致患者的神经纤维出现节段性脱髓鞘改变，轴索纤维化或者膨胀变性等。糖尿病周围神经系统病变主要发生于患者的周围神经后根，同时可观察到兴奋髓后索和肌肉，患者临床表现为周围神经病变、脊髓损害症状、脑损伤症状及肌肉损伤。糖尿病周围神经病变主要以多发性神经炎较多，且患者表现为两侧对称性感觉功能障碍、运动功能障碍和共济失调等症状。患者颅神经受累的发生率较低，可表现为一侧或者两侧外展神经及动眼神经麻痹等，患者表现为视网膜炎或者视神经萎缩等症状。累及患者的自主神经，患者表现为腹泻、胃肠功能紊乱、膀胱功能障碍、体位性低血压、血管舒张和收缩功能不稳定以及泌汗异常等情况。另外，糖尿病周围神经病变会导致患者的肌电图发生神经源性变化，导致神经传导减缓。该病在临床上进展较慢，且难以逆转，严重困扰患者的日常生活[6]。

目前，临床上关于糖尿病周围神经病变发生的危险因素研究众多，但是结果不尽相同[7]。本次研究结果显示，患者患病时间、糖化血红蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及尿蛋白和肌酐比值均是糖尿病患者周围神经病变发生的危险因素。病程时间越长，患者发生糖尿病周围神经病变的概率越高，可能是由于随着糖尿病患者病程时间的延长，导致患者的神经密度发生变化相关[8-9]。同时患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值等均是影响患者发生周围神经病变的独立危险因素，上述指标均是患者血糖控制情况的直接反应指标，说明患者长时间的高血糖水平是导致患者糖尿病周围神经病变的主要原因[10]。因此，临床治疗2型糖尿病患者时，加强对患者血糖的控制，有效地降低糖化血红蛋白水平，预防周围神经病变的发生[11]。同时，尿蛋白和肌酐比值也是诱发患者周围神经病变发生的危险因素，因此，一旦发现患者尿蛋白和肌酐比值出现异常，则需采取积极的措施进行干预，减少周围神经病变的发生。本次研究发现，患者体内血脂指标与2型糖尿病周围神经病变的发生无显著的相关性，这一结果与文献[12]报道一致。

综上所述，2型糖尿病周围神经病变在临床上的发病率较高，尽早做好预防及时治疗是组织疾病发展，减缓痛苦，提高生活质量的关键，加强对2型糖尿病患者的干预对预防周围神经病变发生意义重大。

參考文献

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[3]陈时芳.2型糖尿病周围神经病变危险因素探讨及护理[J].贵州医药，2015，40（10）：950-951.

[4]李廷尉.2型糖尿病患者合并周围神经病变相关危险因素分析[J].内科，2015，10（3）：339-340.

[5]朱丹，刘勇，周兴健，等.2型糖尿病患者合并周围神经病变相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：15-17.

[6]常琦，吴元波，任明山，等.2型糖尿病患者周围神经病变相关危险因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22（5）：342-346.

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[9]于世林，耿亚辉，马娜敏，等.2型糖尿病患者血清25羟维生素D3水平与周围神经病变的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2923-2924.

[10]陈晓文，马红英，陈勇伟，等.2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（12）：1057-1059.

[11]陈耿钦.盐酸二甲双胍片对2型糖尿病神经病变患者血清氧化应激相关指标的影响[J].中国医学创新，2017，14（14）：59-62.

[12]张荣彦.胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床对比[J].中外医学研究，2017，15（4）：108-109.

（收稿日期：2017-11-23）