甘油果糖联合依达拉奉治疗高血压性脑出血的效果及对神经功能恢复和肾功能损害的影响分析

蔡学华　吕艳丽

【摘要】 目的：探究甘油果糖聯合依达拉奉（EDA）治疗高血压性脑出血（HIH）疗效及对神经功能恢复和肾功能损害的影响。方法：选取笔者所在医院124例HIH患者为研究对象，采用随机数字表法分为EDA组（对照组，n=62）和EDA联合甘油果糖组（观察组，n=62）。两组均给予降压、吸氧、保护神经等常规疗法，对照组给予EDA和甘露醇治疗，观察组则予以EDA联合甘露醇、甘油果糖交替治疗。比较两组治疗前与治疗15 d后血肿体积、水肿体积、神经功能[改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（MESSS）]、日常活动能力（ADL）[改良Barthel指数（BMI）]、肾功能[血清胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）]变化情况差异。结果：治疗15 d后，两组血肿及水肿体积和MESSS评分较治疗前降低，BMI评分则升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Cys-C、BUN水平均较治疗前升高（P<0.05），且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：EDA联合甘油果糖及甘露醇疗法对HIH患者治疗效果较好，且对肾功能损害较小，可促进患者血肿、水肿体积缩小，利于患者神经功能和日常活动能力恢复。

【关键词】 甘油果糖； 依达拉奉； 高血压性脑出血； 神经功能； 肾功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0060-03

Curative Effect of Glycerin Fructose Combined with Edaravone on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Its Influence on the Recovery of Neurological Function and Impairment of Renal Function/CAI Xuehua，LYU Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：60-62

【Abstract】 Objective：To explore the effect of glycerin fructose combined with edaravone（EDA） on hypertensive intracerebral hemorrhage（HIH） and its influence on the recovery of neurological function and impairment of renal function.Method：124 HIH patients treated in our hospital were taken as the research objects，and they were randomly divided into EDA group（control group，n=62） and EDA combined with glycerin fructose group（observation group，n=62）.Both groups were given antihypertension，oxygen inhalation，nerve protection and other conventional therapy，while the control group was given additional EDA and mannitol treatment，and the observation group was given additional alternative treatment of EDA combined with mannitol or glycerin fructose.The differences of hematoma volume，edema volume，neurological function [modified Edinburgh Scandinavia Stroke Scale（MESSS）]，activities of daily life（ADL）[modified Barthel index] and renal function[serum cystatin C（Cys-C），blood urea nitrogen（BUN）] before and 15 d after treatment between the two groups were compared.Result：15 d after treatment，the hematoma volume，edema volume and MESSS scores in the two groups were all significantly decreased，while the BMI scores in the two groups were obviously increased（P<0.05），and the change ranges in the observation group were greater than those in the control group（P<0.05）.The Cys-C and BUN levels in the two groups were all significantly increased（P<0.05），and the Cys-C and BUN levels in the control group were obviously higher than those in the observation group（P<0.05）.Conclusion：The alternative treatment of EDA combined with glycerin fructose or mannitol has better effects in the treatment of patients with HIH，and less damage to renal function，can promote the reduction of hematoma and edema volume，and it is also conducive to the recovery of neurological function and ADL.

【Key words】 Glycerin fructose； Edaravone； Hypertensive cerebral hemorrhage； Neurologicalfunction； Renal function

First-authors address：Shen County Peoples Hospital，Shen County 252400，China

高血压性脑出血（HIH）病情发展迅速，且致残率较高，严重威胁患者生命健康，故有效且及时的治疗对其预后非常重要[1]。甘油果糖为临床治疗脑水肿常用药物，依达拉奉（EDA）则可清除自由基，二者均对HIH治疗有积极意义[2]。基于此，本研究选取笔者所在医院124例HIH患者为研究对象，以探究甘油果糖联合EDA治疗HIH效果及对神经功能恢复和肾功能损害的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年3月笔者所在医院收治的124例HIH患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊且符合文献[3]第四届脑血管病学术会议制定的HIH诊断标准者；年龄30～75岁者；病程<24 h者；出血量≤30 ml者；签署知情同意书且经笔者所在医院医学伦理委员会审批者。排除标准：其他外伤、肿瘤等因素引起脑出血者；行开颅手术者；脑疝形成或中重度昏迷者；合并其他器官功能障碍者；既往存在认知障碍者。采用随机数字表法将研究对象分为EDA组（对照组，n=62）和EDA联合甘油果糖组（观察组，n=62）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

两组均给予降压、吸氧、保护神经、水电解质调节等常规疗法和EDA（西安利君制药有限责任公司，规格：20 ml∶30 mg，批准文号：H20120042）治疗，将30 mg EDA与浓度为0.9%的生理盐水充分混合静滴治疗，2次/d。对照组在此基础上给予甘露醇（沈阳北方制药厂，规格：250 ml∶50 g，批准文号：H21020357）治疗，250 ml/次，以10 ml/min速度静滴，3次/d，连续治疗7 d；再减量为250 ml/次，以5 ml/min速度静滴，2次/d，连续治疗8 d。观察组在与对照组进行相同甘露醇治疗3 d后，给予甘油果糖（四川国瑞药业有限责任公司，规格：250 ml，批准文号：H20054525）治疗，250 ml/次，静滴，2次/d，连续治疗12 d。两组均治疗15 d，且治疗期间维持血压稳定于正常水平。

1.3 指标评估标准

1.3.1 神经功能评估标准 在治疗前与治疗15 d后，根据文献[4]改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（MESSS）评估两组患者神经功能情况，总分为0～45分，分数越高，神经功能越差。

1.3.2 日常活动能力（ADL）评估标准 在治疗前与治疗15 d后，根据文献[5]改良Barthel指数（BMI）评估两组患者ADL，总分为0～100分，分数越高，ADL越好。

1.4 观察指标

比较两组治疗前与治疗15 d后血肿体积、水肿体积、神经功能（MESSS评分）、ADL（BMI评分）、肾功能[血清胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）]变化情况。

1.5 统计学处理

数据用SPSS 19.0软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肿及水肿体积比较

治疗15 d后，两组血肿及水肿体积均较治疗前减小，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后MESSS及BMI评分比较

治疗15 d后，两组MESSS评分较治疗前降低，BMI评分则升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后肾功能比较

治疗15 d后，两组Cys-C、BUN水平均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

据文献[6]报道，HIH患者脑占位可直接刺激脑组织而引起脑组织坏死、水肿，且脑组织缺氧也可使机体自由基清除及细胞代谢功能失调，导致细胞膜结构破坏、通透性升高而进一步水肿，故脱水及清除自由基治疗对HIH患者病情转归有利。EDA在脑出血及脑缺血疾病治疗中广泛使用，可减少活性氧对机体的损伤，也能促进患者神经功能恢复，与脑出血患者预后有利[7]。甘露醇为降低颅压经典药物，可迅速且有效减轻脑水肿，但大剂量使用可加重机体肾小管负担，造成肾功能损害，因此有学者开始尝试将甘油果糖与甘露醇交替使用以增强脱水效果，减少肾功能损害等药物副作用，均取得较好效果[8]。

本研究结果也显示，给予EDA联合甘油果糖及甘露醇治疗的观察组治疗后血肿、水肿体积均较治疗前降低，说明EDA联合甘油果糖及甘露醇治疗对HIH疗效明显，可改善患者脑占位情况，促进患者病情转归。但观察组血肿及水肿改善情况优于仅给予EDA及甘露醇治疗的对照组，提示甘油果糖与甘露醇联合EDA对HIH治疗效果更好。

另外，临床研究表明，Cys-C、BUN与肾损害密切相关，二者波动情况可反映机体肾功能损害状态[9]。本研究结果发现，两组治疗后Cys-C、BUN水平均升高，但对照组高于观察组，即两组治疗后均存在不同程度肾功能损害，而对照组肾损害情况较观察组严重。考虑甘油果糖与甘露醇交替使用可减少甘露醇使用量，以减轻甘露醇的肾损害作用有关。不仅如此，观察组治疗后神经功能及ADL改善情况也明显优于对照组。分析其原因可能与EDA的自由基清除作用可减少脑组织自由基，对降低神经及内皮细胞氧化和损伤有利；甘油果糖与甘露醇交替使用可增强脱水效果，促进脑占位解除，利于改善患者生活质量有关。

综上所述，EDA联合甘油果糖及甘露醇治疗可促进HIH患者水肿吸收、血肿消散，且能明显改善患者神经功能和日常活动能力，对患者肾功能损害较小，利于患者预后生活质量提高。

参考文献

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[7]曲大鹏，魏明龙.依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效及安全性评价[J].临床急诊杂志，2015，16（7）：520-522.

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[9]詹颉，张华，闫福堂，等.血清NGAL与Cr，BUN，RBP，Cys-C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].现代检验医学杂志，2016，31（4）：100-103.

（收稿日期：2017-11-14）