改良型正念认知疗法联合放松训练对产后抑郁患者自我效能与抑郁状态的影响

石乔 代娟 冯冬梅

【摘要】 目的：研究改良型正念认知疗法联合放松训练对产后抑郁患者自我效能与抑郁状态的影响。方法：选取2016年5月-2017年11月于本院就诊的98例产后抑郁患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各49例。对照组采取8周的常规心理指导，研究组采取8周的改良型正念认知疗法联合放松训练。以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）的评分评价两组患者的干预效果。结果：两组治疗2、8周末的SAS评分与SDS评分均明显低于治疗前，且治疗8周末评分均明显低于治疗2周末，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗2、8周末的GSES评分均明显高于治疗前，且治疗8周末评分均明显高于治疗2周末，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗2、8周末的GSES评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良型正念认知疗法联合放松训练对产后抑郁患者有良好干预效果，起到了改善患者心理健康状态，提高患者自我效能水平的作用。

【关键词】 改良型正念认知疗法； 放松训练； 产后抑郁

【Abstract】 Objective：To study the effect of modified mindfulness cognitive therapy combined with relaxation training on self efficacy and depression status of postpartum depression patients.Method：A total of 98 patients with postpartum depression from May 2016 to November 2017 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，49 cases in each group.The control group was treated with routine psychological guidance for 8 weeks，the study group was treated with modified mindfulness cognitive therapy combined with relaxation training for 8 weeks.The intervention effects of two groups were evaluated by the scores of self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale （SDS） and general self-efficacy scale（GSES）.Result：The SAS scores and SDS scores of the two groups at the end of 2 and 8 weeks after treatment were significantly lower than those of before treatment，and the scores of the end of 8 weeks were lower than those of the end of 1 week（P<0.05）.The GSES scores of the study group at the end of 2 and 8 weeks after treatment were significantly higher than those of before treatment，and the scores of the end of 8 weeks were higher than those of the end of 2 weeks（P<0.05）.The scores of tleeent of 2，8 weeks in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Modified mindfulness cognitive therapy combined with relaxation training has a good intervention effect on postpartum depression patients，plays a role in improving mental health status and improving self-efficacy level of patients.

【Key words】 Modified mindfulness cognitive therapy； Relaxation training； Postpartum depression

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.028

產后抑郁症（postpartum depression）是指女性在产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，其基本特征是情感的持续低落，伴有思维以及行为的变化并反映到躯体症状[1]，多发生于产后6周内。产后抑郁对产妇的身心健康造成极其不利的影响，甚至影响家庭和谐，以及婴儿的健康。传统的治疗产后抑郁的方法多以抗抑郁药物为主，而药物的副作用与孕期哺乳相冲突，对哺乳婴儿健康产生不利影响，因此产妇对药物有一定的抵触，并且也无法改善产妇的认知功能，难以从根源解决问题。本文采用改良型正念认知疗法联合放松训练对产后抑郁患者进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年11月于本院就诊的98例产后抑郁患者为研究对象，年龄22～41岁，平均（28.37±3.28）岁；体重46～97 kg，平均（69.04±6.33）kg；初产妇58例，经产妇40例。纳入标准：均符合产后抑郁症的诊断标准。排除标准：正在服用镇静类抗抑郁药；患有沟通障碍、精神异常、意识障碍；合并心肺功能、肝肾功能障碍[2]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各49例。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，该研究方案已经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规心理干预的方法，即针对产后抑郁患者发生抑郁的特殊情况，有针对性地对其进行心理指导，以促进产妇尽快适应角色转化。研究组采用改良型正念认知疗法联合放松训练的方法进行干预，具体为：（1）在专用单独房间内，通过温馨的布置、播放舒缓的音乐等方式营造一个安静、舒适、适于冥想的环境，同时排除外界干扰。（2）安排治疗1次/周，90 min/次，连续进行8周。（3）全程在心理医生指导下进行改良型正念认知疗法，第1～4周，安排时间90 min/周，分为两个阶段，前60 min为正念训练阶段，后30 min为主题活动阶段。第5～8周，安排时间90 min/周为正念认知未来应对阶段，启发产妇未来遇到情绪困扰时，可以采取让自己有控制感的行动，讨论如何以正念来面对与处理生活中的压力，以纠正其认知障碍，如不对自己的情绪、想法等身心现象做价值判断；对自己当下的各种身心状态保持耐心；相信自己的智慧和能力；不努力强求想要的；接受现状；放下种种好、恶。（4）在接受正念认知疗法期间，每周以家庭作业的形式要求产妇完成30 min/d的正念训练，并在每周复诊时进行汇报和上交，提高产妇的依从性，降低脱失率。

1.3 观察指标与判定标准 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理健康状况进行评价，评分越高表示患者焦虑、抑郁的程度越重。采用一般自我效能感量表（GSES）对患者的自我效能进行评价，评分越高则表示其自我效能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后心理健康状况比较 两组患者治疗2、8周末的SAS评分与SDS评分均明显低于治疗前，且治疗8周末评分均明显低于2周末，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗2、8周末的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗8周末的SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗2周末的SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后GSES评分比较 两组治疗2、8周末的GSES评分均明显高于治疗前，且治疗8周末评分均明显高于2周末，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗2、8周末GSES评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产后抑郁对于产妇及其家庭具有严重的不良影响，中外学者对此进行了大量研究，从心理疗法、药物疗法甚至中医针灸磁疗法、瑜伽练习等不同方法研究治疗产后抑郁的效果，取得了不错的临床疗效[3-15]。

正念认知疗法是由马克·威廉姆斯等三位西方心理学家融合了认知疗法与正念减压疗法而发展出的一种心理治疗，目前广泛应用于国外心理治疗领域[15-18]。本文将改良型正念认知疗法应用到产后抑郁患者的治疗中，联合放松训练对产后抑郁的患者进行了8周的治疗，发现两组患者的SAS评分与SDS评分在治疗2、8周末均明显低于治疗前，且治疗8周末评分均明显低于治疗2周末，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗2、8周末的SAS评分与SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组GSES评分在治疗2、8周末均明显高于治疗前，且治疗8周末评分均明显高于治疗2周末，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗2、8周末GSES评分均高于对照组（P<0.05）。因此，研究组患者的心理状况恢复情况以及自我效能均优于对照组。可见，改良型正念认知疗法，能够在交流中了解产妇抑郁的原因，通过原因进行针对性的训练，通过改变患者的认知，帮助其正确进行角色转换，并通过放松训练对患者进行心理疏导以及治疗[19-20]，从而起到改善患者心理状态的作用。

综上所述，改良型正念认知疗法为加强产妇改善自身健康状态、提高生活质量以及婴幼儿的身心健康都带来长远的益处。对推动我国母婴保健工作的发展和促进家庭和谐，具有积极的社会意义，有临床推广价值。

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