CT肺动脉造影对大面积肺栓塞严重程度的评估分析

吴宇强

(江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300)

肺栓塞是栓子堵塞患者肺动脉或分支后导致机体肺循环及呼吸功能障碍的综合征[1]。患者的主要临床症状为呼吸困难、胸痛、晕厥等，其发生原因与活动减少、心肺疾病、静脉曲张等具有显著相关性，患者具有较高死亡率[2]。此类患者临床并无特异性表现，因此临床检出率不高，及早确诊疾病对患者的治疗及预后具有重要意义[3]。相关研究表明，栓塞面积在50%以上的大面积肺栓塞患者的病死率显著高出中小面积肺栓塞患者8.4倍，且约1/10的大面积肺栓塞患者在发病后1 h内死亡，若尽早确诊并给予有效溶栓治疗可显著降低病死率[4]。本研究拟采用CT肺动脉造影对大面积肺栓塞患者的病情严重程度进行评估并探讨其临床价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年7月—2017年1月在我院经螺旋CT肺动脉造影确诊的大面积肺栓塞患者70例，患者均符合肺栓塞影像学诊断标准；通过螺旋CT肺动脉造影显示肺栓塞部位在两个肺叶或7个肺段及其以上者；患者均未急性发病；在入院前并未进行任何溶栓、抗凝治疗。排除标准：先天性心脏病者；肺部(除肺栓塞)和纵隔疾病影响肺动脉分支直径者；慢性肺动脉高压病者；存在左心功能异常者。根据患者病情严重程度分为2组：A组[病情危重患者，心率100次/min以上，体循环动脉收缩压在90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以内，血氧分压在60 mmHg以下]25例，男11例，女14例；年龄27～86(69.2±12.8)岁。B组(非病情危重患者)45例，男20例，女25例；年龄29～91(66.4±13.6)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法

1.2.1扫描方法 采用多层螺旋CT西门子SOMATOM Definition AS扫描仪对所有患者进行扫描，患者首先取仰卧位并在医护人员的指导下行吸气后闭气训练，对无法闭气者嘱咐其进行浅慢呼吸。扫描范围选取肺尖至隔上水平，扫描顺序为从头部向足部扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流143 mA，实施标准重建，层厚及层间距均为5 mm，螺距为1.2∶1，扫描准直为0.6 mm×128。在对患者进行常规胸部平扫后，经静脉团注射碘海醇80～100 mL作为非离子型对比剂，注射速度控制在3.0～3.5 mL/s。

1.2.2图像后处理 将所有数据根据层厚1 mm、层间距0.5 mm进行重建，然后上传至工作站，将数据进行三维容积再现和最大密度投影重建，在对左右肺动脉各10段进行多平面重建，再由多角度观察患者肺动脉且结合增强横断位薄层图像以判断其无栓塞。所有数据由两名专科医师进行评价，对判断不一致者需在讨论后统一结论。

1.3观察指标 采用Qanadli指数评价法计算肺动脉栓塞指数(PAOI)；在CT肺动脉造影的横轴位图像上测量所有患者的主肺动脉最大直径(MPAd)、升主动脉直径(AAD)，计算出MPAd与AAD之比(rPA)；然后计算右心室短轴最大径(RVd)与左心室短轴最大径(LVd)的比值(RVd/LVd)。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。运用Spearman分析肺动脉栓塞指数与心血管参数的相关性；A、B组间的MPAd、LVd、RVd符合正态分布，比较用t检验；rPA、RVd/LVd及PAOI比较采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者肺动脉栓塞指数与心血管参数的相关性分析 70例大面积肺栓塞患者PAOI、MPAd、RVd、LVd、rPA、RVd/LVd值分别为52.8(17.8～82.7)、(3.01±0.42)、(4.55±0.78)、(4.03±0.59)、0.92(0.63～1.48)、1.06(0.71～2.16)、MPAd、RVd、rPA和RVd/LVd均与PAOI呈正相关关系(P均<0.05)，且RVd/LVd与PAOI的相关性最高，LVd与PAOI呈负相关关系(P<0.05)。见表1。

表1 与PAOI与各心血管参数的相关性分析

2.22组各血管参数及PAOI比较 A组PAOI、rPA、MPAd、RVd及RVd/LVd均高于B组，LVd水平低于B组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

表2 2组各血管参数及肺动脉栓塞指数比较

肺栓塞是一种发病率较高的肺外科疾病，随着近年来人口老龄化进程的加快，人们生活方式的改变，使得肺栓塞的发病率显著上升[5-6]。肺栓塞栓子主要产生于患者下肢和盆腔静脉中血栓脱落，血栓的产生原因主要与患者长期卧床、肥胖、骨折后创伤以及妊娠期血液黏稠度高等原因相关[7]。在患者出现急性肺栓塞后，栓子会由于神经-体液调节机机械阻塞等作用而导致肺动脉收缩，引发肺循环阻力上升，病情严重者右心室和肺血管后负荷会显著上升，最终导致右心室、肺血管出现失代偿调节、急性右心衰竭[8]。在影像学中上述失代偿调节表现为患者右心室扩张、栓塞部分上游血管发生局限性扩张等[9]。因为肺栓塞的临床表现并无特异性，部分患者并无任何临床表现，也有部分患者会引发猝死，因此对肺栓塞患者的早期诊断和识别对患者治疗及预后具有重要意义[10]。

相关调查研究表明，急性肺栓塞患者若血流动力学较稳定，病死率为5%左右，若其血流动力学发生紊乱，则病死率会上升至30%[11]。过往研究表明，RVd和RVd/LVd与急性肺栓塞患者的血流动力学是否稳定具有显著相关性，而肺动脉栓塞指数与患者血流动力学稳定无显著相关性[12]。多层螺旋CT在肺动脉血管造影方面能够提供清晰图像，通过图像后处理多平面重建、容积再现及最大密度投影等肺动脉造影后处理技术能够清晰显示患者段及亚段级肺动脉内体积较小的栓子，故其应用于评估大面积肺栓塞患者的严重程度具有重要意义[13]。本研究中，大面积肺栓塞患者的各心血管参数及均与PAOI具有显著相关性，其中MPAd、RVd、rPA和RVd/LVd与PAOI呈正相关关系，LVd与PAOI呈负相关关系。表明PAOI能够作为提示大面积肺栓塞患者疾病严重程度的重要指标。

急性肺栓塞患者的右心室功能异常和血流动力学发生变化主要与肺动脉高压和持续时间具有显著相关性，而肺动脉栓塞程度是最为关键的影响因子[14]。对急性肺栓塞患者采用多层螺旋CT扫描能够有效确诊大面积肺栓塞，但患者体内出现血流动力学改变通常会受到其他多种因素影响，可识别性较差[15-16]。在本研究中，A组PAOI、rPA、MPAd、RVd及RVd/LVd水平相比于B组较高，LVd水平明显低于B组。可见RVd/LVd水平在大面积肺栓塞患者的严重程度评估中有显著作用。大面积肺栓塞患者的肺动脉栓塞指数和rPA、MPAd、RVd及RVd/LVd心血管指数越高，则栓塞所造成的肺动脉压力越高，持续时间越长，会显著增加患者出现血流动力学异常及右心室功能异常的概率，患者的病情越严重。所以当患者上述指数水平明显上升后应加强对患者心脏超声的监测，尽快对患者病情状况进行判断并拟定合理治疗方法。

综上所述，CT肺动脉造影可作为判断大面积肺栓塞病情严重程度的有效方式，对疾病的治疗及预后具有重要意义。