研究躁狂症患者药物治疗中血锂浓度检测的意义

李敏智，李婷

（广东省深圳市康宁医院 急性干预科，广东 深圳 518020）

躁狂症是一类情感障碍精神类疾病，临床表现主要为情绪高涨、精神旺盛、易激惹、行为怪异等[1]，部分患者可能会出现破坏和攻击他人的行为，给自己和他人造成威胁[2]。碳酸锂作为目前临床上治疗躁狂症的首选药物，具有很好的疗效，应用也十分广泛[3-4]。但是血锂浓度的安全范围比较窄[5]，血锂浓度过低没有效果，血锂浓度过高则会导致锂中毒，为了研究血锂浓度与疗效之间的关系，本研究选取2015年12月-2017年2月到本院接受碳酸锂口服治疗的166例躁狂症患者，对血锂浓度进行监测，分析口服碳酸锂治疗后疗效与血锂浓度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2017年2月到本院接受碳酸锂口服治疗的166例患者，其中男92例，女 74 例 ；年龄 19～56岁，中位年龄 38.5岁；所有患者均被临床确诊为躁狂症，且躁狂症状量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, BRMS） 得分≥15分，均无肾、心功能不全等其他器质性疾病，所有患者对本研究均已充分知晓，并签署知情同意书。

经药物治疗后，根据患者血锂浓度的不同将患者分为4组，血锂浓度＜0.60 mmol/L为1组，其中男28例，女21例；血锂浓度在0.60～1.00 mmol/ L之间为2组，其中男50例，女39例；血锂浓度在1.00～1.20 mmol/L之间为3组，其中男7例，女5例 ；血锂浓度＞1.20 mmol/L为4组，其中男7例，女9例。

1.2 方法

所有患者按医嘱的剂量服药，接受≥1个月的药物治疗，记录患者的用药量，待患者体内血锂浓度达到稳态[6]时，对患者进行采血，取血时间一般为患者末次服药后的12 h，血液离心后得到血清经凯特电解质分析仪及配套锂盐试剂盒测定血锂浓度，质控品为凯特电解质分析仪厂家配套，进行严格的质量控制，并在取血时进行BRMS得分评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物治疗剂量与血锂浓度之间的关系

药物服用剂量在0.25～0.50 g/d时，血锂浓度主要集在0.60 mmol/L以下；药物服用剂量在0.7～1.25 g/d时，血锂浓度主要集中在0.60～1.00 mmol/L；药物服用剂量 ＞1.5 g/d时，有15例患者血锂浓度在1.20 mmol/L以上。说明药物服用剂量与血锂浓度呈一定的正相关，见表1。

表1 药物治疗剂量与血锂浓度的分布范围 例

2.2 药物治疗后血锂浓度与疗效之间的关系

对比4组患者治疗前后量表得分情况，显示各组患者经治疗后，量表得分明显降低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），临床症状明显改善，且疗效与血锂浓度呈一定的正相关，见表2。

表2 药物治疗后4组BRMS得分 （±s）

表2 药物治疗后4组BRMS得分 （±s）

组别 治疗前量表得分 治疗后量表得分 t值 P值1 17.11±1.37 5.32±2.99 25.093 0.000 2 24.44±3.21 3.21±1.78 54.566 0.000 3 20.17±2.74 2.76±0.51 21.639 0.000 4 24.15±3.51 2.25±0.47 24.736 0.000

3 讨论

碳酸锂对于躁狂症发作的治疗和预防具有良好的作用[7]，但是碳酸锂用药的有效范围很窄，临床上规定血锂浓度的有效范围为0.60～1.20 mmol/ L，为了保证药效，碳酸锂治疗后必须保证血锂浓度在这一范围，血锂浓度过低可能无效，浓度过高可能导致中毒[8]。因此，对于碳酸锂治疗后血锂浓度的检测是十分有必要的。

碳酸锂的治疗剂量与血锂浓度的关系之前有很多报道[9-10]，但是尚未达成共识。一般认为药物的治疗剂量越大，血锂浓度越高。但是血液中锂浓度过高可对患者的神经、肾脏等功能造成永久的损害[6]，而且不同患者的耐受程度存在差异，不能一味地追求高剂量的碳酸锂治疗，治疗时应实时监控血锂浓度，防止出现中毒情况。本研究也证实了随着治疗剂量的增加，血锂浓度确实也相应的增加，而中毒的风险也随之增加。在研究中笔者还发现即使在临床规定的血锂浓度范围内还是有3例患者出现了中毒症状。因此，对于患者是否出现锂中毒可能不仅仅需要观察血锂浓度，还须临床对患者的状态进行密切观察，尤其是那些需要大剂量给予碳酸锂治疗的患者。

此外，有文献报道[11-12]血锂浓度与疗效也存在一定的关系，一般认为血锂浓度越高对患者的症状改善越明显，但为了避免锂中毒，临床上多数都将血锂浓度控制在0.5～1.0 mmol/L。为了探究本研究中血锂浓度与疗效的确切关系，根据药物治疗后的血锂浓度分成4组，并采用BRMS评价疗效，研究发现血锂浓度与疗效存在一定的正相关性，随着血锂浓度增加，疗效也显著增加，这与之前的报道一致[6]。只是本研究还发现即使血锂浓度低于0.60 mmol/L，患者的症状也能得到明显的改善，这可能是由于患者体内血锂浓度长期保持在一个维持浓度，或这部分患者对于对碳酸锂的治疗较为敏感，此外，还要说明的是即使这部分患者血锂浓度低于0.60 mmol/L，但多数都在0.50～0.60 mmol/L之间。为了确定最低的有效血锂浓度，后续可能要对血锂浓度低于0.60 mmol/L患者进行具体分析。

综上所述，通过研究发现血锂浓度的检测可以在一定程度上指导临床用药，在一定范围内可反映出药物的疗效，但血锂浓度不是判断患者是否锂中毒的可靠标准。本研究由于采用回顾性分析，对患者具体的生活习惯，依从性等因素不能准确的控制，结果仅作为参考。