连速静脉自控镇痛在普外科术后患者中的应用

李继红

（河南省唐河县人民医院 五官科，河南 南阳 473400）

外科手术常给患者带来不同程度的伤害，术后伤口疼痛使患者的活动量及活动范围明显缩小，还可能引发血压升高、肺感染、心动过速、肺不张及尿潴留等严重并发症，对患者的恢复带来较大影响[1-2]。为患者选取科学、有效的镇痛方案，并提供有效的术后疼痛护理十分关键。本研究主要为普外科术后患者实施连速静脉自控镇痛及护理措施，探讨其镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月本院接收的普外科手术患者110例，利用随机数表法分为两组，各55例。观察组男34例，女21例；年龄19～62岁，平均（44.96±8.39）岁；其中胃肠手术14例，甲状腺手术13例，胆囊手术11例，乳腺手术9例，阑尾炎手术8例。对照组男32例，女23例；年龄18～64岁，平均（45.27±8.54）岁；其中胃肠手术15例，甲状腺手术12例，胆囊手术12例，乳腺手术10例，阑尾炎手术6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究经院内伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①精神正常，依从性较好；②无镇痛药物过敏史；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝及肾等功能异常者；②术后出现严重并发症；③依从性较差。

1.3 方法

1.3.1 自控镇痛 两组患者均采取相同的手术方式，均于手术结束时使用镇痛泵，对照组患者的镇痛泵与硬膜外导管相连接，即硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）；观察组患者利用三通管与镇痛泵及静脉输液管道相连接，即连速静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。具体方法如下：对照组药物总容量为100 ml，包括15～20 ml甲磺酸罗哌卡因，10 mg地塞米松，5 mg地佐辛，5 mg托烷司琼，并用生理盐水稀释。观察组药物总容量为100 ml，包括0.5～0.8 mg枸橼酸芬太尼，10 mg地塞米松，10～15 mg地佐辛，5 mg托烷司琼，并用生理盐水稀释。两组患者单次自控镇痛锁定剂量：0.5 ml，时间：15 min，恒定速度：2 ml/h，控制总时间：48 h。

1.3.2 护理 ①生命体征监测 对患者的生命体征进行密切监测，每隔1 h记录1次，包括患者呼吸、血压、血氧饱和度及神志等；密切关注患者神志变化，是否出现嗜睡现象，出现异常及时处理。②管道护理 对于PCEA患者，可能因更衣、翻身等出现导管脱落现象，造成术后感染。此时，可在患者翻身时利用侧后移的方式使镇痛泵留置时间延长，还可在患者肩背部导管外露的抵挡增加透明膜加固，降低脱管率；而对于PCIA患者，应密切关注是否出现针头阻塞、静脉针是否出现肿胀以及三通管是否关闭等，避免发生静脉炎。③肢体麻木护理 若患者仅为单侧肢体麻木，可能与镇痛药物流向一侧有关，此时可帮助患者将肢体倾斜。若患者为双侧肢体麻木，则可能与药物剂量有关，可适当调低基础剂量。④皮肤瘙痒护理 皮肤瘙痒主要与使用阿片类镇痛药物有关，使患者出现药疹、荨麻疹，若患者症状轻微，可在1～2 d后自行消失；若瘙痒严重，可遵医嘱用药，若症状仍未缓解，则需停止使用自控镇痛，此外，护理人员还应叮嘱患者勤换衣物、修剪指甲、勤擦洗等，避免抓伤。⑤尿潴留护理 由于使用镇痛药物影响患者的尿意感觉，可为患者进行按摩、热敷等，协助患者排尿，预防尿潴留。⑥恶心、呕吐护理 可缩短患者禁食时间，可在术前给予患者西泮等药物，减少术后恶心、呕吐发生情况；还应将患者头部偏向一侧，避免因呕吐物出现窒 息。

1.4 观察指标

对比两组患者疼痛情况、不良反应发生情况及满意度。①分别于术后4、8、12、24、36 h及48 h利用视觉模拟评分法（Visual Analogy Score,VAS）测定患者疼痛情况，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分值越高，表明疼痛越剧烈[3]。②不良反应包括恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、下肢麻木、皮肤瘙痒及管路脱落等。③ 利用本院自制的满意度问卷调查表判定患者的满意度，总分100分，非常满意：＞85分，满意：75～85分，一般：65～74分，不满意：＜65分。总满意等于非常满意与满意之和。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

两组患者术后 4、8、12、24、36 h及 48 h VAS评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组术后各时间段VAS评分对比 （±s，分）

表1 两组术后各时间段VAS评分对比 （±s，分）

组别 例数 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h观察组 55 3.49±1.27 3.17±1.14 2.52±1.05 2.16±0.94 1.97±0.82 1.64±0.62对照组 55 3.53±1.32 3.25±1.28 2.87±1.23 2.42±1.17 2.21±1.09 1.83±0.79 t值 0.162 0.346 1.605 1.285 1.305 1.403 P值 0.872 0.730 0.111 0.202 0.195 0.163

2.2 不良反应

两组患者不良反应发生率对比，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比 例（%）

2.3 满意度

两组患者满意度对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度对比 例（%）

3 讨论

普外科术后疼痛属于急性疼痛，为术后常见病症，主要由机体受到有害刺激而产生的主观感受，该感受可使患者出现食欲降低、血压升高、心率加快、呼吸急促、免疫功能减退及肠蠕动减弱等现象。近年来，自控镇痛系统逐渐应用到临床当中，且取得良好效果。

本研究结果显示，两组患者术后疼痛情况对比未见明显差异，表明连速静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛可起到相同的镇痛效果；观察组患者不良反应发生率较对照组低，表明连速静脉自控镇痛更加安全[4]。由于硬膜外自控镇痛是将药物注入硬膜外腔，在起到镇痛效果的同时，还可促使膀胱副交感神经的兴奋性降低，加重骶髓副交感神经抑制现象；还将延迟支配膀胱骶神经恢复，造成逼尿肌松弛，导致患者无法自主排尿，进而引发尿潴留[5]。而连速静脉自控镇痛是与静脉输液管直接连接，未对支配膀胱骶神经造成影响，从而减少尿潴留发生[6]。硬膜外自控镇痛若出现导管脱落现象，必须由专业的麻醉师处理，不可随意插入，不仅浪费药液，还将降低患者的依从性；且由于易发生导管脱落现象，患者不宜早期下床活动。而连速静脉自控镇痛具有较强的灵活性，留置时间较长、患者更容易接受，且便于管理，即便出现输液管道脱落或者局部肿胀，直接重新置入；且利于患者早期下床活动，有效促进患者肠蠕动，降低术后并发症发生率[7-8]。但值得注意的是，连速静脉自控镇痛还需确保在无菌操作下完成，需每天为静脉穿刺部位更换贴膜，且利用三通管紧密衔接，并用无菌纱布全面覆盖，可有效降低静脉炎的发生率[9]。此外，观察组患者满意度较对照组高，表明连速静脉自控镇痛患者更容易接受，有效提升患者满意度[10]。

综上所述，连速静脉自控镇痛更适宜应用于普外科术后患者，不仅可起到良好的镇痛效果，还可有效降低不良反应发生率，提升患者满意度。