多奈哌齐联合尼莫地平对老年痴呆精神行为障碍患者认知功能及生活能力的影响

林昱良，余皖琴，何相成

（广东省江门市第三人民医院 内科，广东 江门 529000）

老年痴呆是一种年龄相关性神经系统病变，经相关数据显示[1]，60岁以上老年人群，每5年老年痴呆发病风险就会增加1倍，而65岁以上老年人群的老年痴呆发生率达12%～20%。老年痴呆主要表现为记忆力进行性减退及认知功能障碍，会导致患者出现语言、行为、日常生活能力功能减退，对生活质量造成严重影响[2]。本研究将多奈哌齐联合尼莫地平用于老年痴呆精神行为障碍患者治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月-2017年3月收治的92例老年痴呆精神行为障碍患者以随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。观察组男22例，女24例 ；年龄63～77岁，中位年龄72岁；病程3～15年，平均（7.5±0.3）年。对照组男21例，女25例；年龄61～79岁，中位年龄70岁；病程2～13年，平均（7.2±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。纳入标准：伴有精神行为障碍者；＞60岁。排除标准：合并肾、心、肝、脑等功能障碍者；无法配合治疗者；精神疾病史；恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会通过，研究对象均知情同意并签署知情同意 书。

1.2 方法

对照组患者给予尼莫地平治疗，30 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上加盐酸多奈哌齐，初始剂量为5 mg/次，1次/d，睡前服用；连续服用1个月后增加至10 mg/次，1次/d，睡前服用。治疗3个月观察两组患者治疗效果。

1.3 观察指标

采用日常生活能力（activity of daily living,ADL）评分及智能精神状态检查量表（minimental state examination, MMSE）对患者生活能力及认知功能进行评估，ADL评分与MMSE分值越高表示生活能力及认知功能越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较

两组患者治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组治疗后MMSE评分明显较对照组高，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组生活能力对比

两组患者治疗前ADL评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后ADL评分较对照组高，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分对比 （±s，分）

表1 两组患者治疗前后MMSE评分对比 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 19.42±3.14 24.63±4.05对照组 46 19.58±3.08 21.53±3.58 t值 0.246 3.889 P值 0.805 0.000

表2 两组患者治疗前后ADL评分对比 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后ADL评分对比 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 48.63±3.69 78.52±4.32对照组 46 48.96±3.47 72.16±3.96 t值 0.441 7.360 P值 0.659 0.000

3 讨论

老年痴呆为常见神经系统进行性退行疾病，是由于老年患者大脑功能退化，尤其是智力退化，进而产生的记忆障碍、人格改变、执行功能障碍、行为改变等[3]。老年痴呆精神行为障碍若未及时采取措施控制病情进展，会导致患者逐渐丧失生活能力，甚至并发感染而致死[4]。目前，临床治疗老年痴呆多采用促进脑细胞代谢、改善脑血流及神经药物控制病情，尼莫地平与多奈哌齐较为常用，其中尼莫地平为钙通道拮抗剂，对神经细胞及血管内皮细胞的钙通道具有选择性阻断作用，可有效缓解神经因大量钙蓄积产生的病理反应[5-6]。多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，能可逆性抑制乙酰胆碱酯酶活性，也能控制乙酰胆碱水解，有助于提高受体内部乙酰胆碱生理功能，从而改善中枢神经递质传递功能[7-8]。但是单一使用多奈哌齐或者尼莫地平，作用靶点单一，效果并不理想。

本研究将多奈哌齐联合尼莫地平用于老年痴呆精神行为障碍治疗中，结果显示，两组患者治疗后MMSE评分及ADL评分均有上升，表示多奈哌齐联合尼莫地平相较于单一用药，能够显著改善老年痴呆精神行为障碍患者认知，进而提高其日常生活能力水平。进一步分析其作用机制：有学者认为[9]，脑海马CA1区神经元突触损伤是导致老年痴呆精神行为障碍的原因之一，而该区具有高密度中压敏感性钙通道，一旦发生损伤会释放大量神经递质，与受体钙通道偶联，加重损伤，致神经元坏死[10]。尼莫地平能抑制去极化所致钙进入细胞，从而降低细胞钙浓度[11]，而多奈哌齐可以选择性地增加乙酰胆碱的释放，协同门冬氨酸受体提高患者海马区对胆碱的摄取及利用， 产生记忆和神经保护作用，两者联用产生协同作用，进而取得较好治疗效果。此外，不同药物疗效不一，有部分药物不良反应较多，使患者难以耐受。因此，选择一种安全、有效的治疗方案控制老年痴呆精神行为障碍病情进展极为重要，而多奈哌齐半衰期长，肝脏毒性小，能被多数患者所接受[12]。但是老年痴呆精神行为障碍患者需要长期服药，本研究未对联合用药长期疗效及安全性进行评价，因此临床应扩大样本量进行深入研究。

综上所述，多奈哌齐联合尼莫地平可有效提高老年痴呆精神行为障碍患者认知功能与生活能力，值得临床推广。