输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效

近年来，随着我国内镜技术的不断发展，输尿管镜技术被逐渐应用于输尿管结石的治疗中，但因输尿管镜下段结石镜下碎石术常因结石漂移、肉芽包裹、输尿管扭曲等因素使得手术失败率较高，因而导致其无法在临床上得到广泛的应用[1]。钬激光技术因其对人体组织伤害小，并且碎石效果高、操作简单、安全性高等特点，被广泛应用于输尿管结石的治疗中[2]。根据临床相关数据显示，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效较为显著，能够提高手术的治疗有效率，并且还能够有效减少结石漂移至肾盂的几率，同时还能够对输尿管狭窄以及肉芽包裹的情况进行切割[3]。我院为提高输尿管上段结石的治疗疗效，对输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效进行了相关研究，结果较为理想，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1—6月在我院进行治疗的输尿管上段结石的52例患者作为研究对象。其中，男性患者33例、女性患者19例；年龄为19～63岁，平均年龄为（39.0±4.5）岁；病程为1.0～3.5年，平均病程为（1.9±0.5）年。结石直径为1～5 cm，所有患者均符合输尿管上段结石的诊断标准，患者本人及其家属也同意参与本次研究，并且签署同意书。

1.2 方法

所有患者均接受腰硬联合麻醉，麻醉起效后，改截石位，对手术部位进行消毒，使用F8/9.8输尿管镜进行手术，沿着尿路放置输尿管镜，对双侧输尿管开口以及膀胱三角区进行观察，在抵近输尿管口处将斑马导丝插入，将冲水加压[4]。镜体反转180°后将斑马导丝推入输尿管口处，将镜体回旋，水压降低，将镜体方位调整，使其位于管腔中心处。将患者体位调节至头高较低状态，沿着导管将内镜置入结石处[5]。将导管退出，插入400 μm的或激光线进行碎石，成功碎石后继续入镜，检查肾盂口处是否存在残留的碎石，如存在0.5 cm左右的碎石可使用鳄鱼钳将其取出，如存在不超过0.3 cm的碎石，则可使用低压冲洗方式将碎石引致膀胱处引出，留置双J管，手术结束[6]。手术后使用X线对患者进行检查，如发现有较大结石残留在肾盂时，可使用体外碎石的方式结石击碎[7]。术后1个月将双J管拔出，如患者该期间存在腰腹疼痛、尿急、尿频、尿痛等置管反应，则可每日给予患者0.2 mg坦洛新帮助缓解其临床症状，在进行拔管前再对患者进行X线检查，确认已无结石残留[8]。

2 结果

所有输尿管上段结石患者接受输尿管镜下钬激光碎石治疗后，共计有45例患者一次成功，其中2例患者因输尿管弯折无法进行手术，而另外5例患者在置入输尿管镜后结石转移至肾盂，经过体外碎石后，共有4例患者结石被粉碎，详情请见表1。手术过程中共计22例患者出现肉芽包裹的情况，均已钬激光进行切除，1例患者因有开放手术史，使得结石下方输尿管较为狭窄，无法进入输尿管镜，因而改为开刀取石。

表1 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石治疗成功率

3 讨论

输尿管上段结石是临床泌尿外科常见的一种疾病，对于该种结石采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治辽，不仅具有较高的安全性，并且其治疗疗效较为显著，碎石清除率较高[9]。近年来随着内镜技术的不断发展，临床逐渐将其应用于输尿管结石的治疗中，但因输尿管镜下治疗存在较大的局限性，会因结石漂移到肾盂、肉芽包裹等因素影响到手术的成功率，因而该项技术难以在临床上展开[10]。钬激光对人体仅有0.4 mm的穿透深度，对人体伤害较小，因而是碎石的最理想方式，在进行操作时，将钬激光的功率控制在1.5～2.5 J/10～12 Hz之间，这样碎石的碎片较小，能够避免碎石漂移回肾盂，有效的减少了碎石的残留率[11]。此外输尿管弯折后将其打通留置安全导丝，能够明显改善退镜时输尿管受损的情况，并且也能够有效避免结石漂移的情况[12]。在本文的研究中，52例患者共有45例患者一次性碎石成功，证明输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有较高的一次性成功率，并且根据结果中数据显示，该种治疗方式的最终成功率高达94.2%。

综上所述，将输尿管镜与钬激光术联合对输尿管上段结石进行治疗，能够有效提高手术的治疗疗效，降低碎石残留率，减少患者的痛苦，缩小患者的创伤，缩短了患者的住院时间，并且其操作简单，安全性较高。