化浊解毒汤联合中医外治法治疗糖尿病足30例

卜寒梅，高 靖，王 刚

糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的疾病, 流行病学调查结果显示，在中国成年人口中发病率达11.6%[1]。具有病程长、根治难、并发症多的特点，其中糖尿病足坏疽[2]是严重的并发症，是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。现搜集天津中医药大学第一附属医院疮疡及周围血管外科2017年1月—2017年10月糖尿病足溃疡住院患者30例，根据吴深涛教授浊毒理论，采用中药内服控制血糖，联合中医综合外治方案治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集天津中医药大学第一附属医院疮疡及周围血管外科糖尿病足溃疡住院患者30例，男16例，女14例；年龄 34～80岁，平均（50.2±5.2）岁。糖尿病史3～17年，平均（7.5±2.2）年。参与30例患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 基础治疗：（1）禁烟、禁酒。（2）低盐、低脂、糖尿病饮食。（3）口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5 g/片）0.5 g/次，3次/d；格列美脲片（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20057672 ，20 mg/片）20 mg/次，1次/d控制血糖。（4）并发感染者根据细菌培养加药敏选用合适的抗生素治疗。

中医综合外治法[3]：根据创面情况给予祛腐清创术、蚕食清创术、溻渍、湿敷等外治疗法，以达到祛腐生新的目的。每日换药1次。

中药内服治疗：化浊解毒汤内服，主要药物组成：苍术、玄参、武靴藤、黄连、丹皮、生黄芪、丹参、佩兰、生地等，由天津中医药大学第一附属医院制剂室提供，制成水煎剂（密封袋装），150 mL/袋，1袋/次，2袋/d，早晚分服。

1.3 疗效标准

1.3.1 血糖 空腹血糖采用指血采血电子仪器测定，糖化血红蛋白通过抽取肘静脉血液5 mL，采用本院全自动生化检测仪检测患者的糖化血红蛋白，空腹血糖及糖化血红蛋白分别在开始、结束各测一次。

1.3.2 创面情况参照行业标准[4]制定 创面愈合率＝（原始创面面积－未愈合创面面积）/原始创面面积×100%。临床痊愈：创面完全愈合；显效：创面愈合率≥70%；有效：创面愈合率＜70%或≥30%；无效：创面愈合率＜30%，甚至扩大。创面面积大小分别在开始、结束各测一次。

2 结果

2.1 血糖 患者在治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白较治疗前明显改善。见表1。

表1 患者治疗前后血糖控制情况（）

表1 患者治疗前后血糖控制情况（）

注：与治疗前对比，aP＜0.05

治疗前 治疗后空腹血糖(mmol/L) 9.7±1.7 7.1±0.8a糖化血红蛋白(%) 10.7±1.2 7.9±0.9a

2.2 疗效 创面愈合率82.55%，临床痊愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。

3 讨论

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[5]。糖尿病足属中医消渴、脱疽的范畴，糖尿病足溃疡是糖尿病患者严重的慢性并发症，其发病率高，足部溃疡难愈合，治疗周期长，治疗费用高，病人心理压力大，甚至有致残的严重后果。有统计提出[6]，我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡为31.6%。关于糖尿病足的中医病机，目前多认为是下肢脉络阻塞，导致筋骨皮肉亦不能得到气血的滋润，加之热腐成脓，出现坏死感染，病性为本虚标实。

控制血糖是治疗糖尿病足的先决条件。对于糖尿病的病因病机及治疗，目前各家观点不一，其病因主要有禀赋异常、过食肥甘、情志失调等方面。“痰、瘀、浊、毒”与糖尿病的发生发展密切相关，而其中“毒”已成为糖尿病研究的新观点。吴深涛教授[7]根据《内经》“升降出入”理论、李东垣“脾胃升降说”，结合长期的临床实践，对糖尿病的病机进行研究，提出“浊毒”理论。吴深涛教授认为[8]“浊与毒因性质类同而极易相生互助为虐”的“由浊致（酿）毒”之浊毒病机观。“浊毒”为糖尿病病机的启变要素，因脾不散精、血浊内生，由浊致毒、浊毒内蕴，浊毒兼杂而致顽痰瘀血，则疾病顽固难愈。故立“化浊解毒”之法，自拟“化浊解毒汤”用于糖尿病及其并发症的治疗。药用苍术、玄参、武靴藤、黄连、丹皮、生黄芪、丹参、佩兰、生地。方中武靴藤清热凉血解毒，辅以黄连更能解毒燥湿；玄参配丹皮、凉血养阴，解毒散结；生黄芪健脾升清解毒；苍术可化浊扬清；佩兰以化湿浊之邪；丹参合生地化瘀护阴。全方可达血行津布、热清、浊化、毒解之功。临床可以根据不同兼证加减，口干、口渴者加知母、天花粉养阴生津；如表现口大渴、易饥、便秘等阳明腑实者，则可加白虎汤化裁；当表现口干、多饮、多尿、虚烦等阴虚燥热者可加增液汤化裁。在糖尿病脂毒性机制过程的研究中发现[9]化浊解毒方药对这些脂毒性因子上游信号的过氧化物酶体增殖物活化受体协同刺激因子-1α与其下游关系的控制三酰甘油代谢的关键酶 DGAT2 具有正性的调控作用。

糖尿病足溃疡期重在外治。《医学源流论》：“外科之法，最重外治”。《疡科纲要》：“疮疡为病，发见于外，外治药尤为重要”。糖尿病足溃疡作为一种难治性疾病，采用中医综合外治方案可提高创面临床痊愈率、创面闭合指数、疾病疗效及中医证候疗效[10-11]。本研究中所采用的外治方法参照了王军教授等[12]提出的“糖尿病足溃疡中医综合外治方案”，将糖尿病足溃疡分为祛腐期和生肌期。祛腐期临床以患足灼热、肿胀破溃、毒浸迅速、脓腐量多、筋腐成疽等为主要表现，创面床准备理论[13]中的黑期、黄期。外治法以清创术、中药熏洗或溻渍疗法、箍围疗法为主其治疗原则。生肌期临床以患足略肿、皮温正常、腐肉已尽或将尽、肉芽色红或伴皮缘渐长为主要表现。创面床准备理论中的红期、粉期可参考此分期治疗。外治以生肌长皮为主，多应用生肌类中药外敷，如生肌象皮膏[11]、一效膏[14]、京万红[15]等，可有效促进创面愈合，临床疗效确切。

余渊等[16]将65例糖尿病足患者随机分为两组，两组均给予糖尿病基础治疗，治疗组加用自拟益气解毒祛瘀汤（黄芪、炒白术、金银花、连翘、白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁、玄参、鸡血藤、赤芍、丹参、当归、地龙、桂枝、生地黄等），治疗1个月后，结果显示创面愈合情况，治疗组总有效率 84.38% 高于对照组 71.43% ，差异有统计学意义（P＜0.05）。杜丽荣等[17]使用将军散（上海名老中医奚九一教授治疗糖尿病足经验方） 箍围联合常规清创等治疗感染性糖尿病足30例，发现该药联合常规清创等综合治疗对感染控制、减少抗生素的使用量和使用时间，促进糖尿病足痊愈有良效。何丰华[18]将60例糖尿病足患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组同时给予糖尿病基础治疗。对照组予化腐生肌膏外敷，治疗组在对照组基础上予复元活血汤治疗；连续治疗3个月，两组治疗后空腹血糖与糖化血红蛋白值均明显下降（P＜0.05）；治疗组腐肉脱落、新生上皮出现、创面愈合时间明显优于对照组，总有效率治疗组76.7%，对照组50.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果显示，30例糖尿病足溃疡采用化浊解毒汤联合中医综合外治法治疗后，空腹血糖、糖化血红蛋白控制明显改善（P＜0.05），创面情况也得到明显改善，创面愈合率82.55%，总有效率93.33%。表明中药化浊解毒汤联合中医综合外治方案治疗糖尿病足溃疡，效果较为明显，有着较大的临床价值。

我们认为化浊解毒汤联合中医综合外治法治疗糖尿病足溃疡有明显的临床效果，通过中西医结合治疗糖尿病足溃疡，同时发挥了中医内治法与外治法的优势，为广大糖尿病足溃疡患者带来了希望。