二维联合三维超声诊断卵巢性索间质肿瘤的临床价值

纪甜甜 赵 青 翟 虹

卵巢性索间质肿瘤(ovarian sex cord-stromal tumors,OSCSTs)主要起源于性腺中性索和间质组织，性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞，分别形成颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，是一种混合性卵巢肿瘤。OSCSTs占所有卵巢肿瘤的8%左右，临床表现无明显特异性[1]，术前单纯性超声检查仅能发现物质性质，不能判断病理类型或者疾病发展程度，可能导致误诊或者漏诊。二维超声是一种切面成像，三维超声能够提供立体成像[2]，可以显示组织内部细微结构。本文分析二维联合三维超声诊断卵巢性索间质肿瘤的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文通过收集我院2013年3月到2017年3月收治的60例经过病理及手术诊断OSCSTs患者,年龄20～75岁，平均(47.52±3.45)岁，病程2月至2年，平均(1.02±0.24)年，其中更年期妇女23例。

纳入标准：①患者均经病理确诊，并且有完整检查和治疗资料；②具有相关临床表现，如月经异常、不规则阴道流血或者下腹部疼痛等；③患者均实行腹腔镜或者开腹手术切除肿瘤，并且进行病理化验；④研究符合伦理道德。排除标准：①患有妇科其他明确诊断肿瘤性疾病；②正处于哺乳期或者妊娠期妇女；③患者正在参加别的研究，并且对本次研究具有影响者。④患有对本次研究具有严重影响的疾病者。

1.2 研究方法

所用仪器为西门子S2000，LOGIQ-E8超声检测仪，探头频率：腹部4～8 MHz、阴部5～8 MHz，二维扫描取切面记录肿块的回声、边界、大小、内部血流阻力指数(RI)等；根据二维超声检查结果，选取最具有可能切面进行三维超声扫描检查，对肿块表面以及断层进行超声显像，再对肿物及内部实性回声感兴趣区(ROI)区域进行三维能量多普勒成像，构建三维立体图，计算ROI取血流形成指数(vascularization index，VI，表示组织中血管数量)，血流指数(flow index，FI，表示即时细胞数)，血管形成血管指数(vascularization flow index，VFI，代表血管血细胞结合)，血流阻力指数(resistance index，RI)。肿块血流程度分级：Ⅰ级为1～2处点状血流，少量血；Ⅱ级为1条主要血管或小血管，中量流血；Ⅲ级为4条以上血管或者血管网，大量流血。

1.3 研究指标

二维联合三维超声检查结果与病理检查对比，分析二者联合检查的准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床病理检查、临床表现情况

卵巢性索间质肿瘤分类：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、混合瘤、支持间质细胞瘤、硬化性间质瘤、纤维肉瘤等，均为单侧肿瘤，肿瘤包膜完整，为圆形或者卵圆形，其中实质肿瘤30例、囊性肿瘤13例、囊实性17例，肿瘤大小2～15 cm，平均(8.71±1.22)cm，其他具体临床表现见表1。合并症：子宫内膜增厚10例、子宫肌瘤30例、子宫内膜腺肌瘤性息肉10例，浆液性腺瘤5例，囊肿10例。见表1。

表1 OSCSTs临床表现/例

2.2 患者二维和三维超声检查结果

OSCSTs二维和三维超声检查结果：囊性12例，准确率92.3%(12/13)；实性29例，准确率96.7%(29/30)；囊实性16例，准确率94.1%(16/17)。见表2。肿块血流程度分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级30例、Ⅲ级8例。

2.3 二维联合三维检查结果与病理检查对比

二维联合三维检查判断病理类型：颗粒细胞瘤21例，准确率为95.24%(20/21)；卵泡膜细胞瘤14例，准确率为92.86%(13/14)；混合瘤12例，准确率为92.31%(12/13)；支持间质细胞瘤5例，准确率为80.0%(4/5)。见表2。

3 讨论

OSCSTs发病类型多样，但是主要以颗粒型和泡沫型为主[3]，临床表现主要为激素变化、阴道不规则出血、合并子宫肌瘤等，此外还有部分患者可能出现腹痛、发热等，临床诊断可能因为病情或者病变不明显可能发生误诊或者漏诊等[4]，因此寻找较为灵敏、准备性高的诊断或者筛选方法至关重要。临床常规采用二维彩超进行检查，具有一定的诊断率，二维超声可以得到病变组织的结构和表面变化，但是对于组织精细结构以及整体概况观察不清楚。三维彩超是一种新型的影像技术，主要有TUI、表明模式成像、三维成像以及直方图等[5-6]，不仅可以显示与二维结构相似的影像，还可以显示组织或者肿瘤的立体结构和细微结构，对于疾病定位和诊断更加准确，可以直观地看到肿瘤内部新生血管的数量以及细胞数。

表2 OSCSTs超声检查结果

注：*为与其他类型相比，P<0.05；#为与支持间质细胞瘤、硬化性间质瘤、纤维肉瘤相比，P<0.05；&为与硬化性间质瘤、纤维肉瘤相比，P<0.05；@为与混合瘤、支持间质细胞瘤、硬化性间质瘤、纤维肉瘤相比，P<0.05；$为卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤、纤维肉瘤相比，P<0.05；%为与硬化性间质瘤、纤维肉瘤相比，P<0.05。

本文通过收集我院60例OSCSTs患者，采取二维联合三维的检测方法，首先采用二维扫描取切面记录肿块的边界、大小及RI，根据二维超声结果，选取最具有可能切面行三维超声扫描，对肿块表面及断层进行超声显像，结果显示二维联合三维超声检查具有较高的可信度，检测患者均为单侧，与病理金标准检测一致，超声检查发现肿瘤形态均为圆形或者类圆形，卵泡膜细胞瘤超声检查为实音，颗粒细胞瘤实音和囊音均有；本文根据三维超声还发现颗粒肿瘤中心血流更加丰富，而卵囊肿瘤中心血流较颗粒少，二者可以得以鉴别，临床具有相同研究结果也同样表明三维超声辅助于二维超声检查准确性更好[7-8]。经过分析颗粒细胞瘤的VI、FI、VFI等指标明显高于OSCSTs肿瘤类型，也说明颗粒肿瘤中心血流优于其他肿瘤，说明二维联合三维超声可以鉴别大部分区别不明显类型，但是由于研究样本、条件限制以及病理本身超声检查不典型，导致检查困难，因此对于无法鉴别的，最好再根据患者病情变化，或者病理检查进行鉴别。

综上所述，二维联合三维超声诊断OSCSTs具有较高的准确率，相对于采用二维超声，使用三维超声进行鉴别，可信度高，对具有典型超声表现者，正确率较高；对不典型患者可以结合患者激素变化，或者根据病理，或者检测相关肿瘤标志物进行准确鉴别。