研究比较溶栓后转运与直接转运PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果

余前土 安曙光 刘勇军

ST段抬高型急性心肌梗死患者起病急, 且病情严重, 具有较高死亡率, 对患者生命安全构成了严重威胁［1-4］。为了对患者生命进行有效挽救, 最好的方式在于及早恢复被阻断的冠状动脉血流, 也就是及早对患者进行再灌注治疗。介入与溶栓属于再灌注治疗的两大方式, 通常在医院条件允许的情况下, 患者能够及时接受介入治疗, 但是部分患者因为无法选择医院, 只能在未具备PCI的基层医院就诊, 这时就要求医护人员及时对患者进行准确评估, 考虑是将其转送到具有PCI治疗条件的医院, 还是先就地对其进行溶栓治疗,然后再转送［5,6］。为此, 本研究针对溶栓后转运与直接转运PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果进行了对比探究,报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月在本院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者, 以PCI治疗时间为依据分为观察组与对照组, 各30例。观察组患者平均年龄(65.29±5.62)岁, 男 19例, 女 11例。对照组患者平均年龄(66.03±5.92)岁, 男 17例, 女 13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究在患者知情同意情况下开展, 且获得医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 两组患者确诊之后, 均需口服300 mg氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司, 国药准字H20120018)与300 mg阿司匹林(哈药集团制药总厂, 国药准字H23021186)。对照组患者行溶栓后转运PCI治疗。患者在以上治疗基础上, 在 0.9% 氯化钠注射液100 ml中加入150万U尿激酶(南京南大药业有限责任公司, 国药准字H32023290), 给予患者静脉滴注, 以此来进行溶栓治疗, 控制溶栓时间为30 min,结束后患者转诊接受PCI治疗, 采用桡动脉路径重建冠脉血运, 手术过程中常规经股静脉在右心室心尖部置入临时心脏起搏导线, 起搏频率控制在50次 /min, 重建血运过程中, 采用肝素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司, 国药准字H22023231)100 mg/kg进行抗凝治疗, 肝素每12小时注射1次,共3 d。观察组患者行直接转运PCI治疗。患者接受常规治疗后, 直接将其转诊行PCI治疗。完成手术后, 所有患者均给予常规标准化治疗, 包括调脂、抗血小板、抗凝等。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者术后2 h ST段回落率与不良事件(再梗死、轻微出血、病死、心力衰竭)发生情况。②比较两组治疗后3、80 d左室射血分数、左室舒张末期内径。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后2 h ST段回落率比较 观察组患者术后2 h ST段回落率为93.33%(28/30), 高于对照组的66.67%(20/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为6.67%, 低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 3 两组患者临床指标比较 治疗后3 d, 两组左室射血分数、左室舒张末期内径比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后80 d, 两组患者左室射血分数均高于本组治疗后3 d,左室舒张末期内径小于本组治疗后3 d, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不良事件发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

注：与治疗后3 d比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 左室射血分数(%) 左室舒张末期内径(mm)治疗后3 d 治疗后80 d 治疗后3 d 治疗后80 d对照组 30 38.52±10.65 48.52±8.05a 63.26±3.65 52.63±5.63a观察组 30 39.01±9.26 56.02±9.96ab 62.96±3.78ab 42.22±3.02ab t 0.1902 3.2077 0.3127 8.9246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ST段抬高型急性心肌梗死的发展属于一个动态化过程,2015《中华心血管分会指南》认为对该疾病进行处理的主要原则为“快速”“早期”, 促使梗死相关动脉完全开通, 对心肌进行最大程度保护, 使患者预后改善。而最新指南则强调了时间前移, 对再灌注策略进行了优化［7-9］。现阶段, 基层医院通常会对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗, 如果溶栓失败, 则在最短时间内将患者转送到具有PCI治疗条件的医院接受治疗, 所用溶栓药为一代溶栓药尿激酶［10］。结果显示,观察组患者术后2 h ST段回落率为93.33%(28/30), 高于对照组的66.67%(20/30), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良事件发生率为6.67%, 低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后3 d, 两组左室射血分数、左室舒张末期内径比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后80 d,两组患者左室射血分数均高于本组治疗后3 d, 左室舒张末期内径小于本组治疗后3 d, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可知相较于溶栓后转运PCI治疗, 直接转运PCI治疗能够提高患者治疗成功率, 将不良事件发生率降低。为此, 对于不能行急诊PCI治疗的基层医院, 医生应该对ST段抬高型急性心肌梗死患者的发病事件、病情危险程度、转运到急诊导管室所需事件进行充分考虑, 并且与当地实际情况进行充分结合, 合理选择血管开通方式对患者进行治疗, 以此来确保患者生命安全。

综上所述, 直接转运PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果优于溶栓后转运, 推广价值显著。

［收稿日期：2018-03-27］