火针疗法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响

张小英，安军明

(西安市中医医院，陕西 西安 710021)

中风在医学上又称为“脑卒中”，是一种急性的脑血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中两种病理类型[1]。有数据显示，80%左右的中风患者会留有不同程度的功能障碍，其中偏瘫的发生率处于较高水平[2]。大多数偏瘫患者会逐渐发展成为痉挛性偏瘫，严重降低了患者的生存质量，而且会使患者的日常生活能力大打折扣，严重的可引起死亡[3]。但是目前来说，医学上尚未找到一种行之有效的方法来治疗此病。有研究表明，针灸对偏瘫患者具有较好的临床疗效，能够提高患者的生活质量[4]。但是，常规的针灸方法存在着诸多的缺陷，比如说留针时间长、针刺数量多等，患者的痛苦相对来说比较大。本研究旨在探究火针疗法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月到2017年3月于我院接受治疗的中风后痉挛性偏瘫患者69例，按照随机数表法随机分为火针疗法组、温阳通络汤组和联合治疗组，每组各23例。火针疗法组男性15例，女性8例，年龄47～71岁，平均年龄(61.2±4.3)岁，病程为(19.7±3.8)天；温阳通络汤组男性14例，女性9例，年龄45～73岁，平均年龄(63.1±5.1)岁，病程为(20.4±3.5)天；联合治疗组男性16例，女性7例，年龄46～69岁，平均年龄(62.5±4.7)岁，病程为(20.7±4.1)天。3组患者的基本资料如男女比例、平均年龄和病程等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下标准：①经医学病理学检验确诊为中风后痉挛性偏瘫；②中风前患者运动功能正常；③无严重的精神疾病或认知障碍；④无严重的心、肝、肾和内分泌系统等原发性疾病；⑤患者及其家属均同意参与本次调研，并签署了知情同意书。本研究已获得医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 火针疗法组 取穴：按照传统的医学理论，取上肢的手三里、肩髃、曲池、臂臑、外关、合谷、阳池、尺泽和后溪，下肢的足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、曲泉、阴谷和血海。方法：对穴位进行严格的消毒，助手手持酒精灯，主治医师一只手拿火针(0.35 mm×40 mm)，另一只手拿消毒棉签，将火针放在火焰上从针身烧至针尖，待针体通红后迅速刺入穴位，随机迅速拔出，刺入深度根据患者的实际情况，一般在5～15 mm，然后用消毒棉签按住针刺穴位大约30 s。每隔1天治疗1次，9天为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.2.2 温阳通络汤组 患者口服改良的温阳通络汤进行治疗[5]，具体用药和剂量为：白芍15 g、干姜5 g、炒白术10 g、丹参15 g、川芎12 g、青风藤15 g、天竺黄10 g、炙甘草6 g、炮附子9 g、天南星10 g、茯苓15 g、木瓜12 g、天麻10 g及海风藤15 g。用水煎服，每天一剂，9天为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.2.3 联合治疗组 所有患者行火针疗法联合口服温阳通络汤，具体方法同上，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标

6个疗程后观察3组患者的上下肢痉挛状况、偏瘫侧肢体运动功能恢复状况和日常生活能力改善状况。

1.3.1 痉挛状况的评定 ①上肢采用的是改良的Ashworth量表[6]，该量表一共分为4级。0级是没有肌张力的增加；1级是肌张力轻微增加，表现是在抓握中被动屈/伸到最后时有小阻力；1+级是肌张力有轻度增加，表现是在抓握到一半范围以上有轻度的阻力增加；2级是肌张力在大部分范围中具有较大的阻力增加，但是机体的被动活动比较容易；3级是肌张力明显增加，被动运动比较困难；4级是受累部分的肢体强直性的屈曲或者是伸直。②下肢采用的是临床痉挛指数量表(CSI量表)[7]进行评定，0～9分为轻度痉挛；10～12分为中度痉挛；13～16分为重度痉挛。③临床痉挛程度评定，肌张力降低两级为显效；肌张力降低一级为有效；肌张力降低半级为好转；肌张力没有明显的改变为无效。总有效率=(显效+有效+好转例数)/总人数×100%。

1.3.2 肢体运动功能评定 评定患者的偏瘫侧肢体运动功能用的是经过WHO认证的简式Fugl—Meyer运动功能评定表(FMMS评分)[8]。

1.3.3 日常生活能力评定 评定患者的日常生活能力用的是Barthel表[9]：得分共分为良、中、差3个等级，大于60分为良，41到60分为中，小于40分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各组患者治疗前、后上肢肌张力的比较

治疗前，3组患者的肌张力没有明显的差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后联合治疗组的肌张力明显低于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各组患者治疗前、后下肢痉挛状况的比较

治疗前，3组患者的痉挛状况没有明显的差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后联合治疗组的痉挛状况明显低于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组患者治疗前、后上肢肌张力的比较情况 [例(%)]

注:与联合治疗组比较，*P<0.05

表2 各组患者治疗前、后下肢痉挛状况的比较 [例(%)]

注:与联合治疗组比较，*P<0.05

2.3 各组患者的痉挛改善状况的比较

火针疗法组的总有效率为65.2%，温阳通络组的总有效率为60.9%，联合治疗组的总有效率为87%，联合治疗组与其他两组比较数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各组患者的痉挛改善状况的比较 [例(%)]

注：与联合治疗组比较，*P<0.05

2.4 各组患者治疗前、后的肢体运动功能比较

治疗前，3组患者的肢体运动功能没有明显的差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后联合治疗组的肢体运动功能明显低于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各组患者治疗前、后的肢体运动功能(FMMS评分)比较 (分)

2.5 各组患者日常生活能力的比较

治疗前，3组患者的日常生活能力没有明显的差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，联合治疗组的日常生活能力明显低于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 各组患者日常生活能力(Barthel指数)的比较情况(分)

3 讨论

中风是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，又被称为脑血管意外或脑卒中。此病具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高和并发症多等特点，而且临床上缺乏行之有效的治疗手段，是一种严重危害人类身体健康和生命安全的常见的难治性疾病[10]。中风最常见的并发症是偏瘫，尤其是痉挛性偏瘫，不仅给患者的身心健康造成严重的影响，而且会给其家庭带来沉重的负担。因此找到一种能够缓解痉挛性偏瘫、提高患者的肢体运动功能和日常生活能力的方法是当今医学工作者面临的难题之一。

火针疗法是调脾通络疗法之一，在古代又被称为焠刺、烧针等，是把针放在火上烧红之后，快速的刺入人体，以治疗疾病的方法[11]。与传统的针灸方法相比具有留针时间短、针刺数量少、病人痛苦相对较小等特点。有文献显示，早在我国古代，火针就已经被广泛应用于临床[12]。现代医学火针经常被用来治疗风湿和骨关节疾病,具有较好的疗效，但目前关于火针治疗中风后痉挛性偏瘫的文献较少。本研究旨在探究火针疗法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响。

由研究结果可以看出，火针疗法组和温阳通络汤组在进行相应的治疗后患者的痉挛状况、肢体运动能力和日常生活能力都得到显著的改善，尤其是联合治疗组的效果更为明显。其原因在于，火针疗法是通过火针灼伤人体腧穴、腠理，开启经络的外门，给外邪出路，最终使得水肿或瘀血等致病物质排出体外；具有借火助阳、温经通络、行气开郁等功效，经脉通畅、瘀血消散，肢体功能自然改善[13]。所以火针疗法组的肢体运动能力等得到了明显的改善。有研究认为，中风是由肝肾阴虚或者元气虚衰造成的，此病治疗的关键在于补益肝肾和益气通络，温经通络汤里面含有多种药物，白芍具有扩张冠状动脉、降低血压和解痉的作用；干姜可以回阳通脉；丹参可以活血通经、祛瘀；川芎可活血行气；天竺黄可清热豁痰、降血压；天麻可以息风定惊、通血脉等[14]。多种药物合用具有通经活络、化痰祛瘀、解痉活血之功效，所以温阳通络汤组的痉挛程度和肢体运动能力等都得到了明显的改善。温阳通络汤联合火针疗法既能够解痉祛瘀，又可以疏经通络，能够明显的缓解中风后痉挛性偏瘫的症状，且比单独使用的疗效要好。

综上所述，火针疗法联合温阳通络汤能够改善中风后痉挛性偏瘫患者的痉挛程度，并能够提高患者的肢体运动功能和日常生活能力，对痉挛性偏瘫患者的康复具有促进作用，适合在临床上推广使用。