跟后滑囊炎延误治疗1例

李怀木,王乃集

（泗洪县康复医院骨科，江苏 宿迁 223900）

1 临床资料

病例介绍：患者，女性，51岁，左脚扭伤肿痛伴活动受限8个月余就诊，患者8个月前扭伤左脚后感左侧脚踝处疼痛，由于农忙，患者自感崴脚休息几日便可自愈，未予重视，忍痛坚持劳动，1个月后疼痛不见好转，到当地医院射片检查，未见骨折，嘱患者暂避免劳动，回家休息，2个月后仍不见好转，到县城一家医院查左侧踝关节CT未见异常，MRI示：足踝部跗骨多发骨髓高信号影，考虑踝关节扭伤所致，予以踝关节石膏外固定4周，拆除石膏后，患者左侧脚踝处疼痛无缓解，后致本院就诊，自扭伤到本院就诊，已8个月余，患者左脚行走时疼痛，不能活动，左侧踝关节处稍肿胀，背伸及跖曲活动尚可，足跟外缘近跟腱处压痛，患者来院时MRI时：跟骨后与跟腱之间T2加权高信号团块影，考虑为跟后滑囊炎（见图1）。左脚正斜位片已丢失，左侧踝关节CT示：左足组成骨未见异常（见图2）。入院后术前准备，在腰麻结合硬膜外麻醉下跟后炎性滑囊切除术，病理检查示：纤维囊壁伴较多慢性炎性细胞浸润（见图3）。术后石膏制动四周，功能锻炼，患者恢复正常行走。

图2术前CT矢状位跟骨形态正常，跟骨后上角无明显隆凸。

图3 术后病理示：纤维囊壁样组织伴慢性炎性细胞浸润。HE染色×100

2 讨论

跟骨后有两个滑囊：一个位于皮肤与跟腱之间，称为跟腱后滑囊；一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称为跟骨后滑囊。此两滑囊均可因慢性创伤而致滑囊炎，统称为跟后滑囊炎[1]。发病原因与穿鞋过紧压迫磨擦，跟骨结节过于向后隆凸刺激或跑跳等过度提踵有关，重要症状为跟部疼痛及肿胀，走路时疼痛加重，往往与Haglund畸形、跟腱止点病并存，称之为Haglund三联征[2]。一般采取适当制动等对症治疗可缓解，非手术治疗无效者做滑囊切除术，如跟骨后上结节过分隆凸，应同时行骨突切除术。本例患者自诉8个月前扭伤左脚，至于是否由于扭伤所致滑囊炎，还是扭伤之前因慢性创伤所致，或者为扭伤后未重视坚持劳动所致，由于我们不是首诊医院，难以鉴别。结合临床查体，左侧踝关节MRI及术后病理检查，诊断跟后滑囊炎是明确的。据文献报告分析，此类患者多是由于跟骨后上结节过分隆凸，应同时行骨突切除术，该患者初次检查X线片遗失，为节省费用，未再次做X线片，结合左侧踝关节CT，未见跟骨结构异常，未并存Haglund畸形、跟腱止点病。因此我们选择行单纯滑囊切除术，术后功能恢复良好。