46例肛裂患者采用肛裂切除松解术治疗的效果观察

洪宇

（中国人民解放军第一一七医院肛肠科，浙江 杭州 310004）

肛裂主要是指齿状线以下肛管皮肤表层呈纵向裂开而形成的溃疡，多为梭形或椭圆形。该疾病发病率约为20%，是临床上仅次于痔疮的肛肠疾病，以青壮年为主要发病对象，临床表现为肛门周期疼痛，并伴有便血症状，反复性比较强[1]。保守疗法效果有限，只能通过手术根治。为探讨安全有效的手术方案，本院对收治的肛裂患者分别采用传统肛裂侧切术和肛裂切除松解术，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2016年2月～2017年2月间收治的92例肛裂患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组46例。对照组男27例，女19例，年龄18～64岁，平均（43.2±1.5）岁，病程0.3～4年，平均（1.5±0.4）年；观察组男25例，女21例，年龄19～62岁，平均（42.8±1.6）岁，病程0.4～4年，平均（1.6±0.4）年。本次研究经医学伦理委员会批准，且所有患者自愿参与。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①临床症状符合肛裂疾病诊断标准[2]；②年龄：18～65岁；③无肛裂侧切术和肛裂切除松解术禁忌。排除标准：①心、肝、脾、肾等重要器官严重病变者；②存在肛周脓肿、混合痔等其他肛肠疾病者；③精神异常者，或既往有精神病史者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 治疗方案

1.2.1 对照组 对照组采用传统肛裂侧切术，手术步骤为：根据患者实际情况，选用合适麻醉方式，成功后将肛裂合并的肛乳头瘤和增生外疮剪除，随即做一放射状切口于距肛缘1 cm处；将右手食指置入肛内，使之与括约肌间沟接触，同时将文式剪用左手经切口放入括约肌间沟肛管皮下；对内括约肌下缘实施钝性分离，并以右手食指予以引导，内括约肌下缘用钳夹挑出，张开钳夹，切断、修剪创缘，充分止血。术后根据患者需要给予止血粉或抗感染药物。

1.2.2 观察组 给予观察组肛裂切除松解术，首先对入组患者进行常规检查，确认无手术禁忌后实施局部麻醉。指导患者取右侧卧位，消毒铺巾，随即沿裂口两端做一放射状梭形切口，位置在截石位5点或7点处，切口长约3 cm，剪除切口皮下组织和肛裂，使得肛裂基底部新生肉芽组织充分外露，轻划裂口基底约3 mm深，上下端分别至齿线约0.5 cm处和外括约肌下部；用手触摸无紧绷感，探入食指确认肛管松紧度，以容纳2指为佳，肛管稍紧者，可适当轻划肛管基底部，直至无紧绷感；使用双手食指、中指进行扩肛，动作轻柔，直至肌纤维出现“断裂感”。对于存在皮下瘘管、肛乳头肥大、内痔者应常规切除，并予以包扎。手术完成后，用止血纱布和止血粉填压伤口后加压包扎；给予患者抗生素预防感染。1.3 观察指标 两组临床症状改善情况、治疗效果和并发症发生率。疗效判定标准：痊愈，临床症状完全消失，肛门功能恢复,排便顺利，伤口愈合正常，无并发症；显效，症状明显改善，伤口恢复，无明显并发症；有效，症状有所缓解，并发症比较严重；无效，伤口未愈合，症状改善不明显，具有肛门失禁情况。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 19.0统计处理文中数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较情况 对照组治疗总有效率为80.4%，观察组为95.7%，差异有统计学意义（c2=5.059，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较情况［n（%）］

2.2 两组临床症状改善情况比较 两组患者手术时间、术 中出血量和创面愈合时间等指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善情况（）

表2 两组临床症状改善情况（）

组别对照组观察组t值P值例数46 46手术时间（min）72.5±3.6 58.7±3.2 19.432 0.000术中出血量（ml）5.2±1.4 3.6±0.9 6.520 0.000创面愈合时间（d）17.6±3.5 11.4±2.8 9.382 0.000住院时间（d）12.5±2.1 7.9±1.8 11.280 0.000

2.3 两组并发症发生率比较结果 对照组并发症发生率为43.5%，观察组为15.2%，差异有统计学意义（c2=8.859，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较结果［n（%）］

3 讨论

肛裂是临床比较常见疾病之一，通常是由齿状线下肛管皮肤破裂所致，以中青年为主要发病对象。调查研究发现[3]，局部解剖、慢性感染、肛管损伤、肛门狭窄都是引发肛门内括约肌痉挛、局部缺血的重要因素，也是导致肛裂发病的关键，治疗目的是切除溃疡，松解内括约肌。有学者指出[4]，绝大部分肛裂患者都伴随不同程度肛管痉挛，在此基础上引发肛门局部缺血、粘连增生，并逐渐形成炎症，时间一长，并发皮赘痔、肛乳头肥大、肛瘘等。

根据解剖学方面分析，肛管前后方存在相对薄弱的区域，排泄粪便时不会对肛管产生明显的挤压，肛管两侧具有丰富的肌肉，并对两侧施加较大的压力，使得粪便在经肛管时产生扩张力，并以肛管两侧为受力方向，肛管前后方线处作为支点，需承受肛管两侧产生的扩张力，但它比较脆弱，自身扩展能力有限，使得肛裂症状发生[5]。

传统主要以肛裂侧切术为治疗方案，效果明显，有助于恢复肛门括约肌弹性，并改善括约肌供血情况。应用原理是挑断内括约肌，缓解肛管痉挛，降低肛管静息压，以改善裂口处血液循环[6]。但此方案存在以下弊端：①创伤明显，治疗过程中需使用引流术，操作不当容易引发感染，不利于患者恢复；②疼痛感明显，鉴于括约肌较厚，因此术中极易出现创口过深、损伤周围组织等意外情况，使患者疼痛感更强烈；③愈合困难，引流不当、术中出血都可能延长恢复时间，使得创面愈合更困难。这就需要临床探讨一种安全高效等方案治疗该疾病。

医疗技术水平不断发展，相关设备器械迅速更新换代，使得肛裂切除松解术逐渐在肛裂疾病治疗方面得到黄疸应用，即为肛裂切除术+括约肌松解术，是在传统方案基础上对内括约肌进行松解。与肛裂侧切术相比，它具有以下优势：创伤小，不损伤内括约肌；痛苦不明显，疗程短；疗效稳定，复发率低。

给予肛裂患者肛裂切除松解术时，应从以下几方面降低并发症发生率：①松解内括约肌时，切开需合理，具体深度应与患者疾病发展程度相结合，症状较轻时只需达内括约肌层，而不是将全层切断，如此以来，可使创面缩小，加快愈合速度；症状严重者，切开深度应至内括约肌下层，但不可超过齿线，防止切断过高、过深不利于肛门闭合；总之，应以内括约肌松解、狭窄环切开为标准；②治疗期间应将肛裂溃疡面、病变肛窦彻底切除，从根本上避免肛裂再次发生。

张洪波等研究发现[7]，对照组治疗总有效率为82.0%，观察组治疗总有效率为96.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈辉国研究结果表明[8]，观察组排尿困难、血便等症状发生率明显低于对照组，表明肛裂切除松解术了有效减少并发症。本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为80.4%，观察组治疗总有效率为95.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为43.5%，明显高于观察组的15.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组临床症状改善情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与上述学者研究结果基本一致，证明肛裂切除松解术可提高治疗效果，改善临床症状。

综上所述，相比于传统治疗方案，肛裂切除松解术在治疗肛裂疾病方面具有明显优势，不但可缩短时间、加快愈合速度、使临床症状得到明显改善，同时手术安全性高，能够降低术后并发症，减少患者痛苦，值得临床推广应用。